陳祖森 葉碧容 喬同麗 孫停瑞 徐容

(廈門醫(yī)學院護理學系 福建廈門 361023)

基礎護理學是護理學科的基礎，在護理學專業(yè)課程體系中占有關鍵地位。課程的最終目的是讓護生獲得照顧患者所需的最基本的知識和技能，其學習的重點在于各項基礎護理操作[1]。實訓教學是培養(yǎng)創(chuàng)新型護理實踐人才的關鍵[2]，在實訓教學中，護生不僅能掌握專業(yè)技能，其職業(yè)綜合素質(zhì)也得到培養(yǎng)?；A護理學實訓項目多，其規(guī)范性和標準性也很強。學生進入臨床后，實訓技能的好壞很大程度影響著其實際操作能力與護理服務質(zhì)量，實訓考核是檢驗學生是否達到基礎護理學實訓標準的重點環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的實訓考核是教師使用各項目的紙質(zhì)評分細則對學生進行一對一或一對多的考核，考核結束后將成績錄入系統(tǒng)或電子表格中，再進行后續(xù)的成績統(tǒng)計及分析，存在耗時費力，浪費資源的缺陷。而且有研究提出[3]，傳統(tǒng)實訓教學無法有效培養(yǎng)學生批判性思維及自主學習能力，亟待改革?？陀^結構化視頻（OSVE）智能考評系統(tǒng)是一款服務于教師、學生、教務的多方位評價系統(tǒng)，該研究基于OSVE智能考評系統(tǒng)，建立項目等級評分法，并將其應用于基礎護理學的實訓教學中，現(xiàn)報告如下。

1 改革具體措施

1.1 改革思路

為避免將學生培養(yǎng)成“機器人式”只會按照模板死記硬背操作流程的護士，該研究對考核標準進行改革。首先結合操作規(guī)范、臨床教師帶教經(jīng)驗及課堂學生反饋，將各項目關鍵點列出，參考教育部“1+X 老年照護職業(yè)技能等級證書”考試評價標準，按照Likert 5 級評分法進行重新制定，設立評價系數(shù)α 并對整體操作考核進行質(zhì)量狀態(tài)評價。α 有5 個系數(shù)，分別為：α=0～0.2，對應評分等級結果為差，質(zhì)量狀態(tài)為完全不滿足；α=0.3～0.4，對應評分等級為不合格，質(zhì)量狀態(tài)為部分滿足；評價系數(shù)α=0.5～0.6，評分等級為良好，質(zhì)量狀態(tài)為基本滿足；評價系數(shù)α=0.7～0.8，評分等級為優(yōu)良，質(zhì)量狀態(tài)為較好滿足；評價系數(shù)α=0.9～1，評分等級為優(yōu)秀，質(zhì)量狀態(tài)為滿足。各α 值級別為階梯式遞增關系，即高α 值級別必須滿足上一低α 值級的全部要求，下一階的要求不能滿足，不能因為某些質(zhì)量特性，而評為上一個臺階。

1.2 組建修訂評價標準教師團隊

教師團隊由基礎護理教研室教師及三甲醫(yī)院中級及以上職稱的臨床教師組成，共計12 名，其中高級職稱6名。通過研討—修訂—再研討—試行—完善—定稿的機制，完成鼻飼法、血壓的測量、穿脫隔離衣、肌內(nèi)注射法、皮內(nèi)注射法、靜脈輸液法、留置導尿法、特殊口腔護理、無菌技術、吸痰法、吸氧法共11個臨床常用操作項目的等級評分制定。

1.3 評價標準改革實例

以靜脈輸液操作考核標準為例。靜脈輸液原標準為：（1）素質(zhì)要求4 分（儀表舉止、服裝服飾）；（2）操作前準備19分（評估、解釋、核對檢查、準備藥液）；（3）操作過程50 分（核對解釋、初步排氣、皮膚消毒、靜脈穿刺、固定針頭、調(diào)節(jié)滴速、整理記錄）；（4）停止輸液12分（拔針按壓、安置整理、洗手記錄）；（5）綜合評價15分（操作質(zhì)量：程序正確、查對制度、無菌技術操作原則等）。原考核標準是依據(jù)操作流程制定，流程細節(jié)均占一定分值，為強化學生“關鍵點意識”，避免冗長的流程考核降低學生學習積極性，同時保障護理服務的安全性，將靜脈輸液項目中涉及病人安全及職業(yè)道德的關鍵點列出，提高關鍵點考核比重。如在原標準中，核對患者身份僅占2 分，但在臨床中，若出現(xiàn)患者給藥錯誤，則為醫(yī)療事故，嚴重危害患者生命健康，為提升學生的患者安全意識，將“三查七對”列為關鍵指標，學生一旦違反或沒有做到，則判定為“差”。經(jīng)改革修訂后的標準見表1。

表1 靜脈輸液Likert 5級評分法

1.4 引入OSVE智能考評系統(tǒng)

為提高考核效率及滿足學生課后考核需求，該研究對傳統(tǒng)紙質(zhì)考核方式進行改革，引入OSVE 智能考評系統(tǒng)，將定稿的11 項等級評分由Word 版轉為Excel版導入OSVE智能考評系統(tǒng)。該系統(tǒng)含“考生管理、評分表、在線評價、電子簽名、全局監(jiān)控、系統(tǒng)設置”等功能模塊，在手機端、電腦端、平板端均可下載使用，實現(xiàn)學生隨時考評，讓考核簡單化、常態(tài)化、無紙化。對于學生而言，可在手機端下載考評系統(tǒng)，利用實訓室開放自由練習時間，進行生生互評，且每次考核記錄如成績、考核時間、考核人員等均進行保存及導出，作為教師調(diào)整教學策略或評價學習效果的參考依據(jù)。除學生進行課后考核外，教師利用該平臺進行課終實訓考核，具體操作為：考評教師下載評分表—批量添加被考核學生名單（或?qū)W生掃碼加入）—進行考評（設置倒計時提醒）—上傳成績及電子簽名—考評結束查看當日考評記錄—導出考評記錄—導出數(shù)據(jù)，進行多維度數(shù)據(jù)分析?？己诉^程中，系統(tǒng)全局監(jiān)控功能實現(xiàn)多路視頻同時錄制，除現(xiàn)場考核教師外，教研室其他教師在中控室通過監(jiān)控系統(tǒng)進行全考場的教學考核督導，保證考核公平及考場秩序。

2 討論

培養(yǎng)護理專業(yè)人才，教育者需將知識與實踐相結合，幫助學生掌握核心護理技能[4]。但在基礎護理的實訓教學中，教師常過分強調(diào)操作程序的精確性，重視操作技能的標準化，學生經(jīng)過訓練后雖可以按照教師的示教流程進行機械性模仿，卻缺乏主觀能動性及批判性思維的培養(yǎng)，導致學生實訓效果不理想。并且在實訓評價的具體實施過程中，教師更加考量的是操作程序、操作細節(jié)和操作時間，造成很多學生進行實訓練習僅僅為了考試[5]，而對操作項目的重點、關鍵點常常難以真正領會。該研究對傳統(tǒng)的教學評價進行改革，將每個操作項目的關鍵點（關鍵點為涉及病人安全或與職業(yè)道德相關的關鍵流程）列出，作為考核合格的基本指標，學生若在考核過程中違反了關鍵指標中的任何一點，則被判定為“不合格”，在滿足關鍵點的情況下，做到流程順暢、溝通有效、健康教育準確則能取得較高的考核評價?；A護理學實訓項目多，每個項目均有其相應的流程及關鍵點，改革后的評價標準有效強化了學生的病人安全意識及職業(yè)道德意識，弱化細節(jié)流程在考核評價中的占比，提高學生對每個實訓項目的內(nèi)化理解，進而培養(yǎng)學生的臨床綜合實踐能力及解決實際問題的能力。在改革過程中還發(fā)現(xiàn)，學生經(jīng)過新標準的考核運行后，在學習新項目時，不再過分關注操作的流程，而是首先考慮該項目的關鍵點是什么，涉及病人安全的點是什么，示教結束后常反思：“這項操作中，我該怎么做才能避免損害病人安全，或是我做了什么會損害到病人安全？”將操作考核化繁為簡的同時，保證學生的學習效果，避免學生盲目記憶操作流程導致對操作關鍵環(huán)節(jié)的忽視，也可在“一票否決制”的關鍵點考核中提高學生的學習興趣，降低繁瑣的考核標準給學生帶來的學習枯燥感。

當今信息化時代，各種移動學習終端的出現(xiàn)使教育教學改革勢在必行[6-7]，由于目前教師數(shù)量及精力有限，推動信息化教學資源的有效利用是保證教育公平及適應時代發(fā)展的迫切需要。以往的教學實踐提示，很多學生對于實訓教學沒有學習主動性，學生在學習過程中缺乏思考，只是被動地學習，為了改變這一現(xiàn)狀，提高學生學習自主性及促進教學評價改革，該課程引入OSVE 智能考評系統(tǒng)，讓學生間的考核評價更輕松，不用計劃、隨時隨地、想考就考、想評就評。學生在課后自由練習時，形成“搭檔互助式”考核模式，兩個學生互為一組，采用OSVE智能考評系統(tǒng)相互考核，并將數(shù)據(jù)實時上傳至教師管理端，教師對數(shù)據(jù)進行分析再反饋給學生，讓學生在不斷的“練習—反饋—改進”機制中提升學習的自我效能感及積極性，通過學生“學習者”與“考核者”的角色轉變，培養(yǎng)其批判性思維、實踐能力及團隊協(xié)助能力。對于教師而言，進行大批量考生考核時，可借助該系統(tǒng)實現(xiàn)考前無需考務安排，考后有數(shù)據(jù)匯總，且可通過多路視頻錄制，開展考核觀摩、考核反思等教學活動，隨時更新考核評級標準，有效避免了紙質(zhì)資源的浪費及成績匯總的繁瑣，且可通過大數(shù)據(jù)綜合分析學生考核的失分點，為今后的教學提供參考依據(jù)。

3 結語

實訓環(huán)節(jié)在基礎護理學課程中占比較高，可達60%，由于實訓課時有限，如何在有限時間內(nèi)讓學生掌握實訓項目并評價學生是否真的掌握該項目是每個教育者不斷思考的問題。該研究基于OSVE智能考評系統(tǒng)，對傳統(tǒng)細節(jié)式、程序式的教學評價標準進行改革，設立Likert 5級評分法，有利于培養(yǎng)學生的臨床思維及自主學習能力，方便教師進行課終考核評價的同時，實現(xiàn)生生互評的常態(tài)化與數(shù)據(jù)化，在今后的教學中，可進一步在其他課程教學評價中進行推廣及應用。