王雅楠

(晉城大醫(yī)院骨三科，山西 晉城 048006)

0 引言

下肢深靜脈血栓(DVT)也是外科手術治療下病患常見的不良反應，通常表現(xiàn)為下肢溫度提高、肢體腫脹和溫度提升等，嚴重情況下對象深靜脈血栓的栓子若是缺漏脫落，會直接導致病患發(fā)生肺、腦栓塞甚至臨床猝死[1]。對于一些實施髖關節(jié)置換術、膝關節(jié)置換術、腰椎融合術等骨科大手術的患者而言，其在術后需要長時間臥床修養(yǎng)，而修養(yǎng)期間患者的下肢肌肉會長期處于松弛狀態(tài)，進而導致血流滯緩；如果患者是因為骨折碎片、局部挫傷或感染等因素影響而出現(xiàn)下肢靜脈壁損傷，亦或者是因為創(chuàng)傷、休克、手術，以及長期使用激索等因素導致血液處于高凝狀態(tài)，則都可能增加患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的幾率。由此可見，在對骨科手術患者實施護理的過程中，預防下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)極為關鍵，需要護理人員能夠熟知下肢深靜脈血栓的危險因素及護理對策，進而采取有效措施予以干預，最終實現(xiàn)促進患者康復的護理目標[2]。基于此，本文章便主要針對骨科手術患者的下肢深靜脈情況做對應護理的實際治療情況，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

項目研究時間段為2019 年9 月至2020 年6 月，在此區(qū)間挑選骨科外傷手術病患共計60 名。據(jù)臨床人員統(tǒng)計，此次實驗統(tǒng)計患病人群以青、中年人為主，按照護理方式不同設立常規(guī)組與實驗組，每組30 名對象。其中常規(guī)組為接受常規(guī)護理者，實驗組為增加接受下肢深靜脈血栓護理者。所有對象中途未有退出者和去世者，患者疾病診斷按照2018 年中國骨科外傷防治指南，對其疾病進行臨床診斷符合臨床治療指征。

常規(guī)組男15 例、女15 例，年齡20-53 歲，平均 (37.8±2.9)歲，致病原因：切割傷、跌落傷、壓傷、交通損傷例數(shù)分別為10 例、5 例、4 例、11 例。實驗組男17 例、女13 例，年齡21-55 歲，平均(38.0±3.0)歲，致病原因：切割傷、跌落傷、壓傷、交通損傷例數(shù)分別為12 例、3 例、5 例、10 例?；€資料統(tǒng)計驗證可見P＞0.05 差異無統(tǒng)計學意義，可作為實驗基線資料。

1.2 納入和排除方式

1.2.1 納入條件

(1)患者骨科癥狀具有臨床手術治療指征；(2)統(tǒng)計資料已經(jīng)通過倫理委員會批注實施；(3)治療過程中未有中途脫離實驗者。

1.2.2 排除要點

(1) 患有凝血功能障礙者；(2) 長期處于昏迷狀態(tài)或精神呈病理性改變者；(3)合并惡性腫瘤基礎病。

1.3 方法

常規(guī)組：對患者在其手術治療的圍術期中，為患者制定手術治療方案同時配合步驟完成基本護理維護，展開常規(guī)藥物護理。積極找尋患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的要點，同時有目的性的消除血栓帶來的影響或是前瞻新預防血栓的發(fā)生。做好健康宣教工作，告知患者其之所以發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要原因，講述在術前、術后的各種早期準備治療活動和康復訓練方式，尤其針對高?；颊呷缥鼰熁颊摺⒏呶Ｈ巳?、水腫、心血管疾病者，開展講座為對象講解各種知識點，讓所有責任護士皆能掌握基本護理技巧。

實驗組：在常規(guī)護理措施實施基礎上著重提升DVT 的針對性護理：①開展風險評估。在患者入院后第一時間為患者做好基本信息登記、生活作息講解、檢查凝血功能和所有血常規(guī)項目，詳細了解用藥史和過敏史、家族史等。對接受手術治療的患者尤其DVT 病人施以關注并為其講解臨床資料，注意對需要特別觀測的項目標注護理，從而防護管理。②病情觀察。骨傷患者在接受手術治療的48h 之內(nèi)，護理人員應在術后的2-4h 間隔時間下檢測一次患者的生命體征，以此反應病情變化，注意觀察患者的患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹、疼痛等情況，并且觀察患者足背動脈搏動情況，同時結(jié)合患者的病情狀況檢測患肢周直徑，同時和健側(cè)的肢體進行對比分析，觀察對象的恢復情況同時做好相關記錄，若有異常情況應及時告知醫(yī)師做好相關處理工作。③藥物護理。骨科患者在接受手術治療后對象體內(nèi)含有的抗凝作用物質(zhì)會相對減少，加上手術帶來的血管創(chuàng)傷會間接損傷內(nèi)膜中覆蓋的肝素造成的影響，此時無法恢復血小板本身帶有的黏附作用，故而護理人員應按照醫(yī)囑在可規(guī)定時間內(nèi)攝入適量低分子肝素，同時按照個體狀況調(diào)整劑量，最終發(fā)揮抗凝作用。④當患者回到病房后觀察是否恢復清醒狀態(tài)，然后使用足底靜脈泵進行干預，包裹住病患足部調(diào)節(jié)充氣帶形成的脈壓參數(shù)為130mmHg，每天兩次每次半小時共計實施一周，使用期間記得檢查病患的足弓脈沖感受性，腳套的松緊度和適應性。在長期我臥床輸液治療過程中不可重復選擇同一種靜脈，留置針的使用應著重觀察刺激性藥物使用中的反應，保護下肢靜脈可用熱敷護理。盡早開展功能鍛煉讓不同患病程度的對象能接受個體差異性的護理，循序漸進的完成主動訓練，比如在患者可能進行簡單活動的時候，指導患者抬高下肢，以此減輕血流滯緩問題，促使下肢水腫得到緩解。同時，在此期間需要告知患者及技術不要在其膝下墊枕，主要是為了避免對血液回流產(chǎn)生影響。注意，在引導患者實施康復訓練的過程中，應該依據(jù)不同手術類型合理選擇活動下肢的方式，常見的有抬高下肢的運動、足踝的主動運動，以此保持肌張力，活動強度可一點點加大。對于一些暫時無法活動的患者，需要做好下肢保暖工作，比如熱敷等，也要定期予以患者肢體按摩，比如下肢股四頭肌按摩等，以此促進血液循環(huán)。只有照顧下肢和關節(jié)的各種運動結(jié)合肢體按摩，讓局部血液循環(huán)狀態(tài)漸漸恢復正常才能減少下肢出現(xiàn)DVT 的風險。

1.4 觀察內(nèi)容

同種類型病患在手術治療下，按照護理方式的不同從而分成常規(guī)組與實驗組，在此基礎上比較兩組DVT 出現(xiàn)率、護理滿意度、住院情況、護理4d 后排便情況。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

利用統(tǒng)計學SPSS 21.0 軟件展開分析數(shù)據(jù)，檢測結(jié)果則用(n%)、χ2值共同分析；計量資料采使用()、t值檢驗標準，計算得出P＜0.05 則數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象DVT 出現(xiàn)率統(tǒng)計

常規(guī)組與實驗組分別開展不同護理措施后，對每組間30 名對象展開統(tǒng)計實驗，可見——常規(guī)組中超聲檢查陽性4 例、下肢腫痛2 例、腓腸肌壓痛1 例，總發(fā)生率23.3%。而實驗組中超聲檢查陽性0 例、下肢腫痛1 例、腓腸肌壓痛0 例，總發(fā)生率3.3%。實驗組中DVT 發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，結(jié)果比較χ2=5.192，統(tǒng)計顯示P＜0.05。

2.2 組間患者護理滿意度對比

與2.1 實驗項目數(shù)據(jù)一致，統(tǒng)計下顯示，常規(guī)組中對象對護理工作滿意性分析顯示非常滿意11例、一般滿意9 例、不滿意10 例，總滿意度66.7%；實驗組中非常滿意16 例、一般滿意12 例、不滿意2 例，總滿意度93.3%。顯示可見，常規(guī)組中對象滿意性評價得出相比實驗組較差，方差結(jié)果比較χ2=6.666，統(tǒng)計顯示P＜0.05。

2.3 組間患者住院情況對比

經(jīng)分析下可間常規(guī)組中對象住院時間(26.3±3.8)d、健康疾病知曉(72.3±6.1)分；而實驗組中對象的住院時間(20.4±3.1)d、健康疾病知曉(86.1±5.2)分。可見，實驗組中患者的住院質(zhì)量明顯高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)分析比較T=6.590、9.430，顯示P＜0.05 差異有統(tǒng)計意義。

2.4 組間護理4d 后排便情況對比

常規(guī)組中對象4d 后自主排便率低于實驗組，同樣借助藥物排便率高于實驗組，統(tǒng)計結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 護理4d 后排便情況統(tǒng)計 [n(%)，n=30]

3 討論

骨科中的患者多數(shù)情況較難以處理，而且出血表現(xiàn)較多，在接診時發(fā)現(xiàn)有60%以上的病人伴隨著腦部受損和脾臟破損等伴隨性外傷，故而在院治療時間非常長?；颊咝枰L期在院進行初步治療，相較于其他疾病在床上制動時間也相對較長，因此下肢發(fā)生深靜脈血栓的概率相對較高。從根本上說，深靜脈血栓(DVT)屬于人長期處于靜止狀態(tài)下血流運動較為緩慢進而造成的不正常凝結(jié)，深處下肢靜脈逐漸遭受堵塞最后形成靜脈腔的靜脈回流受阻[3-4]。此項并發(fā)癥的發(fā)生尤其在下肢DVT 骨科手術中發(fā)生率很高，病理性、生理性特征變化明顯，若是未能及時做出對應護理操作干預可能無法及時預防肺栓塞、肢體壞死等癥狀的發(fā)生，對后續(xù)的生活和運動健康均會帶來一定影響?；诖耍緦嶒炑芯恳仓攸c面對骨科手術進行針對性DVT 護理的實施與指導，以此完成“早預防、早診斷、早治療”的疾病維護原則，對基本護理做好強化干預對病人從多角度展開靜脈壁血栓的預防，盡早糾正血液高凝狀態(tài)以此推動靜脈加速回流，盡可能的減少DVT 帶來的機體損害[5-6]。

結(jié)果所見，實驗組中對象排便情況相對更佳且住院情況優(yōu)于常規(guī)組，實驗組中對象護理滿意度明顯高于常規(guī)組，但常規(guī)組的DVT 發(fā)生率相對較高，比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。由此可見，在對骨科手術患者實施護理的過程中，將患者作為護理服務中心，基于患者的實際情況為其提供全方位、高質(zhì)量的護理服務，能夠增強臨床護理效果，以及降低患者術后形成下肢深靜脈血栓的幾率。在次過程中，通過對患者及家屬實施健康教育以及心理護理，可提高患者對下肢深靜脈血栓的了解，確保其能夠更好地配合預防護理工作；通過為患者營造良好地修養(yǎng)環(huán)境，能夠?qū)⑵渫饨缫蛩貙颊叩挠绊懀龠M其康復速度；通過合理功能鍛煉，可有效促進患者血液回流，預防下肢深靜脈血栓形成。

綜上所述，骨科患者的下肢深靜脈護理工作能盡早幫助對象恢復，減輕DVT 帶來的影響，值得推廣使用。