格桑扎西 央宗

（西藏扎囊縣藏醫(yī)院，西藏 山南 850800）

在臨床慢性皮膚疾病中銀屑病較為常見(jiàn)，該病發(fā)生后患者的皮膚會(huì)出現(xiàn)鱗屑且干燥，同時(shí)也會(huì)有紅斑，將鱗屑剝除可看見(jiàn)出血點(diǎn)且十分明顯［1］。銀屑病不僅累及較多人群，且十分頑固，一旦發(fā)生對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。對(duì)患者造成困擾的主要因素是斑塊、鱗屑和瘙癢。由于臨床中尚未明確長(zhǎng)期根治方法，常采用西醫(yī)方式進(jìn)行治療，雖然能夠在短期內(nèi)得到一定的效果，且對(duì)患者的痛苦進(jìn)行緩解，但治療效果達(dá)不到理想目標(biāo)，同時(shí)該病也無(wú)法得到根治，長(zhǎng)期采用西醫(yī)治療，會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的影響。臨床中對(duì)于該病的治療常使用局部治療方法，如維甲酸霜（0.25%～3%）、高濃度惠林制劑和外用激素等，雖然有一定效果，但治療后該病具有一定的復(fù)發(fā)性，且長(zhǎng)期用藥的情況下產(chǎn)生耐藥性，從而導(dǎo)致該病發(fā)展為頑固性銀屑病。因此，在臨床治療中開(kāi)展行之有效安全性高的治療方法成為臨床研究的重要課題?！端牟酷t(yī)典》中稱銀屑病為“郎西”，由于治療難度較大，故稱之為“牛皮癬”。其中提到的藏藥藥浴的治療方法，具有一定的效果。近年來(lái)關(guān)于藏醫(yī)五味甘露藥浴結(jié)合脈瀉療法治療銀屑病的相關(guān)研究逐漸增加，且結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療的方法效果顯著［2］。為了進(jìn)一步分析該方法的效果，本研究選取部分患者接受聯(lián)合方法治療，另一部分接受常規(guī)方法治療，記錄相關(guān)結(jié)果后，作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院接受治療的銀屑病患者，選取符合要求的患者納入研究，于2021 年3 月至2022 年3 月完成，收集數(shù)量為50 例，將患者劃分為兩個(gè)小組，每各25 例患者，通過(guò)平均分組的軟件完成，研究小組之間所使用的治療方法不同，一組使用藏醫(yī)五味甘露藥浴治療，另一組使用藏醫(yī)五味甘露藥浴治療聯(lián)合脈瀉療法治療，前者為參照組，后者為研究組。研究組男性與參照組男性的比例為14：15，研究組女性和參照組女性比例為11：10；研究組患者的最低年齡到最高年齡范圍是20 歲至65 歲，參照組21 至64 歲，平均年齡相比（38.13±6.12）歲：（37.96±5.97）歲。研究組患者病程最短至最長(zhǎng)范圍是1 年至6 年；參照組1 年至7 年，平均病程相比（3.92±0.65）年：（4.01±0.71）年，相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)后比較差異不夠明顯，說(shuō)明可作為研究?jī)?nèi)容進(jìn)行比較，并突出（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者接受治療的過(guò)程中采用藏醫(yī)五味甘露藥浴的方法，選擇0.5kg 黃花杜鵑葉、0.5kg 圓柏葉、0.5kg 白野蒿、1kg 高山麻黃、1kg 水柏枝，組成藏醫(yī)五味甘露進(jìn)行藥浴，每天藥浴兩次，控制好水溫和時(shí)間，以38℃～42℃、8min～12min為宜，一周為一個(gè)療程。

研究組在上述方法治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用脈瀉療法進(jìn)行治療，在該方法應(yīng)用的過(guò)程中按照以下步驟完成：（1）脈瀉前準(zhǔn)備。將準(zhǔn)備工作分為近準(zhǔn)備和遠(yuǎn)準(zhǔn)備兩個(gè)階段。就遠(yuǎn)準(zhǔn)備而言，即在實(shí)施脈瀉療法前，與前一個(gè)夜晚，選擇收斂藥三果湯散加熱后服用3次至4 次。而近準(zhǔn)備則是在開(kāi)展脈瀉療法當(dāng)天，于早晨九點(diǎn)左右為患者提供冬葵子和椒湯，以便促進(jìn)患者脈道的擴(kuò)張；同時(shí)與當(dāng)天正午階段，選擇溫水與50g青蒿全草、50g 酒曲混合后，對(duì)患者的全身進(jìn)行浸泡，同時(shí)利用酥油調(diào)和研磨成粉末狀的甘松根，對(duì)患者的全身見(jiàn)涂抹，尤其是百合穴、外陰以及關(guān)節(jié)部位要重點(diǎn)涂抹，并給予適當(dāng)?shù)陌茨?；于?dāng)天下午6時(shí)左右，將鹽、花椒和冬葵葉加入綿羊髖骨湯和尾骨湯中，并囑咐患者飲用，從而對(duì)患者的尿道進(jìn)行疏通，以此為基礎(chǔ)做好充足的脈瀉療法準(zhǔn)備。（2）清道、引病。為患者提供清道劑，使用后1h，提供引藥劑為患者服用，共服用兩次，首次服用后2小時(shí)再次服用，以此將患者的擴(kuò)散的病邪和隱藏的病邪引出。另外為患者提供脈瀉藥進(jìn)行服用，選擇7 粒脈瀉藥與飲藥劑應(yīng)用2h后為患者口服，該藥物服用后，再次與2h 后為患者提供引藥劑服用，之后選擇7粒脈瀉藥每隔2小時(shí)服用1次，共2次，脈瀉藥最后一次服用時(shí)改為5粒。（3）催激?；颊咴诜妹}瀉藥后，其身體會(huì)出現(xiàn)一定的變化，當(dāng)尿路有明顯的刺痛感、攪動(dòng)樣小腹疼痛和身體麻木等情況發(fā)生時(shí)，說(shuō)明藥物效果發(fā)揮，上述情況出現(xiàn)時(shí)選擇薄酒讓患者飲用，從而使催激作用得到發(fā)揮，使病邪通過(guò)尿道排出體外。（4）結(jié)束、調(diào)理。治療后對(duì)患者的治療情況見(jiàn)分析，并了解患者體質(zhì)狀況，以此為基礎(chǔ)選擇面糊或其他流質(zhì)食物讓患者飲用，充分地發(fā)揮保溫效果?；颊呓邮苤委熀螅枰獙?duì)飲食加強(qiáng)重視，并保證充足的休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療后對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)對(duì)患者的癥狀觀察分四個(gè)層次，即痊愈、顯效、有效和無(wú)效。治療后患者的癥狀部位有沉著或色素減退斑殘留，皮損完全消失，該情況稱為痊愈。對(duì)患者進(jìn)行治療后皮損有明顯的減退，消退率高于75%，該情況稱為顯效?；颊呓Y(jié)合治療后皮損有明顯地消退，消退率處于25%～75%之間，該情況稱為有效。對(duì)患者進(jìn)行治療后皮損無(wú)明顯的消退，或消退不足25%，甚至癥狀更加嚴(yán)重。使用總?cè)藬?shù)與無(wú)效人數(shù)相減獲取總有效人數(shù)計(jì)算有效率后進(jìn)行差異分析。（2）治療后對(duì)患者進(jìn)行真菌學(xué)檢驗(yàn)，依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果分析真菌學(xué)療效，同樣分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效4個(gè)階段。通過(guò)真菌學(xué)檢驗(yàn)得出陰性結(jié)論為痊愈。通過(guò)真菌鏡檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有菌絲但量少，結(jié)果為陰性，視為顯效。通過(guò)真菌鏡檢驗(yàn)為陽(yáng)性，但患者癥狀明顯減輕，視為有效。通過(guò)真菌鏡檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，且癥狀無(wú)明顯改變?yōu)闊o(wú)效，計(jì)算真菌學(xué)有效率，以小組為單位進(jìn)行組間差異分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究資料的表示方式通過(guò)兩種方法表現(xiàn)，一種為計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比（%）標(biāo)識(shí)，另一種計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)（±）標(biāo)識(shí)，不同的表達(dá)方式采用不同的方法進(jìn)行檢驗(yàn)，t 檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。比較差異過(guò)大時(shí)說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，此時(shí)采用（P＜0.05）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組接受不同方法治療后的臨床效果比較

研究組接受藏醫(yī)五味甘露藥浴結(jié)合脈瀉療法治療后，其臨床效果與單純的藏醫(yī)五味甘露藥浴治療的參照組相比較高，優(yōu)勢(shì)顯著存在差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同方法治療后比較2組臨床效果（n/%）

2.2 不同方法治療后比較兩組真菌學(xué)療效

通過(guò)真菌鏡對(duì)兩組患者進(jìn)行檢驗(yàn)，研究組真菌學(xué)療效與參照組相比有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同方法治療后比較兩組真菌學(xué)療效（n/%）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

研究組患者接受治療后，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，參照組患者接受治療后僅有1 例頭暈心慌，發(fā)生率相比，不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于不良反應(yīng)情況較輕，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理后，不良反應(yīng)均消失。

3 討論

銀屑病是臨床中常見(jiàn)的皮膚病，屬于慢性皮膚病的一種，目前臨床中尚未對(duì)該病的發(fā)生原因進(jìn)行明確，該病在無(wú)傳染性紅斑鱗屑性皮膚病中較為常見(jiàn)。當(dāng)前臨床西醫(yī)對(duì)于該病的治療，尚未明確特效治療方法。僅通過(guò)部分西藥進(jìn)行治療，雖然具有一定的效果，但長(zhǎng)期服用藥物會(huì)帶來(lái)較大的副作用，如果副作用較為嚴(yán)重的情況下，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)白血病或肝硬化的情況，因此臨床中對(duì)于西藥應(yīng)謹(jǐn)慎使用。就銀屑病而言，其具有頑固性特點(diǎn)，久治不愈，且病程較長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)該病治療后，會(huì)因患者飲食習(xí)慣不良和情緒波動(dòng)較大等原因，反復(fù)發(fā)作。銀屑病發(fā)生后，早期皮膚有丘疹，且呈現(xiàn)出針頭大小的紅色，隨著病情的發(fā)展，丘疹逐漸擴(kuò)大，并突出于皮膚表面，形成斑塊，呈現(xiàn)出紅色，皮疹為灰白色且干燥，伴有鱗屑，對(duì)皮損部位用手扣后，有明顯的血點(diǎn)出現(xiàn)。以往銀屑病的治療常采用傳統(tǒng)的五臟六腑功能調(diào)節(jié)的治療方法，雖然具有一定的效果，但實(shí)現(xiàn)不了標(biāo)本兼治的目標(biāo)，所以明確銀屑病的發(fā)病原因，并采用外養(yǎng)內(nèi)調(diào)的針對(duì)性治療方法能夠起到良好的效果，但傳統(tǒng)治療方法仍然具有局限性［3］。臨床西醫(yī)對(duì)銀屑病治療中，常采用干擾素治療、類固醇激素治療、光學(xué)療法和DNA抑制等，雖然具有良好的短期治療效果，有利于短時(shí)間內(nèi)緩解患者的痛苦，但長(zhǎng)期治療效果不佳。通常情況下，消除患者皮膚癥狀是西醫(yī)治療的首要目的，同時(shí)治療時(shí)對(duì)患者病情的發(fā)展進(jìn)行控制，但實(shí)際治療中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，安全性較低，且無(wú)法徹底根治該病。在銀屑病的治療中，無(wú)論是采用西醫(yī)治療方法，還是中醫(yī)治療方法，均會(huì)對(duì)病癥采用一定影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，在銀屑病的治療中，相關(guān)治療方法也得到了改善，在銀屑病中許多新型手段應(yīng)用于該病的治療，如泡海水或溫泉水療等，雖然具有一定的效果，但仍然得不到患者的滿意。由此可見(jiàn)銀屑病的臨床治療難度較大，所以需要臨床中對(duì)相關(guān)治療方法進(jìn)行深入探討。

另外在銀屑病的治療中，藏醫(yī)藥治療方法也較為常見(jiàn)，早在藏醫(yī)的《四部醫(yī)典》中就有相關(guān)皮膚病的治療方法，提到針對(duì)銀屑病采用五味甘露藥浴治療，該治療方法主要是將黃花杜鵑葉、圓柏葉、白野蒿、高山麻黃、水柏枝等藥物經(jīng)過(guò)處理后應(yīng)用，處理過(guò)程中需要晾干所有藥材，并切碎，置于容器中加水浸沒(méi)藥物，并對(duì)容器進(jìn)行加熱處理，煮至水分被藥材吸入且完全蒸發(fā)后，對(duì)其進(jìn)行冷卻，當(dāng)藥材溫度處于10℃～15℃之間時(shí)，選擇新的容器進(jìn)行裝納，保存與18℃的常規(guī)室溫下，之后對(duì)其進(jìn)行特殊處理，此時(shí)需要結(jié)合季節(jié)而定，放置2 天或3 天后，將其放入水中煮至45℃左右，之后對(duì)患者進(jìn)行藥浴治療［4］。此時(shí)藥物的作用可直接作用于皮膚表面，在熱能的作用下，藏藥可通過(guò)人體的孔竅進(jìn)入皮下組織，從而發(fā)揮藥物作用，不僅能夠?qū)ζは旅?xì)血管進(jìn)行凈化，還能夠提高組織活力和新陳代謝。藥效的作用發(fā)揮后，患者的皮下細(xì)胞組織逐漸恢復(fù)活力，細(xì)胞液得到豐盈，有利于提高皮膚水分，改善其狀態(tài)。據(jù)相關(guān)研究表明，僅采用五味甘露湯藥浴仍達(dá)不到理想治療效果。故本研究提出聯(lián)合應(yīng)用脈瀉療法進(jìn)行治療，采用五味甘露湯藥浴的同時(shí)，提前做好脈瀉療法的準(zhǔn)備，即將病邪通過(guò)相關(guān)方劑的服用將其從機(jī)體經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入尿道，再經(jīng)尿液排出體外。該治療方法在皮膚疾病、關(guān)節(jié)炎癥以及神經(jīng)性疾病中的應(yīng)用較為常見(jiàn)，屬于五種藏醫(yī)排出治療方法的最后一種。在實(shí)際治療中將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)該病內(nèi)外兼治的效果。部分學(xué)者通過(guò)單純的五味甘露湯藥浴治療方法，與五味甘露藥浴結(jié)合脈瀉療法，得出結(jié)論是聯(lián)合治療效果明顯高于單純治療效果［5］。本研究將聯(lián)合治療方法應(yīng)用于研究組患者的治療，單一五味甘露湯藥藥浴治療方法的效果相對(duì)較低。本研究所得出的結(jié)論，經(jīng)聯(lián)合治療后研究組的臨床效果和真菌學(xué)療效均優(yōu)于參照組，有明顯的差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究結(jié)果相似。究其原因主要是聯(lián)合用藥后，患者的皮膚得到滋潤(rùn)，且具有良好的止癢效果，同時(shí)該治療方法治療周期短、效果高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可快速地消除患者的皮損，不易復(fù)發(fā)。

綜上所述，采用五味甘露藥浴結(jié)合脈瀉療法進(jìn)行銀屑病的治療，能夠有效地提高患者的治療效果，且具有較高的安全性，在臨床中值得推廣和應(yīng)用。