陳熔 林英英 黃欣欣 薛小凌 范向群 黃艷紅

婦幼衛(wèi)生人力資源是婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行婦幼衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)條件，而婦幼衛(wèi)生人力資源水平則決定了婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平[1]。目前，我國正處在全面推動(dòng)健康中國建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期，新時(shí)期社會(huì)對(duì)提升婦女兒童衛(wèi)生管理水平和改善婦女兒童健康狀況都提出了更高的需求，從而也對(duì)婦幼衛(wèi)生人力資源配置提出了更高的需求[2]。受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等諸多因素影響，福建省各地婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源分配仍存在較大差異[3-4]。本研究通過對(duì)福建省93 所婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為開展有針對(duì)性的婦幼人才隊(duì)伍建設(shè)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)2020 年1—12 月福建省現(xiàn)有的93 所婦幼保健機(jī)構(gòu)的人力資源配置狀況進(jìn)行調(diào)查研究。調(diào)查內(nèi)容包括行政級(jí)別、人員編制結(jié)構(gòu)、職工數(shù)量和構(gòu)成、衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷和職稱狀況等。本次研究已通過福建省婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

通過《全國婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)調(diào)查表》，使用中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)管理信息系統(tǒng)完成數(shù)據(jù)的收集、邏輯審核，并通過市、省二級(jí)人工審核獲得最終福建省2020 年婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源數(shù)據(jù)。

1.3 婦幼保健機(jī)構(gòu)人員配備標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 編制情況判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家原衛(wèi)生部2006 年發(fā)布的《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》[5]中的有關(guān)規(guī)定，婦幼保健機(jī)構(gòu)保健人員配備標(biāo)準(zhǔn)為省級(jí)121～160 人，市（地）級(jí)61～90人，縣（區(qū)）級(jí)41～70 人。在各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)，臨床工作人員按醫(yī)院實(shí)際設(shè)置床位數(shù)的1 ∶1.7 比例安排編制。超編：實(shí)際工作人員數(shù)多于編制規(guī)定數(shù)。等編：實(shí)際工作人員數(shù)等于編制規(guī)定數(shù)?？站帲簩?shí)際工作人員數(shù)少于編制規(guī)定數(shù)。

1.3.2 衛(wèi)技人員配比標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2015 年國家原衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)《婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見》[6]的規(guī)定，全國各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員配比應(yīng)當(dāng)不低于職工總數(shù)的80%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述分析和對(duì)比分析。計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 福建省婦幼保健機(jī)構(gòu)分布及編制情況

從表1 可以看出，2020 年福建省共有婦幼保健機(jī)構(gòu)93 所，其中省級(jí)1 所；9 個(gè)地級(jí)市共有市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)9 所，市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)已覆蓋全省；84 個(gè)縣（市、區(qū)）共有縣區(qū)級(jí)婦幼保健院83 所。在全部93 所婦幼保健機(jī)構(gòu)中有56 所超編，占60.22%，包括1 所省級(jí)、2 所市級(jí)和53 所縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)；有35 所空編，占37.63%，包括7 所市級(jí)和28 所縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。

表1 福建省婦幼保健機(jī)構(gòu)分布及編制情況

2.2 福建省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職工基本情況

從表2 可以看出，目前在福建省三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中省級(jí)、市級(jí)和縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職工數(shù)占全省婦幼保健機(jī)構(gòu)職工數(shù)的比例分別為11.34%、29.17% 和59.48%。全省婦幼保健機(jī)構(gòu)在編人員占職工總數(shù)的比重為60.08%，其中省級(jí)、市級(jí)和縣區(qū)級(jí)比例分別為74.39%、56.25% 和59.23%。

表2 福建省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制情況

2.3 福建省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職工構(gòu)成情況

從表3 可以看出，福建全省婦幼保健機(jī)構(gòu)職工總數(shù)為14 387 人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員占84.79%。全省93 所婦幼保健機(jī)構(gòu)里有65 所衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的比例達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

表3 福建省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職工人數(shù)及構(gòu)成

2.4 福建省婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷情況

從表4 可以看出，在省級(jí)機(jī)構(gòu)本科學(xué)歷占46.61%，碩士學(xué)歷占22.23% ；市級(jí)本科學(xué)歷占58.21%，大專及以下占29.57% ；縣區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)大專及以下占55.81%，本科占43.51%。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1 777.821，P＜0.001）。衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成以本科和大專及以下為主，占93.07%（11 353/12 199）。

表4 福建省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷情況

2.5 福建省婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱情況

從表5 可以看出，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱均以初級(jí)職稱為主，占46.86%～49.79%；其次為中級(jí)職稱人員，占26.32%～32.67%。具有高級(jí)和副高級(jí)職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員相對(duì)較少。全省婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員中，高、中、初級(jí)職稱人員人數(shù)之比是1 ∶2.05 ∶3.25。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=373.370，P＜0.001）。衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成以中級(jí)和初級(jí)為主，占77.51%（9 455/12 199）。

表5 福建省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱情況

3 討論

3.1 婦幼保健機(jī)構(gòu)編制情況

本次研究，從機(jī)構(gòu)數(shù)量上看，職工編制不足的現(xiàn)象仍較普遍，全省93 所婦幼保健機(jī)構(gòu)有60.22% 存在編制數(shù)不足的情況。福建省級(jí)、市級(jí)和縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)編制不足的機(jī)構(gòu)比例分別為100%、22.22%、63.86%。從職工數(shù)量上看，全省婦幼保健機(jī)構(gòu)在編人數(shù)占職工總數(shù)的比例為60.08%，其中省級(jí)、市級(jí)和縣區(qū)級(jí)分別為74.39%、56.25% 和59.23%。提示福建省婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源編制存在不足，需要通過進(jìn)一步研究分析福建省婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源狀況。隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的逐步深入，婦幼衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵不斷豐富，服務(wù)質(zhì)量要求不斷提升，婦幼衛(wèi)生工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，婦幼保健機(jī)構(gòu)原有人員編制總量已遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需求[7]。因?yàn)槿藛T編制的限制，人才招聘難度增大、人員數(shù)量不足，而招聘編外人員比例增多，人才流動(dòng)性加大，崗位延續(xù)性和工作質(zhì)量受到影響；另外，現(xiàn)有員工兼職多、壓力大，以及晉升困難等都可能造成人才流失。

3.2 婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員配置情況

本次研究顯示：全省有30.11%（28 所）的婦幼保健機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的比例未達(dá)標(biāo)，提示衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍與國家的要求仍有差距[6]。從人員素質(zhì)上看，婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷主要為本科和大專及以下?；鶎?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)偏低，縣區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷以大專及以下占多數(shù)。從職稱結(jié)構(gòu)來看，婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員職稱分布總體上呈現(xiàn)金字塔式結(jié)構(gòu)，高級(jí)和副高級(jí)職稱人員占14.62%，中級(jí)職稱人員占29.98%，初級(jí)職稱人員則占47.53%，這與WHO 推薦的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員職稱橄欖型分布不相符[8-9]。衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷與職稱偏低、結(jié)構(gòu)分配不合理的狀況與國內(nèi)多數(shù)地區(qū)的婦幼保健機(jī)構(gòu)特點(diǎn)明顯相似[10-12]。上述問題的產(chǎn)生可能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)忽視人才隊(duì)伍的繼續(xù)教育及結(jié)構(gòu)配置問題存在一定聯(lián)系。加之人員待遇調(diào)整余地較小、職稱晉升困難，中高級(jí)人員招聘難，人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)優(yōu)化困難重重[13-14]，在一定程度上制約了婦幼衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

4 建議

4.1 增加經(jīng)費(fèi)投入，保障人力資源建設(shè)

婦幼保健衛(wèi)生人力資源建設(shè)是婦幼保健事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。隨著國家“三孩政策”的開放實(shí)施以及中國當(dāng)代年輕人婚育年齡的推遲，生育群體結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了變化，高齡、高危、有剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦比例明顯提高[15-17]，婦幼保健需求隨之增大，政府財(cái)政應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和婦幼衛(wèi)生現(xiàn)狀，增加?jì)D幼系統(tǒng)資金投人，保障人力資源建設(shè)，加強(qiáng)婦幼系統(tǒng)衛(wèi)生人才梯隊(duì)建設(shè)，以適應(yīng)日益增長的婦幼保健需求，保障婦女兒童健康。

4.2 多措并舉，逐步優(yōu)化衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)

由于婦幼保健業(yè)務(wù)內(nèi)容不斷豐富，現(xiàn)有人員編制已遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法適應(yīng)工作需要，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)根據(jù)全省婦幼機(jī)構(gòu)人力發(fā)展的現(xiàn)狀，結(jié)合服務(wù)人群對(duì)保健服務(wù)的需求，落實(shí)人員編制并重新調(diào)整人力資源配置。通過廣泛而深入的調(diào)查研究，制定并實(shí)施符合本地區(qū)實(shí)際需要的人才吸引優(yōu)惠政策，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)高層次人才的吸引力度，完善現(xiàn)有的衛(wèi)生人才隊(duì)伍，盡力改善衛(wèi)生人力資源的學(xué)歷職稱結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)狀[18-19]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)更新管理觀念，完善薪酬管理制度，提高編外人員的薪資水平[20]，建立完善的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，暢通職稱晉升渠道，增加編外人員的歸屬感，促進(jìn)優(yōu)秀人才脫穎而出，逐步優(yōu)化衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。

4.3 重視人才培養(yǎng)，提高衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)

各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視在崗技術(shù)人員的培訓(xùn)工作，通過多種方式提高衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)水平。衛(wèi)生行政部門還應(yīng)當(dāng)制定政策，鼓勵(lì)和幫助在職衛(wèi)生技術(shù)人員參與學(xué)歷教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，以提升技術(shù)水平和健康管理能力[21-22]。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)健全和落實(shí)研修培訓(xùn)管理制度，尤其是對(duì)于中級(jí)及以下職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員須定期派出研修培訓(xùn)，以提高其專業(yè)服務(wù)能力。逐步優(yōu)化考核評(píng)價(jià)體系，建立有效的激勵(lì)制度，提升衛(wèi)生技術(shù)人員積極性[23]。支持婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員承擔(dān)科研課題或項(xiàng)目，鼓勵(lì)撰寫學(xué)術(shù)論文，推廣適宜新技術(shù)，開展新型服務(wù)，滿足群眾需求[24]。

5 結(jié)論

本次研究表明目前福建省婦幼保健機(jī)構(gòu)還存在著現(xiàn)有人員編制無法滿足日常工作需求，以及衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷層次、職稱結(jié)構(gòu)不合理等問題，這些情況難以保證婦幼衛(wèi)生工作高質(zhì)量的完成。福建省應(yīng)加大婦幼衛(wèi)生人力資源投入力度，通過多種途徑穩(wěn)固提升婦幼衛(wèi)生人才隊(duì)伍，以進(jìn)一步提高婦幼衛(wèi)生工作水平。