羅芳萍

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）的主要功能在于消毒處理醫(yī)院各個科室的醫(yī)療器械，并為各個科室提供符合無菌要求的器械以及敷料等物品[1-2]。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作質(zhì)量的好壞，會直接影響到醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量以及院內(nèi)感染控制工作的落實情況。若消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作不到位，往往容易導(dǎo)致醫(yī)療器械的消毒滅菌不合格，增加院內(nèi)感染的誘發(fā)風(fēng)險，甚至損害到醫(yī)院的社會信譽(yù)和經(jīng)濟(jì)信譽(yù)[3]。通常情況下，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理工作質(zhì)量會受到多個條件與因素的制約；另外消毒供應(yīng)中心工作性質(zhì)、內(nèi)容等的特殊性，也會加大醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量[4]。因此，重視采取一定的措施加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理工作質(zhì)量非常必要。細(xì)節(jié)管理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)倡導(dǎo)的護(hù)理管理模式之一，具有將管理環(huán)節(jié)或流程精細(xì)化、制度化的作用，目前在臨床多個領(lǐng)域均有開展，并且研究[5]表明，細(xì)節(jié)管理對護(hù)理管理工作質(zhì)量的提升與優(yōu)化有明顯效果。為改進(jìn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的護(hù)理工作質(zhì)量，2019 年1 月，福建省腫瘤醫(yī)院消毒供應(yīng)中心引入細(xì)節(jié)管理理念加強(qiáng)工作管理，結(jié)果較為滿意?，F(xiàn)將管理情況整理、匯報示下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在福建省腫瘤醫(yī)院消毒供應(yīng)中心開展細(xì)節(jié)管理措施前（2020 年1—7 月）、管理后（2020 年8 月—2021 年2 月）于原崗位任職的20 名醫(yī)護(hù)人員作為觀察對象。其中男1 名（5.26%），女19 名（94.74%），年齡30～59 歲，平均年齡為（45.57±4.59）歲；文化程度：本科9 名（47.37%），?？?1名（52.63%）。此次入組的20 名醫(yī)護(hù)人員在研究期間均未變動崗位或離職，且醫(yī)護(hù)人員對研究內(nèi)容均有完全知情權(quán)。本次研究獲得福建省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審核。

1.2 方法

開展細(xì)節(jié)管理前，采用常規(guī)的管理方法對我院手術(shù)器械進(jìn)行管理，方法如下：依次對接受到供應(yīng)中心的手術(shù)器械進(jìn)行登記與清洗，并按要求進(jìn)行消毒、滅菌、包裝和存放。

2020 年8 月，福建省腫瘤醫(yī)院消毒供應(yīng)中心開始在護(hù)理管理工作中引入細(xì)節(jié)管理理念，通過將醫(yī)療器械制成圖冊的方式加強(qiáng)管理，具體步驟包括：（1）資料收集環(huán)節(jié)，由消毒供應(yīng)中心工作人員與手術(shù)室、臨床專科人員共同負(fù)責(zé)，通過討論規(guī)范不同醫(yī)療器械包內(nèi)的器械數(shù)量，并在一次性藍(lán)色無紡布上整齊、有序擺放，安排專員手持相機(jī)進(jìn)行拍攝，主要拍攝醫(yī)療器械包內(nèi)所有器械的全景圖，以及各醫(yī)療器械可拆分的最小示意圖。（2）圖冊繪制環(huán)節(jié)，繪制醫(yī)療器械圖冊時，需要事先核對錄入的醫(yī)療器械包內(nèi)所有器械的名稱、數(shù)量以及拆分組成等信息，確認(rèn)無誤后再錄入圖冊。同時通過圖標(biāo)的方式對錄入的各項信息進(jìn)行逐一、準(zhǔn)確說明。（3）圖冊裝訂環(huán)節(jié)，在醫(yī)療器械圖冊繪制完成后，使用計算機(jī)進(jìn)行排版處理，排序方式按照器械檢索分類進(jìn)行，采用活頁的方式將其裝訂成冊。（4）圖冊使用環(huán)節(jié)，醫(yī)療器械圖冊編制完成后，將其存入消毒供應(yīng)中心以及手術(shù)室的電子檔案中，定期組織各科醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)圖冊內(nèi)容，消毒供應(yīng)中心在回收醫(yī)療器械后，需要按照圖冊中的規(guī)定，嚴(yán)格對手術(shù)器械進(jìn)行分類、拆卸、清洗、消毒和包裝。若在后續(xù)開展的手術(shù)項目中，若醫(yī)療器械的數(shù)量、類型等出現(xiàn)變動，需要及時更新醫(yī)療器械圖冊，并第一時間通知手術(shù)室以及消毒供應(yīng)中心。醫(yī)療器械在拆洗、包裝辨識等方面產(chǎn)生問題時，需要盡早通過網(wǎng)絡(luò)平臺反饋，與其他工作人員交流并制定處置措施。同時在對器械進(jìn)行消毒之前先對手術(shù)器械數(shù)量進(jìn)行詳細(xì)核對，查看相關(guān)產(chǎn)品合格證、準(zhǔn)銷證等相關(guān)合格證明，確認(rèn)無誤后再轉(zhuǎn)交給負(fù)責(zé)清洗的工作人員，工作人員在清洗和消毒之前，對器械的包裝及零件組裝進(jìn)行檢查，在確認(rèn)無零件松散及包裝較為牢固的情況下再進(jìn)行清洗和滅菌，清洗完成后按要求進(jìn)行消毒與存放，同時檢查手術(shù)器械的完整性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）器械消毒質(zhì)量：參照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》[6]，評估消毒供應(yīng)中心開展細(xì)節(jié)管理前、管理后1 000 批次醫(yī)療器械的洗滌、滅菌及回收合格情況。（2）器械交接缺陷：調(diào)查消毒供應(yīng)中心開展細(xì)節(jié)管理前、管理后1 000 批次醫(yī)療器械的交接缺陷率，主要從器械包內(nèi)數(shù)目差錯、術(shù)后器械丟失、特殊器械認(rèn)知不足以及特殊器械拆裝不當(dāng)?shù)确矫嬷纸y(tǒng)計，并計算發(fā)生該類器械交接缺陷事件的總占比。（3）工作滿意度：通過自制的調(diào)查問卷對消毒供應(yīng)中心開展細(xì)節(jié)管理措施前、管理后醫(yī)護(hù)人員對工作質(zhì)量以及流程的滿意情況，總分記為100 分，得分在80 分及以上者，記為非常滿意；得分在60～79 分者，記為基本滿意；得分不足60 分者，記為不滿意?？倽M意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗或Fisher 檢驗。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同管理時間段器械消毒質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果

細(xì)節(jié)管理措施開展后，福建省腫瘤醫(yī)院消毒供應(yīng)中心抽調(diào)的1 000 批次醫(yī)療器械在器械洗滌、器械滅菌以及器械回收3個方面的合格率均明顯高于管理前，管理前后醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同管理時間段器械消毒質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果 [例（%）]

2.2 不同管理時間段器械交接缺陷的調(diào)查結(jié)果

福建省腫瘤醫(yī)院消毒供應(yīng)中心開展細(xì)節(jié)管理措施后，器械包內(nèi)數(shù)目差錯、術(shù)后器械丟失、特殊器械認(rèn)知不足以及特殊器械拆裝不當(dāng)?shù)柔t(yī)療器械交接缺陷發(fā)生率較管理前均有所降低，管理前后器械交接缺陷率的對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 不同管理時間段器械交接缺陷的調(diào)查結(jié)果 [例（%）]

2.3 不同管理時間段消毒供應(yīng)中心人員工作滿意度的調(diào)查結(jié)果

開展細(xì)節(jié)管理措施后，福建省腫瘤醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)務(wù)人員的工作總滿意度為100%，明顯高于管理前的（70.00%），管理前后消毒供應(yīng)中心人員工作滿意度的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 不同管理時間段消毒供應(yīng)中心人員工作滿意度的調(diào)查結(jié)果 [名（%）]

3 討論

院內(nèi)感染一直是困擾臨床工作者的難題。近年來，院內(nèi)感染的發(fā)生率有所升高，與住院患者中老年病、慢性疾病等患者占比增加、醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險防范意識欠缺以及醫(yī)療器械及物品交叉使用等均有密切的關(guān)系，尤其是醫(yī)療器械及物品交叉使用所引起的感染，更是成為了院內(nèi)感染的主要誘發(fā)因素[7]。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對醫(yī)療器械及物品的管理需要做到精細(xì)化、制度化，但在實際工作中，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對工作細(xì)節(jié)的把控往往不夠嚴(yán)格、到位，此種情況下極易造成醫(yī)療器械及物品滅菌消毒不合格，并最終增加院內(nèi)感染的發(fā)生[8]。為了更好地規(guī)避院內(nèi)感染事件的發(fā)生，強(qiáng)化醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理成為了目前研究工作者亟待解決的問題之一。

消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院感染控制工作中有著至關(guān)重要的作用[9-10]。若其護(hù)理管理工作不到位，往往會導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險明顯升高，甚至嚴(yán)重危及患者的生命和健康。故而對于消毒供應(yīng)中心的日常管理工作，醫(yī)院有關(guān)部門應(yīng)給予足夠的重視，應(yīng)嚴(yán)格把控醫(yī)療器械及物品的清洗、消毒、滅菌等各個環(huán)節(jié)，做好定期核查、不定期抽檢等工作，制定并完善相關(guān)質(zhì)控管理規(guī)章制度，從多個角度著手，提升供應(yīng)室的護(hù)理管理工作質(zhì)量，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防和減少院內(nèi)感染發(fā)生、保障患者生命安全的作用[11]?，F(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心普遍存在監(jiān)管力度不足的問題，缺乏醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，對于醫(yī)療器械也缺乏統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)[12-13]。這些問題均對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作發(fā)展造成了嚴(yán)重影響，亟待處理[14]。鑒于該類情況，福建省腫瘤醫(yī)院于2020 年8 月開始在消毒供應(yīng)中心開展細(xì)節(jié)管理措施干預(yù)，主要將細(xì)節(jié)管理理念引入手術(shù)器械的日常管理中。研究結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)管理措施開展后，福建省腫瘤醫(yī)院消毒供應(yīng)中心器械洗滌、器械滅菌以及器械回收3 項的合格率均明顯高于管理前，管理后器械交接缺陷率明顯降低，并且醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度較管理前也有明顯的提高（P＜0.05）；這充分說明了在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的日常管理工作中開展細(xì)節(jié)管理優(yōu)勢明顯，對提升消毒供應(yīng)中心人員的工作滿意度以及工作質(zhì)量均起到了重要的幫助，該觀點與上述同類報道[11-14]看法大致符合。通過分析，筆者認(rèn)為可能原因是：（1）將器械編制成圖文并茂的圖冊，便于消毒供應(yīng)中心醫(yī)務(wù)人員直觀理解各種醫(yī)療器械尤其是特殊器械，進(jìn)而做到準(zhǔn)確拆洗、規(guī)范消毒等。（2）器械編制成冊后，將其存入到消毒供應(yīng)中心以及手術(shù)室的信息系統(tǒng)中，能夠為醫(yī)務(wù)人員及時辨識和處理器械提供便利，大大減少醫(yī)務(wù)人員清點、拆裝器械的時間，有利于提升其工作效率，進(jìn)而提高其工作滿意度。此外，將器械編制成冊，并應(yīng)用至教學(xué)培訓(xùn)工作中，還能夠幫助實習(xí)人員記憶各種精密的手術(shù)器械，加快培訓(xùn)進(jìn)度，進(jìn)而提高了教學(xué)質(zhì)量以及工作水平[15-16]。

綜上所述，在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心開展細(xì)節(jié)管理模式是一種可行的管理策略，對于提升器械消毒質(zhì)量、減少器械交接缺陷事件發(fā)生、優(yōu)化醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的護(hù)理工作質(zhì)量均有明顯作用，值得臨床借鑒。