鄧茵茵

醫(yī)療技術(shù)在不斷進(jìn)步，致使臨床疾病治療中抗菌藥物的應(yīng)用種類也在增加，隨之而來的是抗菌藥物濫用的發(fā)生率也在增多，同時受到侵入性操作、治療等的影響，使得多重耐藥菌株不斷增加，多種耐藥菌株所致醫(yī)院感染的發(fā)生率呈升高的趨勢[1-2]。多重耐藥菌醫(yī)院感染具有病情復(fù)雜的特點，其治療的難度較大，對患者的身心健康水平造成影響，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響其生活質(zhì)量，因此，積極采取有效措施對多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生控制十分必要[3-4]。落實多重耐藥菌醫(yī)院感染的防控措施，可預(yù)防多重耐藥菌醫(yī)院感染的出現(xiàn)，并降低發(fā)生率，但是受到教育覆蓋、管理水平等的影響，使得常規(guī)管理應(yīng)用效果并不理想。多學(xué)科協(xié)作能夠通過信息中心、藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等多學(xué)科團(tuán)隊之間的協(xié)作，更好預(yù)防多重耐藥菌醫(yī)院感染，保證患者的安全性。本研究主要對多學(xué)科協(xié)作在多重耐藥菌醫(yī)院感染防控中的應(yīng)用價值作觀察報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020 年1—6 月500 例患者為對照組，以2020 年7—12 月500 例為患者試驗組。試驗組中，年齡20～89 歲，平均年齡（53.62±5.01）歲，耳鼻喉科患者19 例，胸外科患者30例，內(nèi)科患者75 例，泌尿外科患者87 例，ICU 患者289 例，男251 例，女249 例。對照組中，年齡21～88 歲，平均年齡（54.01±4.98）歲，耳鼻喉科患者20 例，胸外科患者31 例，內(nèi)科患者74 例，泌尿外科患者88 例，ICU 患者287 例，男253 例，女247 例。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過福建省泉州市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查。

1.2 方法

多重耐藥菌醫(yī)院感染防控中，對照組實施常規(guī)管理，即按照常規(guī)流程對多重耐藥菌監(jiān)測，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行環(huán)境的消毒，設(shè)置準(zhǔn)入制度，做好隔離以及預(yù)防工作。

試驗組實施多學(xué)科協(xié)作管理，具體為：

1.2.1 組建多學(xué)科協(xié)作管理團(tuán)隊 由醫(yī)院感染管理科組織，與藥學(xué)部、信息中心、臨床科室、醫(yī)務(wù)部、后勤服務(wù)部、護(hù)理部、微生物室共同組成多重耐藥菌多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊，選取對管理工作熟悉的工作人員，并選取負(fù)責(zé)人，由團(tuán)隊成員擔(dān)任。依照醫(yī)療部門的實際情況，定時對相關(guān)會議召開，制定有關(guān)制度，通過制度來提高管理的效率。確保團(tuán)隊成員有醫(yī)院感染控制管理、專業(yè)管理等的責(zé)任，更好地對多重耐藥為主要的有關(guān)感染防控體系進(jìn)行有效的建立[5-6]。

1.2.2 多學(xué)科協(xié)作管理的實施

1.2.2.1 信息中心 定時升級醫(yī)院感染監(jiān)測軟件，對臨床檢驗信息系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對接，定時接收臨床檢驗信息系統(tǒng)對多重耐藥菌監(jiān)測以及細(xì)菌耐藥等的信息，替代手工記錄、電話通知。醫(yī)院感染科、臨床科室均可實時監(jiān)測，并在線查詢。在醫(yī)院感染管理軟件中，設(shè)置多重耐藥菌的有效防控措施，對于存在多重耐藥菌的患者，則將多重耐藥菌感染防控標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)操作規(guī)程向醫(yī)護(hù)人員發(fā)送。充分以科學(xué)的措施優(yōu)化多重耐藥菌預(yù)警流程，醫(yī)生負(fù)責(zé)開具接觸隔離醫(yī)囑，合理應(yīng)用自動觸發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)，并應(yīng)用護(hù)理移動PDA 端，進(jìn)行多耐字樣的標(biāo)識的顯示。設(shè)置轉(zhuǎn)科交接單中有關(guān)的接觸隔離項目，以提醒醫(yī)護(hù)人員以科學(xué)的方法隔離多重耐藥菌患者。

1.2.2.2 感染管理科 適當(dāng)轉(zhuǎn)變工作模式，建立醫(yī)院感染科專職人員值班周的管理制度，適當(dāng)增加網(wǎng)絡(luò)障礙應(yīng)急處理措施，增加周末值班，明確輪休方式以及具體的職責(zé)，普通科室在多重耐藥菌發(fā)生后，需要立即現(xiàn)場督導(dǎo)，對于重點科室，則每周2 次現(xiàn)場督導(dǎo)。將值班周制度納入工作計劃，并由人力資源部進(jìn)行備案。確定重點監(jiān)測多重耐藥菌的種類，并將其納入信息化系統(tǒng)中，系統(tǒng)自動接收多重耐藥菌，并及時預(yù)警提示，進(jìn)行匯總分析。更新多重耐藥菌防控措施的具體落實情況，將落實率列為管理的指標(biāo)，并在系統(tǒng)中發(fā)布質(zhì)量安全規(guī)范以及月報，進(jìn)行全院公示，以此更加精準(zhǔn)地實施管理。取消工作服個人保管制度，更改為公用，每天更換，并清洗消毒[7-8]。

1.2.2.3 后勤服務(wù)部 強(qiáng)化保潔計劃，制定保潔加強(qiáng)計劃的方案，制作清潔消毒的相關(guān)教學(xué)視頻，組織護(hù)士長、物業(yè)主管、保潔人員進(jìn)行清潔消毒方法的學(xué)習(xí)。對保潔監(jiān)管方案制定并推廣，實施三級管理，確定職責(zé)范圍，并將保潔工作納入護(hù)士長層次、感染管理科、后勤服務(wù)部的監(jiān)管范圍。成立加強(qiáng)保潔小組，增加其培訓(xùn)的頻次，由其負(fù)責(zé)床單元的終末處理、感染病例聚集的環(huán)境管理，適當(dāng)提高其薪資水平，從而促進(jìn)其責(zé)任心的提高。

1.2.2.4 藥學(xué)部與醫(yī)務(wù)部 定時點評不合理用藥處方，對于不合理用藥的處方于科室中通報，促進(jìn)抗菌藥物規(guī)范程度的提高。組織多重耐藥菌感染患者的會診查房，分析其感染的原因，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施[9-10]。

1.2.2.5 護(hù)理部 建立消毒隔離措施以及多重耐藥菌的管理制度，提高護(hù)理人員的職責(zé)，豐富其培訓(xùn)內(nèi)容，確保培訓(xùn)更加具有操作性以及實用性。定時與感染控制科醫(yī)生聯(lián)合進(jìn)行工作的自查，包括職業(yè)防護(hù)用品的應(yīng)用、消毒制度的執(zhí)行、手衛(wèi)生情況等。

1.2.2.6 臨床科室 制度細(xì)菌耐藥監(jiān)測手冊，設(shè)置多重耐藥菌感染管理的相關(guān)登記表，分析科室多重耐藥菌感染發(fā)生狀況，并開展危險因素的評定，對于結(jié)果及時反饋。

1.2.2.7 微生物室 定時分析匯總細(xì)菌耐藥的具體監(jiān)測情況，并向醫(yī)院感染管理科匯報，由醫(yī)院感染管理科向有關(guān)部門反饋，多部門聯(lián)合在會議上討論。

1.2.2.8 多學(xué)科會診 多學(xué)科會診以來，更好地了解了患者病情，及時發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行過程、原因的追蹤，分析問題，并匯總問題，合理制定整改措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組多重耐藥菌感染防控措施落實情況，并分析兩組多重耐藥菌檢出率、多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率的差異性。

多重耐藥菌感染防控措施落實情況：主要為床單規(guī)范清潔消毒、生活垃圾正確處理、手衛(wèi)生規(guī)范、患者物品專用、手消毒劑合理設(shè)置、設(shè)置隔離標(biāo)志、合理應(yīng)用隔離衣、患者隔離、隔離醫(yī)囑開具。

多重耐藥菌醫(yī)院感染：參考《多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防及控制要點分析》[11]，即多重耐藥菌對3 種及以上抗菌藥物存在耐藥性的細(xì)菌，按照降鈣素原水平、標(biāo)本來源、感染部位判斷，即無菌體腔分離的病原體應(yīng)考慮感染菌，非無菌部位分離的病原體應(yīng)綜合判斷，實施對癥治療后，癥狀緩解，標(biāo)本轉(zhuǎn)為陰性，則表示為感染菌，降鈣素原指標(biāo)水平異常，則確診存在感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0 軟件作統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料表示為（），采用t檢驗；計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 防控措施落實情況

試驗組床單規(guī)范清潔消毒、生活垃圾正確處理、手衛(wèi)生規(guī)范、患者物品專用、手消毒劑合理設(shè)置、設(shè)置隔離標(biāo)志、合理應(yīng)用隔離衣、患者隔離、隔離醫(yī)囑開具等落實率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 防控措施落實情況[例（%）]

2.2 兩組多重耐藥菌檢出、多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生情況分析

試驗組多重耐藥菌檢出率、多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組多重耐藥菌檢出、多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生情況 [例（%）]

3 討論

臨床抗生素藥物大量應(yīng)用，致使多重耐藥患病率在不斷的增加，特別是對于機(jī)體抵抗力低、抗菌藥物大劑量應(yīng)用、侵入性操作等的患者，會增加其醫(yī)院感染的風(fēng)險。因此，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的防控來控制感染風(fēng)險控制十分必要。多重耐藥菌傳播和發(fā)病的因素較多，同時涉及多個學(xué)科，這樣則增加了預(yù)防工作的難度，應(yīng)合理應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作模式，更好地配置醫(yī)療資源，更好地對多重耐藥菌實施科學(xué)化的管理[12]。

本研究中，試驗組床單規(guī)范清潔消毒、生活垃圾正確處理、手衛(wèi)生規(guī)范、患者物品專用、手消毒劑合理設(shè)置、設(shè)置隔離標(biāo)志、合理應(yīng)用隔離衣、患者隔離、隔離醫(yī)囑開具等落實率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組多重耐藥菌檢出率、多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明多學(xué)科協(xié)作管理的實施，可提高多重耐藥菌感染防控措施的落實率，降低重耐藥菌檢出率以及多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生率。多重耐藥菌所致感染存在難治、復(fù)雜等特點，已經(jīng)是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要病原菌。改善感染控制措施，能夠有效預(yù)防多重耐藥菌感染。本研究中多學(xué)科協(xié)作管理的實施，對于信息化建設(shè)，醫(yī)院感染監(jiān)測信息化管理系統(tǒng)科學(xué)設(shè)置多重耐藥菌的相關(guān)目標(biāo)菌自動預(yù)警平臺，可使得醫(yī)護(hù)人員更好地識別多重耐藥菌，積極采取多重耐藥菌的預(yù)防控制方案；在醫(yī)院管理科實施值班周強(qiáng)化監(jiān)管，可保證監(jiān)管的連續(xù)性；應(yīng)用醫(yī)院感染監(jiān)測平臺，可實時顯示患者機(jī)體的具體隔離情況，并了解下達(dá)醫(yī)囑的具體時間，指導(dǎo)科室針對性地開具醫(yī)囑，提高隔離醫(yī)囑執(zhí)行率。強(qiáng)化保潔人員的技能培訓(xùn)，可更好地滿足醫(yī)院感染管理的具體需求，促進(jìn)保潔人員應(yīng)急處理能力的提高，并對保潔人員進(jìn)行量化的約束。相較于常規(guī)管理，多學(xué)科協(xié)作管理能夠根據(jù)結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)，更好地落實感染的預(yù)防措施與控制措施。督導(dǎo)檢查工作定時跟蹤，確保消毒隔離措施可被更好地執(zhí)行，避免出現(xiàn)多重耐藥菌感染聚集發(fā)生的情況[13-14]。多重耐藥菌感染患者是醫(yī)院感染發(fā)生的重要傳染源，多重耐藥菌防控有著較多的環(huán)節(jié)，接觸傳播是發(fā)生率最高的傳染途徑，因此，積極強(qiáng)化隔離防控措施，能阻斷患者與醫(yī)護(hù)人員的傳播，減少感染發(fā)生率。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作模式在多重耐藥菌醫(yī)院感染防控中的應(yīng)用有著較高的價值，可更好地提高感染防控措施的落實率，降低多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生率，意義重大。