文◎陸軍特色醫(yī)學(xué)中心戰(zhàn)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)科 解雨 張連陽

美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的橫斷面研究顯示，相比未服用藥物人群5.42%的跌倒發(fā)生率，藥物使用者的跌倒發(fā)生率高達(dá)10.29%。藥物是引起跌倒的重要可調(diào)節(jié)因素，藥物的種類、劑量、多種藥物聯(lián)用均可使跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。加強(qiáng)易致跌倒藥物的管理以及采取積極措施預(yù)防跌倒事件的發(fā)生，對(duì)降低跌倒發(fā)生率有著極其重要的意義。

哪些藥物可致老年人跌倒

1.作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物

作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜催眠藥物，大多有嗜睡、暈眩、精神混亂、認(rèn)知受損、運(yùn)動(dòng)失調(diào)及延緩反應(yīng)時(shí)間等不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)均會(huì)導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。

典型抗精神病藥物包括氯丙嗪、異丙嗪、奮乃靜等。這些藥物有動(dòng)作遲緩、肌肉震顫、不自主運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙、直立性低血壓和鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

抗抑郁藥主要包括氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等。一項(xiàng)連續(xù)7年的隨訪研究結(jié)果表明，服用抗抑郁藥物患者出現(xiàn)反復(fù)跌倒的概率較未服用者增加48%。抗抑郁藥物有不自主運(yùn)動(dòng)、肌肉震顫、運(yùn)動(dòng)不能、直立性低血壓、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

癲癇本身可導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，但約2/3 的癲癇患者跌倒事件是在癲癇未發(fā)作時(shí)發(fā)生的。苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥等抗癲癇藥物本身亦會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。引起跌倒的原因主要是該類藥物的副作用所致，包括思維混亂、視物模糊、笨拙或步態(tài)不穩(wěn)、眩暈、嗜睡、協(xié)調(diào)障礙和震顫等。

另外，抗癲癇治療通常需要患者長(zhǎng)期服用藥物，而研究發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物的人群中，超過50%伴骨質(zhì)疾患，因此該類患者可因骨質(zhì)丟失而導(dǎo)致易跌倒和骨折危險(xiǎn)性增加。

艾司唑侖、地西泮、阿普唑侖等鎮(zhèn)靜催眠藥可產(chǎn)生抗驚厥（抗癲癇）及肌肉松弛等作用，是與藥物相關(guān)的跌倒事件中影響最顯著的一類藥物。服用此類藥物易造成跌倒的原因主要為嗜睡、暈眩、精神錯(cuò)亂等，開始服藥的2 周內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)最高。

2.作用于心血管系統(tǒng)的藥物

易造成跌倒的心血管藥物主要是降壓藥。導(dǎo)致跌倒的主要原因?yàn)榈脱獕?、肌肉無力、暈眩等，尤其是在開始服藥或者調(diào)整劑量時(shí)。研究顯示，使用降壓藥物可導(dǎo)致患者在未來15 天內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重跌倒的概率增加36%。在1～14 天內(nèi)加用其他類藥物或增加藥物劑量亦會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

利尿藥可導(dǎo)致患者多尿，而脫水則可引起患者血壓變化。老年人在服用利尿劑后易出現(xiàn)血壓下降等現(xiàn)象；長(zhǎng)期服用后，易導(dǎo)致患者感覺乏力、倦怠、步態(tài)不穩(wěn)等。這些都會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

丙吡胺、奎尼丁和普魯卡因酰胺等抗心律失常藥物可誘發(fā)心動(dòng)過速等不良反應(yīng)發(fā)生，從而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。地高辛可引起突發(fā)心律失常、頭暈、精神障礙等，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，老年人對(duì)該藥物的耐受性較低，應(yīng)注意減少使用劑量。

3.降糖藥物

降糖藥物使用過量或進(jìn)食不佳，可導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖，從而出現(xiàn)頭暈、昏迷、震顫等致跌倒因素的發(fā)生。此外，長(zhǎng)期使用降糖藥物引起低血糖腦病等，如腦水腫、腦萎縮等，會(huì)增加跌倒的發(fā)生率。

4.其他可能導(dǎo)致跌倒的藥物及多重用藥

服用氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪后，可出現(xiàn)困倦、頭暈或視力模糊等。研究顯示，服用這些藥物與跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加有一定相關(guān)性。

慶大霉素、鏈霉素、妥布霉素等氨基糖苷類抗菌藥物可造成惡心、眩暈及耳蝸神經(jīng)損害，表現(xiàn)為聽力減退或耳聾，從而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

曲美布汀、阿托品、東莨菪堿等解痙藥可導(dǎo)致眩暈、視力模糊等，也與跌倒有關(guān)。

多重用藥通常指使用四種或四種以上的藥物，是老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)橫向研究納入了6928 名老年人，其中72%至少使用一種藥物，20.3%服用四種或以上的藥物。研究表明，跌倒風(fēng)險(xiǎn)隨著使用藥物數(shù)量的增加而增加，服用1 種精神類藥物的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)是未服用組的1.5 倍，而服用2 種以上的跌倒風(fēng)險(xiǎn)是未服用組的2.4 倍。

老年人跌倒可預(yù)防

在醫(yī)生開藥前，老年人要向醫(yī)生說明正在服用的藥物；如果醫(yī)生此次開了新藥物，還要咨詢新藥物是否會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，老年人要請(qǐng)醫(yī)生檢查自己正在服用的所有藥物。按醫(yī)囑正確服藥，不要隨意增減藥物，避免重復(fù)用藥。

老年人服藥時(shí)需要了解藥物的副作用。使用了作用于中樞神經(jīng)、心血管等系統(tǒng)的藥物后，動(dòng)作宜緩慢，預(yù)防跌倒。特別要了解安眠藥可致頭暈，止痛藥可致意識(shí)不清，鎮(zhèn)靜藥可致頭暈、視力模糊，降壓藥可誘發(fā)疲倦、低血壓，降糖藥可導(dǎo)致低血糖，抗感冒藥可讓人嗜睡等。而這些副作用都可導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。