田江宣 徐燕娉 官常榮 季美霞 陳日秋 鄭曉佳 鄭超

肥胖、慢性腎臟病是全球公共健康問題。肥胖不僅會引起腎臟損傷，也是加重原有的腎臟疾病發(fā)展至終末期腎病的獨立危險因素[1-2]。肥胖是一種高度異質(zhì)性疾病，相同BMI的患者可能具有不同的代謝特征和心血管疾病結(jié)局[3]。內(nèi)臟肥胖被認為與代謝性疾病密切相關。反映內(nèi)臟肥胖的指標包括腰圍、腰臀比，也可采用CT、MRI評估內(nèi)臟脂肪，但前兩者易受不同測量者主觀因素影響，后兩者因價格較貴不適合常規(guī)開展。有研究指出，通過簡單的計算得出的內(nèi)臟肥胖指數(shù)（visceral adiposity index,VAI）與成像技術(shù)測量的內(nèi)臟脂肪有良好的一致性[4-5]。Xia等[6]結(jié)合亞洲人體脂肪分布特點，提出了中國內(nèi)臟肥胖指數(shù)（Chinese visceral adiposity index,CVAI），能夠一定程度上反映中國人群的內(nèi)臟脂肪情況。鑒于目前國內(nèi)內(nèi)臟肥胖與慢性腎臟病之間關系分析的報道鮮有，本研究以健康體檢者為研究對象，采用CVAI作為內(nèi)臟肥胖的評價指標，分析CVAI與估算的腎小球濾過率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）的關系，評估CVAI對腎功能下降的篩查價值。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2020年1月1日至2020年12月31日3 221名在麗水市人民醫(yī)院體檢中心（395名）與浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院健康管理中心（2 826名）進行健康體檢的成年人（18～80歲）。排除標準為：（1）CVAI數(shù)據(jù)缺失；（2）腎結(jié)石；（3）尿蛋白陽性；（4）尿潛血及尿亞硝酸鹽陽性；（5）eGFR計算值缺失或eGFR＞120 ml/（min·1.73 m2）。本研究經(jīng)麗水市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批件號：LLW-FO-403）。

1.2 方法

1.2.1 信息收集 收集健康體檢者的一般人口學資料（如年齡、性別），登記后進行體格檢查。

1.2.2 體格檢查 健康體檢者首先使用校準的數(shù)字平臺秤測量體重，精確到0.1 kg。站立高度測量使用獨立式測距儀，精確到0.1 cm。腰圍采用腋中線肋骨下緣與髂嵴的中點水平測量一周。體檢者休息至少5 min后，用校準的水銀血壓計測量坐位血壓。

1.2.3 實驗室檢查 健康體檢者空腹過夜12 h后從肘前靜脈采集血標本，采集新鮮晨尿標本。所有標本均在2 h內(nèi)進行生化分析。實驗室檢查指標包括空腹血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C、超敏CRP、尿酸、尿素氮等，并計算健康體檢者eGFR。

1.2.4 CVAI計算CVAI（男）=-267.93+0.68×年齡+0.03×BMI（kg/m2）+4.00×腰圍（cm）+22.0×log10TG（mmol/L）-16.32×HDL-C（mmol/L）；CVAI（女）=-187.32+1.71×年齡+4.32×BMI（kg/m2）+1.12×腰圍（cm）+39.76×log10TG（ mmol/L）-11.66×HDL-C（mmol/L）。

1.3 觀察指標及分組比較 按照eGFR水平，將健康體檢者分為90ml/（min·1.73m2）≤eGFR≤120ml/（min·1.73 m2）的腎功能正常者2 159名和eGFR＜90 ml/（min·1.73 m2）的腎功能下降者1 062名。比較兩者的臨床特征和CVAI，并按CVAI四分位分組，分析不同CVAI健康體檢者腎功能下降的風險。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件。非正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，兩組比較采用Mann-WhitneyU檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，兩組比較采用χ2檢驗。采用logistic回歸模型分析CVAI與腎功能下降的關系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能下降者與腎功能正常者臨床特征、CVAI比較 健康體檢者中腎功能下降者舒張壓、收縮壓、FPG、TG、LDL-C、超敏CRP、尿酸、尿素氮水平及CVAI均高于腎功能正常者，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 腎功能下降者與腎功能正常者臨床特征、CVAI比較

2.2 不同CVAI健康體檢者腎功能下降風險比較 根據(jù)CVAI將3 221名健康體檢者分為4組：CVAI≤70.61（Q1組）、70.62～101.99（Q2組）、102.00～130.52（Q3組）和130.53～273.66（Q4組），4組健康體檢者腎功能下降比例分別為16.64%、30.18%、40.07%和47.08%。logistic回歸模型分析顯示，與Q1組相比，Q2、Q3、Q4組健康體檢者腎功能下降的風險優(yōu)勢比OR值（95%CI）分別為 2.01（1.51～2.41）、3.11（2.51～4.01）以及 4.12（3.39～5.26）（均P＜0.05）。再以CVAI=100為截斷值分將3 221名健康體檢者分為兩組：CVAI≤100（低CVAI組）、＞100（高CVAI組）。logistic回歸模型分析顯示，與低CVAI組相比，高CVAI組健康體檢者腎功能下降的OR值（95%CI）為2.34（2.11～2.78）（P＜0.05）。logistic回歸模型中校正了與eGFR相關的其他危險因素（收縮壓、FPG、TC、LDL-C、超敏CRP）后，趨勢仍然一致，見表2。

表2 不同CVAI健康體檢者腎功能下降風險比較

3 討論

肥胖是慢性腎臟病的獨立危險因素，可促進腎臟疾病的發(fā)展。內(nèi)臟脂肪通常被認為是致病脂肪，已被證明與代謝性疾病密切相關[7]，但目前其與慢性腎臟病的相關研究尚不多，尤其是采用反映內(nèi)臟肥胖的指標來預測大規(guī)模人群中腎功能下降的研究。Coutinho等[8]發(fā)現(xiàn)評估內(nèi)臟肥胖的指標（如腰圍）與評估全身性肥胖指標（如BMI）相比，與心血管疾病死亡率的相關性更強，且預測腎功能下降的能力也更強。基于亞洲人體脂肪分布特點而提出來的CVAI在評估內(nèi)臟肥胖中顯示出良好的應用前景。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)健康體檢者中腎功能下降者舒張壓、收縮壓、FPG、TG、LDLC、超敏CRP、尿酸、尿素氮水平及CVAI均高于腎功能正常者，且在校正了眾多的混雜因素后，CVAI與腎功能下降仍然有密切的關系。

當然本研究仍存在不足之處，首先，本研究僅為2個中心的橫斷面研究，不能直接確定CVAI和腎功能下降之間的因果關系；其次，本研究未將評估內(nèi)臟脂肪的金標準（MRI或CT）與CVAI作比較。

綜上所述，CVAI與腎功能下降密切相關，高CVAI者腎功能下降風險較高。CVAI可作為篩查健康體檢者腎功能下降有效指標。