丁世星

（陽(yáng)信縣人民醫(yī)院骨外科，山東 濱州，251800）

肋骨骨折是胸部損傷中最為常見(jiàn)的一種疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。肋骨骨折最常出現(xiàn)在胸部鈍挫傷過(guò)后，若沒(méi)有及時(shí)救治，會(huì)對(duì)肺部及心臟造成嚴(yán)重?fù)p傷，影響患者的生活質(zhì)量。骨折后患者會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，包括術(shù)后痛感依然會(huì)伴隨患者，患者在疼痛以及對(duì)疾病擔(dān)憂(yōu)的情況下會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒，不僅會(huì)影響治療效果，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)諸多并發(fā)癥，不利于骨折愈合，延長(zhǎng)治療時(shí)間，加大治療難度。為了降低患者的疼痛，避免上述方法中的不足，臨床使用微創(chuàng)外固定支架法來(lái)治療肋骨骨折。治療原理為通過(guò)CT準(zhǔn)確找到骨折位置，進(jìn)而實(shí)施經(jīng)皮加壓、固定等操作，對(duì)骨折斷端進(jìn)行微動(dòng)后即可達(dá)到穩(wěn)定胸廓的效果，最終達(dá)到緩解疼痛以及幫助患者骨折端愈合的目的。本研究分析比較保守治療和微創(chuàng)外固定支架治療對(duì)肋骨骨折的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2021年7月陽(yáng)信縣人民醫(yī)院收治的因摔倒、碰撞等因素造成的肋骨骨折患者70例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例，對(duì)照組采用保守治療，觀察組采用微創(chuàng)外固定支架治療。對(duì)照組中，男性19例、女性16例；年齡19～71歲，平均年齡（45.04±1.02）歲；病因：交通意外傷23例，擠壓傷3例，墜落傷9例；肋骨骨折3～8根，平均骨折（4.92±0.54）根；骨折部位：?jiǎn)蝹?cè)骨折24例，雙側(cè)骨折11例；骨折類(lèi)型：開(kāi)放性骨折21例，閉合性骨折14例。觀察組中，男性18例、女性17例；年齡18～71歲，平均年齡（44.98±1.00）歲；病因：交通意外傷24例，擠壓傷3例，墜落傷8例；肋骨骨折2～9根，平均骨折（5.12±0.86）根；骨折部位：?jiǎn)蝹?cè)骨折25例，雙側(cè)骨折10例；骨折類(lèi)型：開(kāi)放性骨折19例，閉合性骨折16例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)陽(yáng)信縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均已確診為肋骨骨折；②均不存在嚴(yán)重的心腦血管疾病；③均意識(shí)清醒，不存在溝通交流障礙以及精神障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重喪失生活自理能力患者；②近期接受過(guò)其他重大手術(shù)治療患者；③患者或家屬對(duì)參與本試驗(yàn)具有強(qiáng)烈排斥感。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受保守治療。①使用胸帶對(duì)骨折處進(jìn)行固定或加壓包扎，同時(shí)設(shè)置胸腔閉式引流；②以患者實(shí)際身體情況為標(biāo)準(zhǔn)，具有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施吸氧、鎮(zhèn)咳、霧化、排痰以及抗感染等支持性治療；③給予患者塞來(lái)昔布（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)J20140072）治療，用藥量可根據(jù)患者的實(shí)際病情以及藥品最大用藥劑量進(jìn)行適度調(diào)整。

觀察組患者接受微創(chuàng)外固定支架治療。①通過(guò)CT掃描，找到骨折斷端處位置，并進(jìn)行標(biāo)記；②從斷端兩側(cè)肋骨下端將固定爪直接插入，插入深度至接觸肋骨為止，再將距離和角度做適當(dāng)調(diào)整，將骨折斷端兩側(cè)豎直固定組間的旋緊螺絲逐一擰緊，做好活動(dòng)爪和固定爪的配合，通過(guò)活動(dòng)爪和固定爪將要進(jìn)行固定的目標(biāo)肋骨鉗夾住，旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)螺桿使骨折兩端正常對(duì)位后，對(duì)其進(jìn)行加壓固定；③注意觀察患者的臨床反應(yīng)，及時(shí)給予患者吸氧、鎮(zhèn)咳、止血、霧化等支持性治療；④繼續(xù)給予患者塞來(lái)昔布口服治療，根據(jù)患者身體情況合理調(diào)整用藥量；⑤骨折后7 d或是手術(shù)治療后的第2天對(duì)患者進(jìn)行胸部X線檢查，了解其骨折端恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①不同時(shí)段的疼痛度以及脈搏氧飽和度（SpO）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO）比較。分別對(duì)兩組患者在分組時(shí)、治療后1 d、治療后3 d、治療后7 d時(shí)的疼痛程度進(jìn)行比較。選用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分為依據(jù)，VAS評(píng)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高；②臨床指標(biāo)。主要比較兩組患者住院時(shí)間、止痛藥使用量、疼痛消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；③并發(fā)癥發(fā)生率。觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)血胸、氣胸、肺部感染、胸凹陷癥狀情況，并發(fā)癥發(fā)生率=（血胸+氣胸+肺部感染+胸凹陷）例數(shù)/總例數(shù)×100%；④治療有效性：分別有顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)，若患者的疼痛感完全消失，并且骨折已經(jīng)愈合，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生則為顯效；若患者的疼痛程度明顯緩解，無(wú)不良癥狀發(fā)生則為有效；若患者痛感無(wú)好轉(zhuǎn)并且出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀則為無(wú)效。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)段的疼痛度及SpO2、SaO2比較

治療前，兩組患者疼痛度評(píng)分以及SpO、SaO比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、3、7 d，觀察組患者肋骨骨折處的疼痛度低于對(duì)照組，SpO值和SaO值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間、止痛藥使用量、疼痛消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率為97.14%，高于對(duì)照組57.13%，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

肋骨骨折是一種最為常見(jiàn)的胸外傷疾病，在胸外傷疾病中的發(fā)病率約占46%，最常見(jiàn)的致病因素為撞擊、跌倒、重大壓力等，肋骨骨折患者常出現(xiàn)劇烈的胸痛，另外由于缺乏骨性連接，患者會(huì)出現(xiàn)胸壁塌陷現(xiàn)象，胸廓喪失完整性，繼而呼吸功能也會(huì)受到影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)連枷胸，對(duì)患者造成巨大痛苦。肋骨骨折多采用手術(shù)方法治療，但術(shù)后患者極易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，例如肺挫傷、血?dú)庑氐?，提高治療難度，并且會(huì)影響患者術(shù)后身體康復(fù)，對(duì)患者的身心健康均造成不良影響，因此需要結(jié)合患者身體條件以及傷勢(shì)選擇最佳的治療方式。

保守治療肋骨骨折的方式多是傳統(tǒng)的胸廓外固定、鎮(zhèn)痛、呼吸支持、預(yù)防并發(fā)癥等，但因肋骨骨折后的斷端會(huì)對(duì)肋間血管、胸膜、神經(jīng)與肺組織等造成不同程度損傷，當(dāng)患者說(shuō)話、咳嗽、或體位轉(zhuǎn)動(dòng)等情況時(shí)，斷端移動(dòng)使疼痛再次加劇，引起呼吸變淺、咳嗽無(wú)力，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多與潴留，后續(xù)引發(fā)肺不張、肺部感染，使后續(xù)的康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。近些年，肋骨骨折患者采用非手術(shù)治療，疼痛持續(xù)長(zhǎng)，部分患者會(huì)遺留長(zhǎng)期慢性疼痛。雖采取了鎮(zhèn)痛措施，但是鎮(zhèn)痛效果不理想，患者還是會(huì)遭受強(qiáng)烈的生理疼痛，對(duì)正常呼吸和咳痰行為均會(huì)造成不良影響。若采用手術(shù)內(nèi)固定治療肋骨骨折，雖能避免因連枷胸而引起的反常呼吸以及有效處理胸腔內(nèi)和胸部外傷，但治療效果不穩(wěn)定，并且治療費(fèi)用高，對(duì)患者及家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此不是最佳選擇方法。以上方式均具有一定的局限性，在綜合了多方因素的考慮之下，臨床采用了微創(chuàng)外固定支架來(lái)對(duì)肋骨骨折患者實(shí)施救治。微創(chuàng)外固定支架治療的原理是選用外觀小巧的外固定器械將骨折斷端固定，對(duì)斷端進(jìn)行加壓，起到穩(wěn)定胸廓的效果，使胸廓可于正常狀態(tài)下恢復(fù)；手術(shù)創(chuàng)傷較小，而且有較為確切的固定效果，肋間神經(jīng)與骨髓腔等不易遭受損傷，血液循環(huán)可得到有效保持，有利于患者康復(fù)。骨折斷端對(duì)肋間神經(jīng)的刺激性大幅減輕，可使呼吸疼痛情況得到緩解，有利于清除痰液，促使患者呼吸功能獲得顯著改善，使墜積性肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥發(fā)生率降低，有利于預(yù)后轉(zhuǎn)歸。該治療方法不會(huì)對(duì)患者的日常生活造成影響，另外再給予患者適量的鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，不僅可以減輕患者在治療過(guò)程中的疼痛度，并且還能加快患者骨折愈合的速度，從而提高患者的生活質(zhì)量。微創(chuàng)外固定支架治療術(shù)前通過(guò)CT檢查準(zhǔn)確找到患者的骨折位置，更精準(zhǔn)地實(shí)施復(fù)位固定操作，能夠提高治療成功率，避免因位置偏差對(duì)其他身體組織造成傷害，再使用微型儀器對(duì)斷端進(jìn)行固定，優(yōu)化預(yù)后效果。術(shù)后注意觀察患者的生命體征，若出現(xiàn)不適立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理，同時(shí)協(xié)助患者咳痰，指導(dǎo)其正確呼吸方法，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，以?xún)?yōu)化肺功能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者肋骨骨折處的疼痛度低于對(duì)照組，SpO值和SaO值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間、止痛藥使用量、疼痛消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療有效性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明采用微創(chuàng)外固定支架方法治療肋骨骨折效果良好。

綜上，肋骨骨折患者實(shí)施微創(chuàng)外固定支架治療的效果較保守治療效果更好，此方法并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛感低，安全性高，術(shù)后恢復(fù)更快，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。