余芳 甘建哲

(廣州市疾病預(yù)防控制中心 廣東廣州 510440)

兒童青少年是生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，其健康水平不僅與個體有關(guān)，還會影響到整個民族未來的健康素質(zhì)[1-2]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中提出要重點加強健康學(xué)校建設(shè)。但學(xué)校和托幼機構(gòu)因人群聚集、社交距離較短，成為各種傳染病（流感、水痘、手足口病等）的高發(fā)場所[3-4]，同時學(xué)生也是近視、肥胖、齲齒[5-7]等疾病防控的重點對象。如何做好校內(nèi)疾病防控是目前我國面臨的重要公共衛(wèi)生問題之一。

1 系統(tǒng)需求分析

加強校內(nèi)疾病監(jiān)測和癥狀監(jiān)測是做好校內(nèi)疾病防控的第一步，將信息化建設(shè)融入學(xué)校疾病監(jiān)測體系中，有助于提高監(jiān)測效率和監(jiān)測數(shù)據(jù)利用率[8]。然而現(xiàn)實中，學(xué)校疾病監(jiān)測體系存在模塊分散、數(shù)據(jù)獨立、流程設(shè)計科學(xué)性不足的問題。首先，學(xué)校衛(wèi)生工作涉及學(xué)生入學(xué)晨檢、常規(guī)體檢、窩溝封閉、環(huán)境衛(wèi)生等多個模塊，多個模塊分散運行，缺乏關(guān)聯(lián)性，且目前僅有晨檢系統(tǒng)有網(wǎng)絡(luò)信息化系統(tǒng)報告，其他模塊仍處于紙質(zhì)登記或單機系統(tǒng)階段[9]。其次，教育行政部門、衛(wèi)生行政部門、疾控部門、醫(yī)院和學(xué)校均參與該項工作，其中請假登記信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)在教育行政部門，晨檢登記信息在疾控部門，數(shù)據(jù)間彼此孤立，難以利用監(jiān)測數(shù)據(jù)有效反映校內(nèi)疾病傳播風(fēng)險。最后，已建立的晨檢系統(tǒng)也存在局限性，如家長不能參與到疾病報告、依靠教師判斷是否存在暴發(fā)疫情[10]、預(yù)警預(yù)測缺乏科學(xué)性等[11-12]。

新時代中國學(xué)生體質(zhì)監(jiān)測的根本目的是健康促進(jìn)，制訂以個體為中心，加強監(jiān)測結(jié)果的反饋與應(yīng)用[13]，可以更好地開展廣州市學(xué)校衛(wèi)生工作，促進(jìn)學(xué)生健康。廣州市疾病預(yù)防控制中心開發(fā)了一套基于互聯(lián)網(wǎng)的廣州市學(xué)校疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)（以下簡稱“系統(tǒng)”），該系統(tǒng)構(gòu)建了跨部門協(xié)同的信息系統(tǒng)平臺，實現(xiàn)教育與衛(wèi)生部門聯(lián)動合作，便于提高全市學(xué)生疾病監(jiān)測效率與預(yù)警水平。

2 系統(tǒng)設(shè)計

2.1 系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)與內(nèi)容

應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”等先進(jìn)信息技術(shù)手段，每日收集全市學(xué)生生病請假情況，結(jié)合國家疫情網(wǎng)數(shù)據(jù)，進(jìn)行全面分析，及時發(fā)現(xiàn)疫情及時處理，全面提高廣州市公共衛(wèi)生安全。

搭建信息數(shù)據(jù)聯(lián)動平臺，協(xié)調(diào)連接全市的各類學(xué)校、家長、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、疾控機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、教育行政部門與衛(wèi)生行政部門，構(gòu)建打造“七位一體”的學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測防控體系，針對“校園”這一重要人群聚集場所，積極實施公共衛(wèi)生突發(fā)事件監(jiān)測、預(yù)警處置及健康教育、干預(yù)等工作，力求將防控關(guān)口前移，從而最大程度地降低各類傳染病在校園的傳播危害，減少學(xué)生常見病的發(fā)病因素。

2.2 開發(fā)與運行環(huán)境

系統(tǒng)開發(fā)采用B/S 架構(gòu)，服務(wù)端基于J2EE 企業(yè)級開發(fā)框架進(jìn)行設(shè)計，遵循安全、實用、可擴展性原則，系統(tǒng)業(yè)務(wù)開發(fā)采用多層結(jié)構(gòu)方式，提供全面的業(yè)務(wù)定制能力?？蛻舳嗽跒g覽器中運行，支持IE、Chrome 內(nèi)核瀏覽器登錄使用，硬件設(shè)備支持桌面電腦和平板電腦。手機端基于微信公眾號，采用HTML5技術(shù)。

2.3 網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全設(shè)計

系統(tǒng)按照信息系統(tǒng)等級保護(hù)二級要求進(jìn)行設(shè)計建設(shè)，提出了一系列增強網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全的措施，比如：限制登錄次數(shù)（連續(xù)輸入5次錯誤密碼，賬號鎖定），強制使用強密碼（長度12位，字母大小寫+數(shù)字），同一IP地址登錄嘗試鎖定（連續(xù)3 個賬號輸入錯誤密碼，IP 鎖定），隱私數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)庫中加密存儲，查詢頁面對大批量隱私數(shù)據(jù)查詢進(jìn)行屏蔽等技術(shù)手段，有效提高了系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全系數(shù)。

2.4 系統(tǒng)構(gòu)架

系統(tǒng)部署在廣州市政務(wù)云平臺，與教育部門、衛(wèi)生行政部門、疾控部門聯(lián)通。通過云端虛擬化資源配置，保障了系統(tǒng)資源的高穩(wěn)定性、高可用性和高安全性。虛擬化架構(gòu)，資源配比可彈性伸縮，能為系統(tǒng)應(yīng)對突發(fā)性訪問增長提供了保障。系統(tǒng)核心模塊包括晨檢監(jiān)測、窩溝封閉、學(xué)生健康監(jiān)測管理、學(xué)校衛(wèi)生綜合評價、學(xué)生傷害監(jiān)測等，具體情況見圖1。

圖1 系統(tǒng)核心模塊圖

2.5 系統(tǒng)主要功能

2.5.1 晨檢監(jiān)測子系統(tǒng)

晨檢監(jiān)測實現(xiàn)了家長微信公眾號端請假并上報癥狀信息（發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐、皮疹、黃疸、結(jié)膜充血、腮腺腫大八大癥狀），班主任與校醫(yī)每日進(jìn)行網(wǎng)上審核并上報，市疾控中心收集全市學(xué)生每日請假缺勤情況。通過設(shè)置預(yù)警算法，對符合預(yù)警條件的數(shù)據(jù)，自動產(chǎn)生預(yù)警信息并推送給相關(guān)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和區(qū)級疾控中心，由業(yè)務(wù)人員跟進(jìn)，做進(jìn)一步的排查處理。主要功能包括家長請假上報、班級晨檢數(shù)據(jù)上報、晨檢信息審核查詢、預(yù)警信息發(fā)布及處理、學(xué)校學(xué)生基本信息維護(hù)等。晨檢監(jiān)測系統(tǒng)示意圖見圖2。

圖2 晨檢系統(tǒng)運行示意圖

2.5.2 窩溝封閉子系統(tǒng)

為了有效預(yù)防控制兒童齲病發(fā)生，促進(jìn)兒童身體健康，廣州市政府將“廣州市兒童六齡齒免費窩溝封閉項目”列入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重大公共衛(wèi)生項目。此模塊主要為該項目落地實施提供信息系統(tǒng)支撐。主要功能包括兒童信息填報、兒童數(shù)據(jù)審核及匯總、醫(yī)院執(zhí)行情況上報、全市數(shù)據(jù)匯總和統(tǒng)計分析等。

2.5.3 學(xué)生健康監(jiān)測管理子系統(tǒng)

建立廣州市全市范圍中小學(xué)、普通高等學(xué)校、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校學(xué)生保健體檢檔案，完成學(xué)生常見病、疾病發(fā)生情況、預(yù)防保健的數(shù)據(jù)錄入。生成《學(xué)生預(yù)防保健報表2》《學(xué)生疾病發(fā)生情況報表3》《中小學(xué)生常見病防治情況表》，完成數(shù)據(jù)采集與分析。主要功能包括：學(xué)生體檢數(shù)據(jù)錄入和導(dǎo)入功能，按相應(yīng)的評價指標(biāo)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)分機構(gòu)查詢及統(tǒng)計報表生成等。

2.5.4 學(xué)校衛(wèi)生綜合評價子系統(tǒng)

建立學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測檔案，完成學(xué)校衛(wèi)生教室教學(xué)環(huán)境、圖書館環(huán)境、體育環(huán)境、二次供水、游泳池水、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)等項目監(jiān)測。應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，學(xué)校衛(wèi)生檢查員可通過系統(tǒng)提供的手機App 應(yīng)用，完成學(xué)?，F(xiàn)場數(shù)據(jù)的采集工作，在線填寫衛(wèi)生檢查表。該系統(tǒng)主要功能包括電腦端檢驗登記、手機端檢驗登記、學(xué)校衛(wèi)生評分、數(shù)據(jù)查詢及統(tǒng)計分析等。

2.5.5 學(xué)生傷害監(jiān)測等子系統(tǒng)

建立全市學(xué)生傷害被動監(jiān)測，以學(xué)生傷害報告卡的形式，由校醫(yī)進(jìn)行傷害卡的登記和上報，市、各區(qū)疾控中心對傷害卡數(shù)據(jù)進(jìn)行審核。市疾控中心針對全市上報的傷害卡數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，主要統(tǒng)計傷害卡上報情況、傷害卡審核及時率、傷害發(fā)生情況等。該系統(tǒng)主要功能包括傷害卡上報、傷害卡審核、數(shù)據(jù)查詢和統(tǒng)計分析等。

3 運行模式及效果應(yīng)用效果

系統(tǒng)自2019 年建成應(yīng)用以來，在廣州市衛(wèi)生、教育主管部門的大力支持下，越來越多的學(xué)校納入了平臺進(jìn)行管理，目前已覆蓋了廣州市中小學(xué)、托幼機構(gòu)近4 000家，涉及300多萬學(xué)生，約4 000名校醫(yī)，5萬多名班主任。通過系統(tǒng)的應(yīng)用，用信息化手段輔助學(xué)校開展學(xué)生晨檢工作，減輕了校醫(yī)、班主任的工作量；各級疾控部門每天對系統(tǒng)收集到的監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總與判定，在出現(xiàn)預(yù)警信號時及時處置，從而實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、控制學(xué)校傳染病疫情，有效地將傳染病防控關(guān)口前移。

4 結(jié)語

系統(tǒng)建設(shè)完善了已有的晨檢監(jiān)測系統(tǒng)，整合了學(xué)校防病工作中的各個子模塊，打破了部門間的數(shù)據(jù)壁壘，能夠反映出學(xué)生真實健康情況，進(jìn)而有助于評估疾病在校內(nèi)的傳播風(fēng)險，及時采取有針對性的防控措施，促進(jìn)學(xué)生整體健康狀況的提高。該系統(tǒng)不僅適用于學(xué)校，人員相對固定場所內(nèi)人群傳染病癥狀信息收集、匯總、分析及預(yù)警等業(yè)務(wù)均可在該系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行拓展。