張 蓉 ，宋興菊 ，段琳 ，李倩 ，陳旭

（1）昆明市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科;2）神經(jīng)外科，云南 昆明 650201）

臨床中，腦梗死主要是指受多種原因的影響致使腦組織供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)缺氧、缺血性壞死，并伴隨神經(jīng)功能損傷的情況[1]。在世界范圍內(nèi)，急性腦梗死屬于一種較為普遍的腦血管類疾病，經(jīng)調(diào)查顯示，該疾病發(fā)病率在近年來呈遞增趨勢，約為腦血管疾病的70%[2]。在我國，急性腦梗死發(fā)病率也相對較高，且該疾病致死率約為13%，致殘率高達(dá)50%，且極易復(fù)發(fā)，對人們的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[3?4]。治療急性腦梗死患者主要是以避免血栓進(jìn)展、縮減梗死范圍及并發(fā)癥預(yù)防等措施為主，其中主要是以營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集及穩(wěn)定斑塊類的藥物為主[5]。但經(jīng)臨床實踐顯示，上述方案治療時單純采用的效果并不理想，且患者不良反應(yīng)情況較多，導(dǎo)致其存在一定局限[6]。丁苯酞則能夠?qū)δX梗死患者腦缺血區(qū)灌注情況得到明顯改善，從而達(dá)到較好的治療效果，但有關(guān)其具體應(yīng)用報道則較少[7?8]。因此，本研究對2020 年3 月至2021年4 月昆明市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死患者采用丁苯酞治療的效果進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取昆明市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2020 年3月至2021 年4 月醫(yī)院接收的66 例急性腦梗死患者，采用數(shù)字隨機表法分為研究組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）符合急性腦梗死臨床診斷，且符合以下條件：經(jīng)頭部CT 或MRI 檢查證實；發(fā)病時間≤48 h；均為單側(cè)發(fā)?。幻绹鴩⑿l(wèi)生研究院卒中量表[10?11]（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分在5～20 之間；（2）在入院治療前，從未接受過抗凝及溶栓治療；（3）家屬與患者知情且同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[12]：（1）伴有嚴(yán)重感染性及免疫性疾??；（2）存在惡性腫瘤；（3）顱內(nèi)伴嚴(yán)重病變，且NIHSS≥23 分；（4）依從性較差及精神類疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會許可下進(jìn)行。對2 組性別、年齡、病程及梗死部位進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 2 組患者一般資料比較（ ）Tab.1 Comparison of general data between the two groups（ ）

表1 2 組患者一般資料比較（ ）Tab.1 Comparison of general data between the two groups（ ）

1.2 研究方法

對照組采取常規(guī)基礎(chǔ)治療，具體為：依達(dá)拉奉（生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130051）30 mg/次，2 次/d，靜脈滴注；阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：青海制藥廠，國藥準(zhǔn)字H63020201）100 mg/（次·d）；阿托伐他汀鈣（生產(chǎn)廠家：天方藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字 H20051984）20 mg/（次·d），上述2 種藥物均為口服給藥，同時，依據(jù)患者具體情況采取針對性的抗感染、護(hù)胃及脫水治療，總治療時間14 d。

研究組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞進(jìn)行治療，（生產(chǎn)廠家：恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041）治療，用藥劑量25 mg/次，2 次/d，靜脈滴注給藥，治療時間與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄2 組顯效、好轉(zhuǎn)、無效例數(shù)，匯總后計算總有效率，療效評估利用美國國立衛(wèi)生院卒中量表[13]（NIHSS）進(jìn)行判定，若該量表評分減低90%以上則為顯效，評分減低50%～89%為好轉(zhuǎn)，評分減低50%以內(nèi)，甚至病情加重為無效；總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100% ；（2）記錄2 組NHISS 評分與Barthel 評分[14?15]，治療前、后的神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力，前者借助NHISS 量表進(jìn)行判定，總分42 分，分值越高表明患者神經(jīng)功能缺損情況更加嚴(yán)重；后者借助日常生活功能Barthel 指數(shù)對患者的穿衣、上下樓梯及步行等11 項內(nèi)容進(jìn)行評估，總分100 分，分值與日常生活功能呈正比；（3）記錄2組血液流變學(xué)指標(biāo)，治療前、后的血液流變學(xué)，分別抽取2 組3 mL 空腹靜脈血，借助全自動血液流變快速檢測儀對患者的全血比黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞壓積與血小板聚集率4 項進(jìn)行檢測；記錄2 組不良反應(yīng)，包含惡心、嘔吐及皮疹，匯總數(shù)據(jù)后計算不良反應(yīng)發(fā)生率[不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心例數(shù)+嘔吐例數(shù)+皮疹例數(shù)）/總例數(shù)×100%]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0 軟件對數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)對比應(yīng)用重復(fù)測量方差分析；P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者療效對比

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 2 組患者療效對比[n（%）]Tab.2 Comparison of efficacy between the two groups [n（%）]

2.2 2 組患者NHISS 評分與Barthel 指數(shù)對比

治療后，研究組NHISS 評分低于對照組，Barthel 指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 2 組的NHISS 評分與Barthel 指數(shù)對比[（ ）分]Tab.3 Comparison of NHISS score and barthel index between the two groups [（ ）scores]

表3 2 組的NHISS 評分與Barthel 指數(shù)對比[（ ）分]Tab.3 Comparison of NHISS score and barthel index between the two groups [（ ）scores]

*P <0.05。

2.3 2 組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對比

治療后，研究組血液流變學(xué)指標(biāo)（全血比黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 2 組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對比（ ）Tab.4 Comparison of hemorheology indexes between the two groups（ ）

表4 2 組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對比（ ）Tab.4 Comparison of hemorheology indexes between the two groups（ ）

組內(nèi)比較，*P <0.05；組間比較，#P <0.05。

2.4 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療后，研究組不良反應(yīng)率（皮疹、嘔吐、惡心）與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

表5 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups [n（%）]

3 討論

急性腦梗死主要是指機體存在的腦循環(huán)功能異常情況，受局部供血障礙情況的影響導(dǎo)致部分腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血，進(jìn)而導(dǎo)致其軟化或壞死，該情況的存在會對機體的神經(jīng)功能造成不同程度的損傷，同時又被稱為缺血性卒中[16]。近年來，受多種因素的影響導(dǎo)致該疾病發(fā)病率呈明顯遞增，其特點具有發(fā)病比較急、病情發(fā)展迅速及預(yù)后比較差，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到患者身體健康以及生命安全[17]。急性腦梗死病發(fā)原因較為復(fù)雜，部分學(xué)者認(rèn)為該疾病的發(fā)生與血管壁血液流變學(xué)、血清細(xì)胞因子等多種因素有關(guān)[18?19]。臨床中針對該疾病若不能采取及時、有效的治療方案，伴隨疾病進(jìn)展，甚至?xí)T發(fā)患者昏迷及癱瘓情況出現(xiàn)，且其并發(fā)癥發(fā)生率相對較高[20]。因此，選取一種合理、有效且安全性較高的治療方案，是目前臨床工作者關(guān)注的重點內(nèi)容[21]。

目前，針對急性腦梗死患者主要是以及時進(jìn)行腦室窗內(nèi)的溶栓治療為主，但該項治療對時間窗具有嚴(yán)格限制，進(jìn)而極易錯過最佳治療時機[22?23]。針對上述患者，則主要是以清除自由基、作用營養(yǎng)神經(jīng)、抗凝等等常規(guī)治療為主，其中依達(dá)拉奉是應(yīng)用較為廣泛的一種藥物，該藥物能夠使得機體氧化酶活性降低，加速前列環(huán)素生成[24]。但是，上述方案的應(yīng)用雖具備一定效果，但總體藥物起效較慢，且極易導(dǎo)致疾病遷延，進(jìn)而引發(fā)多種后遺癥，如肢體與意識障礙，從而使得在臨床應(yīng)用中存在較多限制[25]。就急性腦梗死患者來說，伴隨其腦部缺氧時間的不斷延長極易致使其神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生氧化，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境失衡，進(jìn)而加重機體神經(jīng)功能的損傷，而丁苯酞作為臨床中的常用藥物，能夠?qū)Υ竽X缺血、腦血栓形成以及血小板凝聚等疾病的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防[26?27]。與此同時，丁苯酞的應(yīng)用還能夠?qū)θ梭w神經(jīng)細(xì)胞凋亡情況進(jìn)行有效抑制，使得神經(jīng)細(xì)胞氧化情況得到有效阻止，從而使得因腦梗死對腦組織所導(dǎo)致的損傷情況減輕[28]。將丁苯酞應(yīng)用于對急性腦梗死患者的治療中，能夠加速大腦微循環(huán)重構(gòu)，使得機體腦水腫情況減輕，同時腦梗死面積減小，進(jìn)而使得機體腦部組織缺氧缺血的情況得到明顯改善，最終加速神經(jīng)功能改善效果[29]。經(jīng)本研究顯示：研究組總有效率較對照組高；與對照組治療后比研究組NHISS 評分較低，而Barthel 指數(shù)較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明，對急性腦梗死患者采用丁苯酞治療，其效果較好，有助于改善機體神經(jīng)功能損傷，且患者日常生活能力得到提升，促進(jìn)其遠(yuǎn)期預(yù)后[30]。分析該情況可能與化學(xué)成分有關(guān)，該藥物主要是經(jīng)由芹菜籽中所提取，使得其左旋芹菜甲素的含量相對較高[31?32]。左旋芹菜甲素能夠使得腦部缺血區(qū)域的代謝功能得到明顯提高，缺血區(qū)供血血管數(shù)量增加，進(jìn)而對線體發(fā)揮其較好的保護(hù)功能，并能夠?qū)ρ“寰奂M(jìn)行抑制，最終達(dá)到抑制炎性因子產(chǎn)生、縮減腦梗死面積的目的[33?34]。另外，急性腦梗死的發(fā)生還與血糖、血壓及血脂等均密切相關(guān)，因上述指標(biāo)異常升高，致使血液流變學(xué)出現(xiàn)異常變化，血液黏度升高，導(dǎo)致血液流動性變差，從而誘發(fā)局部血液循環(huán)障礙及動脈粥樣硬化，最終引發(fā)腦梗死[35?36]。丁苯酞的應(yīng)用能夠?qū)ㄉ南┧崤c其他代謝產(chǎn)物所介導(dǎo)的病理過程進(jìn)行有效抑制，微血管痙攣得到解除，抑制血栓與血小板聚集形成，從而使得機體內(nèi)的腦血管灌注量得到提高，提升機體穩(wěn)定性，使得缺血腦組織區(qū)域內(nèi)的供血狀態(tài)維持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)[37]。經(jīng)本研究顯示：研究組各血液流變學(xué)指標(biāo)均較對照組治療后低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明，將丁苯酞應(yīng)用于對急性腦梗死患者的治療中，能夠使得機體血液流變學(xué)得到明顯改善，加速患者預(yù)后。最后，本研究發(fā)現(xiàn)：2 組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明，將丁苯酞應(yīng)用對急性腦梗死患者的治療中，不良反應(yīng)逐步降低，用藥安全。因此，在對急性腦梗死患者的治療中，在進(jìn)行常規(guī)治療的同時采取與丁苯酞相結(jié)合的方案，該方案應(yīng)用不僅能夠達(dá)到較好治療效果，還能夠使得機體神經(jīng)功能得到改善，日常生活能力逐步提高，可不斷改善血液流變學(xué)指標(biāo)，且安全性較高，突顯臨床價值[38]。此外，本研究是通過對急性腦梗死患者采用丁苯酞治療，以此探討對患者神經(jīng)功能缺損情況及血液流變學(xué)的影響，在研究設(shè)計和方案制定方面均具備一定的創(chuàng)新性。但是，由于本研究病例數(shù)較少以及隨訪時間較短等方面的限制，使得在結(jié)果判定中仍處在一定局限，后期還需通過增加病例數(shù)及長期隨訪等形式，對研究結(jié)果加以完善與充實。

綜上所述，對急性腦梗死患者采用丁苯酞治療，效果明顯，患者神經(jīng)功能缺損以及血液流變學(xué)指標(biāo)明顯得到改善，且安全性較高，值得應(yīng)用及推廣。