王逢秋

(內蒙古民族大學附屬醫(yī)院導管室，內蒙古 通遼 028000)

心血管介入術為臨床常見的手術方式，具有療效好、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但其術后易發(fā)生血管損傷、血液滲出及血小板凝集等不良反應，因此介入術患者常配合使用氯吡格雷減少術后不良反應。有研究顯示，在患者實施心血管介入術過程中除使用藥物減少或避免術后不良反應，進行相應的、有效的干預措施亦十分重要〔1～3〕。本研究擬分析氯吡格雷聯(lián)合不同干預模式，對心血管介入術圍術期患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年2月1日至2016年2月10日內蒙古民族大學附屬醫(yī)院心血管介入術患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例，分別給予氯吡格雷聯(lián)合常規(guī)干預和氯吡格雷聯(lián)合循證干預；對照組男14例，女16例，平均年齡(64.15±1.21)歲；觀察組女15例，男15例，平均年齡(65.21±1.1)歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。排除標準：(1)伴有其他器官疾病及臟器損傷者；(2)患者臨床資料不完整。納入標準：(1)所有患者滿足實施心血管介入術指標；(2)均簽署知情同意書；(3)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2給藥方法 兩組均在術前給予300 mg阿司匹林1次/d、600 mg的氯吡格雷1次/d，術后給予100 mg阿司匹林1次/d、150 mg氯吡格雷1次/d(第3天調整為75 mg,1次/d)，連續(xù)給藥半年。

1.3常規(guī)干預 干預人員對患者進行介入術和疾病知識的宣教，為患者完善術前準備工作，對患者術后的變化和生命體征實施密切監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)心血管介入術患者有異常情況及時實施處理。

1.4循證干預 在常規(guī)干預基礎上，干預人員對每位心血管介入術患者病情進行全面研究，術前分析術后可能發(fā)生并發(fā)癥的相關因素。由于循證支持可通過專業(yè)書籍和網(wǎng)絡檢索相關文獻查找病情所在，所以根據(jù)相關循證支持，找出患者病情中的相關證據(jù)，再根據(jù)患者自身實際情況，兩者相互結合制定出有效的循證干預。如心血管介入術患者術后前臂血腫均是由于在穿刺過程中遇到阻力或出現(xiàn)穿孔而引起，因此在對患者實施穿刺過程中，應密切監(jiān)測患者自身出血情況，在穿刺后對患者出血位置實施壓迫，進行加壓止血，在1 h后減壓，密切觀察患者的血腫變化情況等〔4，5〕。

1.5觀察指標 (1)比較兩組并發(fā)癥(包括動脈痙攣、低血壓、穿刺點出血)發(fā)生率。(2)比較兩組滿意度：采用本院自制的調查評估量表對治療環(huán)境、醫(yī)務人員服務態(tài)度、醫(yī)患溝通處理情況及疾病治療效果等分別打分，總分≥85分為滿意，60～84分為一般，<60分為不滿意，患者滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)兩組干預操作評分、干預模式評分：采用我院自制量表統(tǒng)計，如遵醫(yī)囑用藥及時保障藥物療效、情緒控制、認知干預、飲食調理、運動康復、健康指標、生理因素、心理因素、社會因素等方面綜合評分。(4)兩組血清中網(wǎng)膜素-1、血栓素B2、血小板聚集率、組胺及鳶尾素水平：采用血清學酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測手術前后各指標水平，抗人網(wǎng)膜素-1試劑盒購于上海酶聯(lián)生物科技有限公司，抗人血栓素B2、血小板聚集率、組胺及鳶尾素試劑盒購于上海恒遠生物科技有限公司，檢測步驟嚴格遵守試劑盒操作。設備酶標儀(美國，Biotek)。

1.6統(tǒng)計學分析 采用SPSS26.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(3.33%，動脈痙攣1例)低于對照組(23.33%，動脈痙攣2例、低血壓4例、穿刺點出血1例)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者滿意度比較 觀察組滿意度(86.67%，滿意20例，一般6例、不滿意4例)高于對照組(66.67%，滿意、一般、不滿意各10例)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3兩組干預操作評分、干預模式評分比較 觀察組干預操作評分〔(90.25±1.21)分〕、干預模式評分〔(89.21±1.45)分〕高于對照組〔(70.15±1.15)分、(75.01±1.26)分〕，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4兩組手術前后血清中網(wǎng)膜素-1、血栓素B2、血小板聚集率、組胺及鳶尾素水平比較 術前兩組血清學各指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后兩組均顯著降低(P<0.05)，且與對照組比較，觀察組血清中網(wǎng)膜素-1水平升高，血栓素B2、血小板聚集率、組胺及鳶尾素水平降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術前后血清中網(wǎng)膜素-1、血栓素B2、血小板聚集率、組胺及鳶尾素水平比較

3 討 論

研究證實〔6,7〕，世界人口心血管疾病的患病率逐年上升，尤其是老年人。心血管疾病的發(fā)病特點是急、兇且死亡率高，隨著當今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步與發(fā)展，在心血管疾病的治療中已廣泛普遍采用介入術，其優(yōu)勢是簡單、安全、創(chuàng)傷性小及療效好〔8～10〕。盡管介入術有多方面的優(yōu)勢，但由于患者本身潛在因素或術式易受不同因素影響，可能還會導致并發(fā)癥的發(fā)生，導致患者日后康復速度減慢及手術效果不佳等〔11,12〕。

近年來隨著醫(yī)學、生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，越來越多的預防術后不良反應的藥物和臨床輔助治療方案也正在逐步被接受，因此尋找有效的預防不良效果發(fā)生的藥物和輔助治療干預方案尤為重要，本文通過查閱文獻、分析術前及術后可能出現(xiàn)的不良因素，提出氯吡格雷聯(lián)合循證干預方案，以便更有效地發(fā)揮心血管介入術的優(yōu)勢〔13〕。氯吡格雷是一種新型的噻吩類凝血劑，能不可逆性的與血小板腺苷二磷酸受體結合抑制血小板聚集，在冠心病介入治療中尤為重要〔14,15〕。循證干預一方面是依據(jù)患者自身的生物作息，對患者的癥狀規(guī)律、給藥頻次、心理及生理需求變化等進行的新興干預治療模式；另一方面是根據(jù)臨床治療和診斷因素提出問題，以可信度強、有較大價值的基礎研究結果為依據(jù)，同時根據(jù)患者自身疾病癥狀，切合實際制定并落實干預方案，有目的性的干預患者的治療和康復需求〔16～19〕。以往有研究報道〔3,20,21〕，血清學指標網(wǎng)膜素-1、血栓素B2、血小板聚集率、組胺及鳶尾素水平能反映心血管狀態(tài)，預測心血管介入術后不良反應發(fā)生率。

本研究結果提示，隨著心血管介入術不斷增加，在心血管介入患者圍術期給予氯吡格雷并早期實施循證干預結合臨床診療，能夠體現(xiàn)診療過程中的疊加效果，提高患者的治療依從性，能使患者充分了解手術的風險、方式和必要性，能有效緩解心血管介入術患者的焦慮、恐懼心理情緒，能降低患者動脈痙攣、低血壓、穿刺點出血等并發(fā)癥，同時還能提高患者對干預的滿意度、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復，增強病情控制效果，治療效果明顯優(yōu)于介入治療聯(lián)合常規(guī)干預方案，為介入治療聯(lián)合循證干預方案普遍廣泛實施提供科學依據(jù)。