文◎中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 歐陽茂

不久前，我國臺灣地區(qū)更新并頒布了2022年版高血壓管理指南，其中指出血壓高于130/80 毫米汞柱就是高血壓。該指南的頒布再次引起關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的爭議。

2015年以來，隨著SPRINT 研究（一項大型收縮期血壓干預(yù)試驗）結(jié)果的發(fā)表，特別是以我國人群為研究對象的STEP 研究以及國際最新的BPLTTC薈萃分析的發(fā)表，更為嚴(yán)格地管控血壓已經(jīng)成為廣泛共識，將＜130/80 毫米汞柱作為多數(shù)高血壓患者的血壓控制目標(biāo)得到越來越多的歐美學(xué)者的認(rèn)同?？梢钥隙ǖ氖?，如果血壓長期高于130/80 毫米汞柱，會對人體的靶器官有損害，正常高值血壓（收縮壓130～139 毫米汞柱/舒張壓80～89 毫米汞柱）人群需要嚴(yán)格管理自己的血壓。那么，在日常生活中，正常高值血壓人群該如何有效管控血壓呢？以下這些知識，你必須知道。

哪些人，一定要服用降壓藥

并非所有高血壓患者都必須立刻服用降壓藥。高血壓藥物治療前必須進行危險分層，按照危險分層來治療。高血壓危險分層有標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)容和流程，需要專業(yè)醫(yī)生來完成，因此高血壓的首診和治療應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)院進行。高血壓危險分層為高危的患者需要立即開始藥物治療，中低危的患者分別在非藥物治療1～3 個月后如果血壓仍舊升高，則需要開始藥物治療。

新近發(fā)表的中國人群CHINOM 研究（中國人群正常高值范圍血壓無心腦血管疾病、糖尿病、腎病者，降壓治療和安慰劑對照臨床試驗），再一次證實，分層為低危的高血壓患者無需藥物治療。

而且，不論患者是否服藥，非藥物治療措施必須貫徹在高血壓管理的始終。非藥物治療包括減少鈉鹽攝入、合理飲食、規(guī)律運動、控制體重、戒煙、限制飲酒、心理平衡等。

眾所周知，非藥物治療有明確的降壓效果，比如肥胖者體重降低10 千克，收縮壓可以降低5～20 毫米汞柱；每日食鹽攝入小于6 克，收縮壓可以下降2～8 毫米汞柱；規(guī)律運動和限制飲酒也可以使血壓下降。對于高血壓患者和所有易感人群，首先必須選擇非藥物治療，并持之以恒。

一旦服藥，哪些事千萬別做

1.隨意停藥：一旦通過嚴(yán)格測量血壓做出高血壓的診斷后，終生都需要治療，如果停止治療，血壓會重新恢復(fù)到高血壓水平。這意味著高血壓患者終生不能停止治療。

2.單純依賴藥物：高血壓治療包括非藥物治療和藥物治療。中低危的患者首先采取非藥物治療1～3 個月，血壓不達標(biāo)者需要藥物治療。高危的患者更需要在堅持非藥物治療的同時開始藥物治療，不改變生活方式，單純依靠藥物降壓非常不可取。

3.過晚服藥：中國人群大部分是杓型血壓（指夜間血壓均值較日間均值降低10%～20%），所以大部分高血壓患者建議早晨7 時前服用降壓藥物，不要等到上午血壓高了再服藥。既然治療，就不應(yīng)該讓血壓再高起來。而且絕大部分降壓藥物空腹服藥都是可行的。少部分經(jīng)過證實的反杓型血壓患者（有些特殊患者，特別是老年高血壓或夜間呼吸睡眠暫停綜合征患者，夜間血壓水平可能高于日間），建議謹(jǐn)慎選擇在傍晚服用降壓藥物。

4.操之過急：目前主張高血壓降壓治療的目標(biāo)值是小于140/90 毫米汞柱（建議年輕患者小于130/80 毫米汞柱），患者需要在4 周左右使血壓達標(biāo)，不必操之過急，也不建議血壓不達標(biāo)的時間太長。若是精神壓力過大，反而可能適得其反。

服藥后，還要注意哪些變量

1.根據(jù)病情調(diào)整藥物：一年四季，高血壓患者的血壓是不同的?；颊叻盟幬镏委熜枰S季節(jié)變化而變化，不能一成不變。總的來說，冬春季血壓更高一些，需要更多的藥物來降低血壓；夏秋季血壓偏低一些，不需要那么多藥物。藥物調(diào)整的原則，是根據(jù)血壓監(jiān)測情況來增減藥物。溫度變化劇烈的時期對心血管病患者危害很大，尤其需要控制血壓。

2.考慮采取聯(lián)合治療：高血壓的多重發(fā)病機制學(xué)說決定了降壓治療需要聯(lián)合治療，特別是高?；颊撸欢也煌幬镒饔脵C制協(xié)同，既有利于降壓，又有利于保護心腦腎等靶器官。

3.了解長效與短效制劑：降壓藥物都有半衰期，為避免一天之中血壓忽高忽低，要選用長效制劑來降壓（也就是一天一次的藥物）。相對來說，長效制劑價格會貴一些。如果服用短效制劑，則應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)血壓監(jiān)測和藥物半衰期情況，增加每天服藥的次數(shù)。

總之，應(yīng)該長期保持健康的生活方式和平和的心態(tài)，避免罹患高血壓。同時，罹患高血壓的人只要血壓控制良好，壽命與正常人相差不大，不必過于擔(dān)心。每個高血壓個體都不一樣，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，日常監(jiān)測血壓，采取個體化原則進行降壓治療。

小貼士

如何正確測量血壓

建議使用檢測合格的血壓計，在安靜放松的環(huán)境下，采用規(guī)范的體位來測量血壓；規(guī)范化測量血壓，首診高血壓患者必須連續(xù)7 天（至少4 天）測量血壓，每天至少測兩次（早晨睡醒1 小時內(nèi)、在進食與服藥前、排空膀胱后測量一次，晚上睡前1 小時內(nèi)測量一次）；每次測量血壓要測2 次，且間隔1 分鐘。

只有經(jīng)過這個周期的血壓測量，患者3 天以上的血壓無論是收縮壓大于140 毫米汞柱，還是舒張壓大于90 毫米汞柱（目前我國高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)），就可以診斷為高血壓。建議每一個高血壓患者的首診都到正規(guī)醫(yī)院，以排除繼發(fā)性高血壓的可能性。