蔣慧娟 尚亞東 陳培 賀敬 程仁力

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院急診科,安徽 宿州 234000)

急性心肌梗死是一種比較多見的心血管系統(tǒng)疾病，常見于老年人群，發(fā)病率逐年升高，經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)是其主要治療手段，可有效解除動脈閉塞〔1〕。但PCI術(shù)后患者仍存在情緒焦慮、運(yùn)動功能減退、生活質(zhì)量降低等問題，預(yù)后效果欠佳〔2〕。有資料顯示，PCI 術(shù)后的康復(fù)效果取決于患者對疾病的認(rèn)知及健康行為依從性，而合理、有效的健康教育可提高患者認(rèn)知水平并促進(jìn)其養(yǎng)成健康行為〔3〕。同時(shí)，心臟康復(fù)運(yùn)動療法可用于多種心臟疾病術(shù)后的治療，能有效改善患者心功能，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并改善預(yù)后〔4〕。本研究擬分析心臟康復(fù)運(yùn)動療法聯(lián)合健康教育對急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)后運(yùn)動能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年5月至2021年6月于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院急診內(nèi)科收治的126例行急診PCI術(shù)的急性心肌梗死患者，對照組63例采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組63例在對照組的基礎(chǔ)上采用心臟康復(fù)運(yùn)動療法聯(lián)合健康教育干預(yù)。對照組男42例，女21例，平均年齡(67.62±3.77)歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例，糖尿病9例；研究組男40例，女23例，平均年齡(68.24±3.03)歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?7例，糖尿病8例。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性 ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》〔5〕中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行急診PCI術(shù)；心功能 Killip 分級Ⅰ～Ⅱ級；認(rèn)知功能良好，可正常溝通、交流；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：嚴(yán)重臟器功能不全者；伴有其他類型的心腦血管疾病者；合并惡性腫瘤者；合并精神疾病者；臨床資料不完整。

1.2護(hù)理方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測生命體征、健康宣教、定期隨訪等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上落實(shí)相關(guān)知識健康教育。疾?。鹤o(hù)理人員保持親切的態(tài)度，耐心與患者單獨(dú)溝通交流，向其進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教，包括疾病的病因、癥狀、治療、預(yù)防等，并發(fā)放醫(yī)院自制的知識宣傳手冊或播放相關(guān)教育視頻等，并解釋患者的疑問。藥物：護(hù)理人員指導(dǎo)患者及其家屬掌握正確的用藥方式和劑量，并向其強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，督促其按時(shí)服藥。心理：護(hù)理人員應(yīng)告知患者保持積極、良好的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者聽一些輕緩的音樂、深呼吸放松等，避免情緒波動過大誘發(fā)疾病。飲食：護(hù)理人員應(yīng)告知患者健康飲食的重要性，并結(jié)合患者的病情與喜好，為患者制定科學(xué)的飲食方案，指導(dǎo)患者多食用低鹽、低脂、易消化食物，忌煙忌酒。預(yù)后：護(hù)理人員應(yīng)向患者講解運(yùn)動對康復(fù)的重要性，并根據(jù)其病情及實(shí)際情況制定個(gè)體化運(yùn)動方案。心臟康復(fù)運(yùn)動療法：PCI術(shù)后 24 h，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行簡單的四肢伸屈運(yùn)動；術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者活動四肢；術(shù)后第4天，指導(dǎo)患者自行坐起，床邊靜坐，下床站立，簡單的熱身運(yùn)動后行床旁無阻力踏車運(yùn)動，此后每天根據(jù)患者的鍛煉情況逐漸增加踏車運(yùn)動的阻力，15～30 min/次，2次/d?；颊叱鲈汉螅鶕?jù)患者實(shí)際情況及耐受程度調(diào)節(jié)運(yùn)動強(qiáng)度：初期主要引導(dǎo)患者在室內(nèi)進(jìn)行低強(qiáng)度活動，30 min/次，2次/d，每周至少2 d。1～2 w后，指導(dǎo)患者進(jìn)行熱身運(yùn)動、有氧運(yùn)動、抗阻訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練?；颊呖上韧ㄟ^熱身運(yùn)動放松全身肌肉，然后可以練習(xí)太極、跳舞等有氧運(yùn)動，30～40 min/次，3次/w；抗阻訓(xùn)練，需指導(dǎo)患者合理控制牽拉彈力帶，對肌群進(jìn)行訓(xùn)練，30 min/次，3次/w；平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)患者使用平衡墊等輔助器械，20～30 min/次，3次/w。干預(yù)2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) (1)干預(yù)前后采用超聲心動圖檢測兩組心功能指標(biāo)，包括左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。(2)干預(yù)前后采用心肺運(yùn)動測試儀檢測兩組運(yùn)動能力指標(biāo)：運(yùn)動持續(xù)時(shí)間(ED)、攝氧量(VO2)峰值、無氧閾(AT)。(3)評估兩組康復(fù)鍛煉依從率〔7〕，完全依從：患者能積極、主動、完整、順利地完成鍛煉內(nèi)容；部分依從：在護(hù)理人員或家屬的督促下，患者能順利完成鍛煉內(nèi)容；不依從：患者不配合，不能定時(shí)、定量完成鍛煉內(nèi)容。依從率=完全依從率+部分依從率。(4)評估兩組健康知識知曉率〔8〕：采用健康知識知曉情況調(diào)查表，滿分100分；不知曉：<61分，知曉：61～89分，完全知曉：90～100分。知曉率=完全知曉率+知曉率。(5)干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)評分〔9,10〕評估兩組焦慮狀態(tài)，共20個(gè)條目，50～59分：輕度焦慮，60～69分：中度焦慮，70分及以上：重度焦慮，評分越高表示患者的焦慮程度越嚴(yán)重。(6)干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評分〔11,12〕評估兩組生活質(zhì)量狀況，包括情感得分、健康指數(shù)、社會指數(shù)、生活滿意度等，滿分100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。(7)記錄兩組干預(yù)期間不良心臟事件發(fā)生情況，包括心源性休克、心力衰竭、心絞痛等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后心功能比較 干預(yù)前，兩組LVESD、LVEDD、LVEF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組LVESD、LVEDD明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組干預(yù)前后運(yùn)動能力比較 干預(yù)前，兩組ED、VO2峰值、AT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組顯著升高，且研究組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組干預(yù)前后心功能比較

表2 兩組干預(yù)前后運(yùn)動能力比較

2.3兩組康復(fù)鍛煉依從性比較 干預(yù)后，研究組康復(fù)鍛煉依從率(92.06%，完全依從28例、部分依從30例、不依從5例)明顯高于對照組(77.78%，完全依從13例、部分依從36例、不依從14例；χ2=5.02,P=0.03)

2.4兩組健康知識知曉率比較 干預(yù)后，研究組健康知識知曉率(90.48%，完全知曉28例、知曉29例、不知曉6例)明顯高于對照組(74.60%，完全知曉20例、知曉27例、不知曉16例；χ2=5.51,P=0.02)。

2.5兩組干預(yù)前后焦慮及生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組SAS、SF-36評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組SAS評分明顯低于對照組，SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后焦慮及生活質(zhì)量比較分，n=63)

2.6兩組不良心臟事件比較 干預(yù)后，研究組不良心臟事件總發(fā)生率(12.70%，心律失常1例、心肌梗死再發(fā)2例、心絞痛1例、其他4例)明顯低于對照組(30.16%，心律失常3例、心源性休克2例、心肌梗死再發(fā)5例、心絞痛4例、其他5例；χ2=5.70,P=0.02)。

3 討 論

PCI是治療急性心肌梗死的有效方式之一〔13〕。然而，PCI雖然能有效緩解心肌缺血癥狀，但患者術(shù)后病情易反復(fù)或出現(xiàn)并發(fā)癥。而常規(guī)護(hù)理僅限于住院期間的護(hù)理，可導(dǎo)致患者缺乏有效的護(hù)理監(jiān)管及健康教育，難以維持良好的生活習(xí)慣，從而降低治療依從性，增加不良心臟事件發(fā)生〔14〕。因此，需加強(qiáng)對PCI術(shù)后患者的健康教育，以提高其對疾病的認(rèn)知，養(yǎng)成良好的健康行為。且相關(guān)資料顯示，心臟康復(fù)運(yùn)動療法可減輕心臟疾病患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，防止疾病惡化〔15〕。

本研究結(jié)果顯示，心臟康復(fù)運(yùn)動療法聯(lián)合健康教育可有效改善急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)后的心功能?？赡苁且?yàn)殚L期的心臟康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練能夠改善患者的心肌收縮、舒張功能，并改變心臟前后負(fù)荷。且多種運(yùn)動方式相互協(xié)調(diào)，可促進(jìn)機(jī)體腎上腺素分泌，提高脂肪酶活性，促進(jìn)脂肪分解；而有氧運(yùn)動有助于冠狀動脈血管恢復(fù)，增加心排血量，提高射血分?jǐn)?shù)，并抑制自由基產(chǎn)生，減少細(xì)胞缺氧情況；康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練還能改善血流動力學(xué)指標(biāo)，改善心肌代謝，提高心肌舒縮能力，從而改善患者的心功能〔16〕。合理的漸進(jìn)式運(yùn)動有助于改善機(jī)體的代謝當(dāng)量，并提高運(yùn)動耐力。而心臟康復(fù)運(yùn)動療法以循序漸進(jìn)的運(yùn)動方式，有效改善了患者冠狀動脈內(nèi)皮調(diào)節(jié)和神經(jīng)代謝功能，并提高了患者肌肉力量和承受耐力，且在提高運(yùn)動能力及免疫能力的同時(shí)，促進(jìn)身體康復(fù)〔17，18〕。由于缺乏專業(yè)知識，且需要長期的康復(fù)治療，大部分患者存在不同程度焦慮情緒，且依從性較差，可嚴(yán)重影響預(yù)后效果〔19〕。這可能是由于在常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)理人員只是簡單介紹疾病的相關(guān)知識，而老年患者的理解記憶能力較差，無法掌握要點(diǎn)?？茖W(xué)的健康教育可由醫(yī)護(hù)人員通過多方面、多層次滿足患者需求，并對患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識的教育，讓患者能夠全面了解疾病，消除對疾病的陌生恐懼感，促使其養(yǎng)成良好的健康行為，認(rèn)識到康復(fù)療法及藥物治療的重要性，從而有效提高康復(fù)鍛煉依從性及健康知識知曉〔20〕。心臟康復(fù)運(yùn)動療法是心臟康復(fù)的重要部分，其可有效增強(qiáng)患者心功能的適應(yīng)性，改善冠狀動脈供血能力和血管彈性，提高血管調(diào)節(jié)能力，加速心功能恢復(fù)，減少不良心臟事件的發(fā)生，降低患者再住院率和死亡率。張巍等〔21〕研究證實(shí)，心臟康復(fù)運(yùn)動療法能有效避免急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者病情惡化，提高生存質(zhì)量。丁榮晶等〔22〕研究也證實(shí)，心臟運(yùn)動康復(fù)能降低急性心肌梗死后患者的全因死亡率和心血管病死率。

綜上，心臟康復(fù)運(yùn)動療法聯(lián)合健康教育可有效改善急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)后的心功能，還可明顯提高其運(yùn)動能力與生活質(zhì)量，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉依從性與健康知識知曉，并緩解其焦慮情緒，減少心臟不良事件的發(fā)生。