劉 穎 石志紅 吳彥麗 康 正

根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口為26402萬人，占18.70%，其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%。我國老年人口數(shù)量的不斷攀升，導(dǎo)致家庭、社會(huì)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老支持力成了大眾關(guān)注的重點(diǎn)和政府亟須解決的重大社會(huì)民生問題。在此背景下，老年人養(yǎng)老方式選擇偏好將直接影響政府未來養(yǎng)老政策制定的方向，同時(shí)也對社會(huì)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)等產(chǎn)生重大影響。同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)是一種“需求導(dǎo)向型”服務(wù)模式，故從需求側(cè)了解老年人養(yǎng)老方式偏好選擇及其影響因素，可對我國養(yǎng)老政策制定方向有所助益，并為我國未來養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展提供方向性指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 研究對象 由于考慮到老年人養(yǎng)老需求的選擇可能與省份差異有關(guān)，本研究在全國范圍內(nèi)隨機(jī)選擇了在地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平上均有一定差異的安徽省、貴州省、廣西壯族自治區(qū)、黑龍江省和吉林省作為抽樣省份，于2019年采用多階段分層抽樣的方法，在每個(gè)省隨機(jī)選取1個(gè)市，每個(gè)市隨機(jī)抽取5個(gè)村，共選取25個(gè)村，根據(jù)年齡≥60歲、認(rèn)知及反應(yīng)能力正常且知情同意本次調(diào)查的原則，每個(gè)村隨機(jī)抽取10名共250名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷247份，問卷有效率為98.8%。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法：為保證問卷質(zhì)量，調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查內(nèi)容熟識(shí)度、語言溝通、問卷解釋及溝通禮儀培訓(xùn)。調(diào)查員在進(jìn)行問卷調(diào)查時(shí)，應(yīng)遵循調(diào)查原則，對老年人問卷調(diào)查過程中遇到的問題及時(shí)解答，保證老年人清楚了解問卷含義。被調(diào)查者在調(diào)查員的指導(dǎo)下填寫問卷，不能獨(dú)立填寫問卷的由其家屬或陪護(hù)員代為填寫。調(diào)查問卷回收后，審核問卷質(zhì)量，剔除無效問卷，充分保證問卷有效性。

1.2.2 研究工具：本次調(diào)查問卷的編制是以修訂后的醫(yī)療領(lǐng)域Andersen模型為理論基礎(chǔ)編制問卷，修訂后的Andersen模型將老年人養(yǎng)老方式選擇偏好的影響因素歸納為：①傾向因素(基本信息)：包括性別、文化程度、婚姻狀況、家庭年收入(僅自己與老伴)、有無子女?dāng)?shù)、常居住地、居住方式、有無辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)；②需求因素：包括健康自評(píng)、養(yǎng)老需求、在精神慰藉方面的需求、生活自理程度、60歲后是否患過重大疾??；③促使因素：包括子女探望方式、子女探望頻率、生病時(shí)子女在身邊照顧方便程度[1，2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epi Data 3.02雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，調(diào)整核對無誤后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。研究采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行描述性分析、卡方檢驗(yàn)及多元Logistic回歸方程進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2.結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況 在250名研究對象中，文化程度多集中在未上學(xué)和小學(xué)，分別占比21.86%和32.79%；婚姻狀況大部分集中在已婚，占比65.99%；子女?dāng)?shù)也多集中在1～3個(gè)，總共占比78.55%；家庭年收入主要集中在5000元以下，占比25.51%；常居住地在城市的被調(diào)查者人數(shù)最多，占比52.23%；居住類型主要為獨(dú)居，占比45.34%；被調(diào)查者中共有77.33%的人都辦理了養(yǎng)老保險(xiǎn)，詳見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況

續(xù)表1

2.2 調(diào)查對象老年人養(yǎng)老方式偏好選擇 調(diào)查結(jié)果表明，居家養(yǎng)老仍是目前老年人主流的養(yǎng)老方式選擇，在被調(diào)查的247名對象中，有85.82%的老年人在選擇傾向性養(yǎng)老方式中都選擇居家養(yǎng)老，僅有8.80%和5.26%的老年人群體更傾向選擇社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。這與我國目前養(yǎng)老“9073”的養(yǎng)老格局高度契合[3]，樣本代表性較好。

2.3 老年人養(yǎng)老方式偏好選擇的單因素分析 本研究用“您更喜歡哪種類型的養(yǎng)老模式”這一條目反映老年人養(yǎng)老方式選擇偏好并將其作為因變量，同時(shí)筆者基于修訂醫(yī)療領(lǐng)域Andersen模型，分別選取影響老年人養(yǎng)老方式選擇偏好的主客觀因素，具體自變量選取如下：①傾向因素(基本信息)：包括性別、文化程度、婚姻狀況、家庭年收入(僅自己與老伴)、有無子女?dāng)?shù)、常居住地、居住方式、有無辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)；②需求因素：包括健康自評(píng)、養(yǎng)老需求、精神慰藉需求、生活自理程度、60歲后是否患過重大疾病；③促使因素：包括子女探望方式、子女探望頻率、生病時(shí)子女在身邊照顧方便程度，見表2。對選取的自變量與老年人養(yǎng)老方式選擇偏好分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，對理論頻數(shù)小于5的自變量進(jìn)行Fisher精確檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)家庭年收入(僅自己與老伴)、有無辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)、健康自評(píng)、養(yǎng)老需求、在精神慰藉方面的需求、包括子女探望方式、子女探望頻率、生病時(shí)子女在身邊照顧方便程度等因素在老年人養(yǎng)老方式選擇偏好上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 變量名稱及賦值

表3 不同特征老年人養(yǎng)老方式選擇偏好單因素分析

續(xù)表3

2.4 老年人養(yǎng)老方式偏好選擇的多因素分析 基于單因素分析結(jié)果，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多元logistic回歸分析模型中，并以P<0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié)果顯示，家庭年收入在≤5000元、1萬～3萬和3萬～5萬，養(yǎng)老需求為改善經(jīng)濟(jì)狀況、改善健康狀況、改善居住環(huán)境和提供多種形式的生活照料，在精神慰藉方面的需求為子女關(guān)心以及豐富的社區(qū)活動(dòng)，子女每天探望的老年人在養(yǎng)老方式的選擇上相較于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更傾向于選擇居家養(yǎng)老。家庭年收入在≤5000元和1萬～3萬，在精神慰藉方面的需求為子女關(guān)心及豐富的社區(qū)活動(dòng)，子女每天探望的老年人在養(yǎng)老方式的選擇上相較于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更傾向于選擇社區(qū)養(yǎng)老，詳見表4。

表4 老年人養(yǎng)老方式偏好選擇影響因素的多元logistic回歸分析

續(xù)表4

3.討論

3.1 收入是影響老年人養(yǎng)老方式選擇偏好關(guān)鍵軸心因素 調(diào)查結(jié)果顯示，較之家庭年收入(僅自己與老伴)在5萬以上的老年人群體，家庭年收入(僅自己與老伴)在≤5000元、1萬～3萬和3萬～5萬的老年人更傾向于選擇居家養(yǎng)老或者社區(qū)養(yǎng)老，即一般情況下高收入人群更傾向于選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。這是由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的是有償養(yǎng)老服務(wù)，老年人的經(jīng)濟(jì)支付能力成為影響其養(yǎng)老方式選擇的重要因素，而目前我國多數(shù)省份僅能針對公建公營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理，其他服務(wù)項(xiàng)目則自主定價(jià)[4]，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際養(yǎng)老費(fèi)用與老年人的實(shí)際支付能力有一定差距，故中低收入的老年群體更傾向于選擇居家養(yǎng)老或者社區(qū)養(yǎng)老。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合觀念的普及，老年人在養(yǎng)老過程中更加注重養(yǎng)老質(zhì)量，對專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)需求也日益增加[5]，因而有條件的老年人群體會(huì)更偏向于選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。因此，我國應(yīng)加強(qiáng)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，擴(kuò)大國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的覆蓋面。同時(shí)，可在養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中適當(dāng)推廣PPP模式——在政府主導(dǎo)下，將社會(huì)資本引入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。PPP模式在彌補(bǔ)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)單獨(dú)提供養(yǎng)老服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)性大、定價(jià)偏高等不足的同時(shí)，緩解了政府的財(cái)政壓力，最終實(shí)現(xiàn)政府和社會(huì)資本雙贏的局面[6，7]。

3.2 需求因素影響老年人多元化養(yǎng)老方式格局的形成 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，老年人的養(yǎng)老及精神慰藉需求對其養(yǎng)老方式選擇偏好的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，養(yǎng)老需求為改善經(jīng)濟(jì)狀況、改善健康狀況、改善居住環(huán)境及提供多種形式的生活照料，且需要子女關(guān)心和豐富的社區(qū)活動(dòng)的老年人在養(yǎng)老方式選擇偏好上更傾向于選擇居家養(yǎng)老。受我國計(jì)劃生育政策的影響，“421”家庭結(jié)構(gòu)成為我國家庭構(gòu)成的主流[8]。經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療進(jìn)步使人口預(yù)期壽命不斷延長[9]，在雙重作用力下使得家庭養(yǎng)老壓力增加。故老年人在傳統(tǒng)家庭本位觀念以及家庭責(zé)任感的驅(qū)使下，會(huì)主動(dòng)選擇居家養(yǎng)老，將多數(shù)收入用于家庭開支，以改善經(jīng)濟(jì)狀況[10]。其次，由于我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式起步較晚，政策體系、服務(wù)體系、專業(yè)人才體系等還有待完善，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中照護(hù)人員的不足以及專業(yè)化程度較低引發(fā)的服務(wù)項(xiàng)目不全面、養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量偏低等[11]，導(dǎo)致老年人在選擇養(yǎng)老方式時(shí)更傾向于選擇居家養(yǎng)老。因此，我國應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理等方面人才的培養(yǎng)，建立專業(yè)程度較高的老年人照護(hù)人才隊(duì)伍，以確保其能夠?yàn)槔夏耆颂峁﹤€(gè)性化、專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)，并在保障老年人身體健康的同時(shí)注重精神文明健康，進(jìn)而提高老年人生活質(zhì)量。

3.3 促進(jìn)因素正向影響老年人養(yǎng)老方式選擇偏好 調(diào)查結(jié)果顯示，在修訂醫(yī)療領(lǐng)域Andersen模型中，促進(jìn)因素所包含的子女探望頻率與老年人的養(yǎng)老方式選擇偏好密切相關(guān)。有研究結(jié)果顯示，子女探望頻次與老年人孤獨(dú)感不存在必然線性關(guān)系，但子女探望的次數(shù)愈頻繁，老年人的負(fù)面心理感受也就越高，對家庭的依賴程度也就越高[12]。同時(shí)，代際關(guān)系緊張理論也表明當(dāng)子女為父母提供的代際支持越高，父母產(chǎn)生的負(fù)面心理感受也就越高，越易誘發(fā)他們對外界的過度依賴[13]，其選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能性就越低。因此，適當(dāng)?shù)拇H情感交流可滿足其情感需求的同時(shí)促進(jìn)多元養(yǎng)老格局的形成[14]。其次，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合觀念深入人心，同時(shí)受老年人生病時(shí)護(hù)理服務(wù)需求增加的影響，在生病過程中老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的可能性也就越高。故在構(gòu)建新型養(yǎng)老服務(wù)體系時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)子女適當(dāng)伴護(hù)老人[12]，打通不同養(yǎng)老模式之間的壁壘，融合老年人醫(yī)養(yǎng)需求，倡導(dǎo)嵌入式社區(qū)養(yǎng)老模式，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)供給，提高老年人養(yǎng)老質(zhì)量。同時(shí)，可適當(dāng)加大社區(qū)養(yǎng)老的宣傳力度，增強(qiáng)多元化養(yǎng)老模式的認(rèn)知度和知曉度，引導(dǎo)老年人更新養(yǎng)老觀念[15]，提高老年人對多元化養(yǎng)老模式接受程度，以促進(jìn)我國多元化養(yǎng)老格局的形成。