李季

（西藏民族大學(xué)管理學(xué)院，陜西 咸陽 712082）

1 問題的提出

自20 世紀(jì)80 年代，遠(yuǎn)程醫(yī)療在我國興起以來，期間經(jīng)歷艱難的初建與快速推廣的發(fā)展階段后，遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用開始愈加成熟、規(guī)范。2019 年國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《2019年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃重點(diǎn)工作方案》，提出要建立遠(yuǎn)程醫(yī)療工作制度，推動遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)常態(tài)化［1］。隨著我國信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)的飛速發(fā)展以及對當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)升級的迫切需求，遠(yuǎn)程醫(yī)療正在迅速發(fā)展，而這一時期學(xué)界圍繞遠(yuǎn)程醫(yī)療在國家相關(guān)政策的約束與紓解、遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)共體中的效用發(fā)揮以及遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用深度和廣度的拓寬等方面的學(xué)術(shù)成果也在快速產(chǎn)出中（圖1）。

近年來，在醫(yī)療援藏背景下，逐漸成熟的遠(yuǎn)程醫(yī)療開始在西藏展開應(yīng)用。2013年，廣東援藏巡回醫(yī)療隊(duì)在西藏實(shí)現(xiàn)首次遠(yuǎn)程會診，這是西藏自治區(qū)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的開端，自此拉開了各省市遠(yuǎn)程醫(yī)療援藏的序幕［2］。從2013 年開始，廣東、上海、天津、吉林等諸多援藏省市開始大力支持西藏自治區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，2019 年，遠(yuǎn)程醫(yī)療開始規(guī)劃走進(jìn)西藏邊境村，2020 年5月，西藏自治區(qū)首個5G 智慧醫(yī)療聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室在拉薩市人民醫(yī)院成立，揭開了西藏智慧醫(yī)療的新篇章。截至2021 年，西藏鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上衛(wèi)生院、醫(yī)院均可不同程度的開展遠(yuǎn)程醫(yī)療。遠(yuǎn)程醫(yī)療作為一種新型醫(yī)療活動，在很大程度上克服了時間和空間上給尋醫(yī)問診帶來的障礙，對于解決當(dāng)前我國東西差距巨大，城鄉(xiāng)差距明顯的不平衡現(xiàn)狀具有十分重要的意義。而西藏的邊境村地區(qū)，受自然地理環(huán)境等條件的影響，醫(yī)療資源的不平衡不充分問題更為明顯［3］，遠(yuǎn)程醫(yī)療開創(chuàng)性地向邊境村級延伸，不僅是扎實(shí)抓好西藏“穩(wěn)定、發(fā)展、生態(tài)、強(qiáng)邊”四件大事的重要內(nèi)容，更是實(shí)現(xiàn)西藏公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及的有力舉措。

2 遠(yuǎn)程醫(yī)療在西藏邊境村應(yīng)用發(fā)展的重要意義

2.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療是提升邊境村居民醫(yī)療衛(wèi)生可及性的重要抓手

2020 年8 月召開的中央第七次西藏工作座談會中指出，要加強(qiáng)邊境地區(qū)建設(shè)，采取特殊支持政策，幫助邊境群眾改善生產(chǎn)生活條件、解決后顧之憂。公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是切身關(guān)系到人的生命安全與身體健康的一項(xiàng)基本公共服務(wù)。是對人最根本的生命健康權(quán)的維護(hù)。隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療援藏的不斷推進(jìn)，邊境地區(qū)居民的醫(yī)療環(huán)境得到極大的改善，通過借助健康檔案不僅能夠了解自己身體的各項(xiàng)指標(biāo)，同時可以享受到內(nèi)地先進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療資源，借助科技手段提升邊境村居民公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，切實(shí)保障邊境村居民的生命健康權(quán)，這對于提升邊境村居民幸福健康，增強(qiáng)幸福指數(shù)具有十分重要的意義。

2.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療是牢固邊境民心助力穩(wěn)邊強(qiáng)邊的有力補(bǔ)充

習(xí)近平總書記在多次會議上做出強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)邊境基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，鼓勵各族群眾扎根邊陲、守護(hù)國土、建設(shè)家鄉(xiāng)。邊境村居民于維護(hù)國家穩(wěn)定，守護(hù)國土具有十分重要的作用［4］。如何能夠吸引各族群眾在邊境扎根，留在邊陲，這就需要為邊境村居民創(chuàng)造一個良好的生活環(huán)境，提供相對均等可及的公共服務(wù)，讓邊境村居民盡可能的沒有后顧之憂。而公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是關(guān)乎邊民生命健康的一項(xiàng)根本公共服務(wù)，限于地理?xiàng)l件與經(jīng)濟(jì)條件，傳統(tǒng)醫(yī)療尚難保證為邊境村居民提供及時有效的診療服務(wù)，遠(yuǎn)程醫(yī)療恰好以其便捷共享先進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)勢彌補(bǔ)了不足。因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療援藏在相當(dāng)程度上解決了邊境村居民在醫(yī)療健康上的后顧之憂，這對邊境村居民扎根邊陲，固邊穩(wěn)藏，守護(hù)國土上具有極為重要的特殊意義。

3 遠(yuǎn)程醫(yī)療在西藏邊境村的應(yīng)用成效

近年來，隨著全面建成小康社會的提出，在中央和各兄弟省市的不斷支持下，西藏的財(cái)政供給連年遞增，衛(wèi)生健康支出不斷提高（如圖2），衛(wèi)生健康事業(yè)近年來已有了長足的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療在西藏邊境村的應(yīng)用效度、廣度、精度方面不斷取得新成效、新突破。

3.1 硬件鋪設(shè)力度大

當(dāng)前，西藏自治區(qū)對于遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展給予相當(dāng)程度的重視，同時在援藏省市的大力支援下，遠(yuǎn)程醫(yī)療的硬件建設(shè)呈現(xiàn)鋪設(shè)力度大，鋪設(shè)速度快的特點(diǎn)。以西藏自治區(qū)林芝市米林邊境縣村為例，廣東作為林芝市的對口援藏省份，在第九批援藏工作隊(duì)等有關(guān)單位的大力支持和幫助下，始終堅(jiān)持民生援藏，圍繞人才、技術(shù)、管理、服務(wù)等方面，致力于縣域基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)能力提升，扎實(shí)推進(jìn)智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及互聯(lián)互通建設(shè)。2021年，林芝市141個邊境村衛(wèi)生室全部規(guī)劃配齊便攜式智能健康一體機(jī)，如在瓊林村衛(wèi)生室，已配置安裝了“叮唄健康”遠(yuǎn)程智能醫(yī)療系統(tǒng)和設(shè)備，遠(yuǎn)程心電、血壓、血氧飽和度、呼吸監(jiān)測系統(tǒng)和設(shè)備，全科醫(yī)生系統(tǒng)（BMJ），廣東遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺、遠(yuǎn)程B超等互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，并與林芝市人民醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、珠海市人民醫(yī)院等有關(guān)醫(yī)療單位實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，有效解決了邊境村群眾看病難的問題。

3.2 平臺建設(shè)效用高

西藏遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)在硬件完備的基礎(chǔ)上，同時強(qiáng)調(diào)體系化、平臺化的發(fā)展。通過建立市、縣、鄉(xiāng)、村與援藏方相結(jié)合的五位一體服務(wù)網(wǎng)絡(luò)以及一系列問診平臺（圖3）等舉措，更好的發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療效用。以村衛(wèi)生室為主體的一級通過便攜式智能健康一體機(jī)等設(shè)備，為邊境鄉(xiāng)村民建立個人健康檔案，為慢性病防治以及一些微疾輕癥等進(jìn)行治療。鄉(xiāng)級衛(wèi)生院則具備功能更加完備的健康一體機(jī)，遠(yuǎn)程超聲檢測儀、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，通過遠(yuǎn)程會診平臺即可進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷。市縣級衛(wèi)生院醫(yī)療條件較好，除開展“遠(yuǎn)程心電診斷平臺”“遠(yuǎn)程影像診斷平臺”“遠(yuǎn)程彩超會診平臺”等之外，還有較好的條件開展“遠(yuǎn)程危重病人查房搶救指導(dǎo)平臺”等，可以直接開展遠(yuǎn)程救治活動［5］，有效緩解了邊境地區(qū)居民患者轉(zhuǎn)診比例、轉(zhuǎn)診成本居高的問題。

3.3 應(yīng)用實(shí)施范圍廣

遠(yuǎn)程醫(yī)療在西藏的應(yīng)用發(fā)展已經(jīng)從試點(diǎn)示范邁向全面鋪開階段，從涉及的地區(qū)范圍來看，西藏各地市包括阿里地區(qū)都已開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療活動。以林芝市為例，廣東省第九批援藏工作隊(duì)建設(shè)的遠(yuǎn)程抵邊醫(yī)療體系，將西藏自治區(qū)林芝市下轄7 個縣、55 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、141個邊境村的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)與廣東省第二人民醫(yī)院進(jìn)行連接，精準(zhǔn)幫扶林芝市-縣-鄉(xiāng)-村四級醫(yī)療，形成五位一體的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供穩(wěn)定可靠的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。廣東省除派駐醫(yī)療援藏人員外，還專門派出遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)支持人員，指導(dǎo)當(dāng)?shù)卮遽t(yī)等醫(yī)技人員使用遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備，并與其協(xié)同對邊境村居民進(jìn)行健康體檢，掌握村民身體健康情況。

3.4 服務(wù)到戶精度準(zhǔn)

遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展，其根本目的是為使偏遠(yuǎn)不便就醫(yī)的群眾能夠共享先進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，西藏眾多邊境村民無疑是遠(yuǎn)程醫(yī)療重點(diǎn)服務(wù)的對象。近年來，西藏愈加注重邊境小康示范村建設(shè)并為邊民提供更加完善的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。以林芝市邊境村為例，目前廣東省針對林芝市的遠(yuǎn)程醫(yī)療援藏已規(guī)劃覆蓋每一個邊境村，并開始逐步培訓(xùn)村醫(yī)學(xué)習(xí)使用遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備，村醫(yī)可直接在村衛(wèi)生室或村民家中為村民進(jìn)行血壓、血糖、血氧、尿酸、血脂、心電圖、人體成分分析等各項(xiàng)檢測，并為邊民建立健康檔案，慢性病管理等，針對疑難病例可以直接通過遠(yuǎn)程醫(yī)療問診平臺與廣東省第二人民醫(yī)院等線上醫(yī)院連線問診，極大地提升了邊民幸福指數(shù)，為邊民的身體健康提供了切實(shí)保障。

4 遠(yuǎn)程醫(yī)療在西藏邊境村應(yīng)用發(fā)展面臨的困難

遠(yuǎn)程醫(yī)療作為一種新興的醫(yī)療活動發(fā)揮了傳統(tǒng)醫(yī)療所不具備的優(yōu)勢，使得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源得以下沉，以更好地服務(wù)邊境村居民。但由于遠(yuǎn)程醫(yī)療在西藏邊境村的應(yīng)用發(fā)展尚在探索使用階段，尚有如下困難待解。

4.1 承接遠(yuǎn)程醫(yī)療的本土村醫(yī)專業(yè)素養(yǎng)尚需提升

目前，西藏全區(qū)在醫(yī)技人員數(shù)量和質(zhì)量上普遍存在較大缺口，亟待補(bǔ)充提高。但相較而言，西藏各市縣級醫(yī)院在醫(yī)療援藏人才的扶持下，尤其是近年來隨著“組團(tuán)式”醫(yī)療援藏的推進(jìn)，通過“傳幫帶”等有效方式大力提升了本土醫(yī)技人員的專業(yè)水平，但是在村級，盡管按照每村兩名村醫(yī)的數(shù)量已配齊到位，但村醫(yī)技術(shù)水平仍十分有限，村醫(yī)對遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備的操作熟練度尚有待提升，遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備的使用頻次尚有待提高。同時也存在村醫(yī)經(jīng)常因其它事務(wù)調(diào)配導(dǎo)致不在崗的現(xiàn)象，這也十分影響遠(yuǎn)程醫(yī)療的培訓(xùn)指導(dǎo)以及遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實(shí)際作用的發(fā)揮。

4.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療與本土醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)銜接尚欠順暢

目前遠(yuǎn)程醫(yī)療支援省市與受援地區(qū)在醫(yī)療活動開展上還存在一定的銜接問題。除了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)帶寬等硬件問題影響遠(yuǎn)程診療的穩(wěn)定、可控之外，遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)維體系和遠(yuǎn)程醫(yī)療調(diào)度中心也還不夠完善，導(dǎo)致雙方信息資源不對稱，遠(yuǎn)程醫(yī)療專家和本土醫(yī)療資源尚需有效對接，譬如遠(yuǎn)程醫(yī)療專家做出診斷處方時就需要提前了解西藏各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的醫(yī)療資源、藥物儲備等基本信息，以便做出診療意見開出處方，在這一方面還需雙方進(jìn)一步建立有效地共商機(jī)制，使遠(yuǎn)程醫(yī)療活動能夠順暢完整的運(yùn)行，同時有待建立西藏邊境地區(qū)本地的遠(yuǎn)程醫(yī)療體系。

4.3 遠(yuǎn)程醫(yī)療在西藏邊境村的服務(wù)方式與內(nèi)容尚待拓展

目前，遠(yuǎn)程醫(yī)療在西藏邊境村的推廣應(yīng)用，幾乎是給邊境村民提供的。如廣東援藏醫(yī)療隊(duì)會同廣東的醫(yī)院在一起執(zhí)行援藏任務(wù)，未向邊境村民收取就診費(fèi)，開出的診方藥物主要以村級義診名義和常規(guī)配置的為主，村民用藥就診基本免費(fèi)。遠(yuǎn)程醫(yī)療在邊境村應(yīng)用功能的發(fā)揮，受到技術(shù)、操作能力、邊境區(qū)域條件等因素的影響。當(dāng)前，主要依托便攜式健康一體機(jī)等設(shè)備來檢查村民的基本身體情況并通過自動生成的數(shù)據(jù)報(bào)告或通過傳輸?shù)竭h(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)，然后對居民健康情況進(jìn)行評估但遠(yuǎn)程醫(yī)療對地方性、突發(fā)性等疾病的應(yīng)對能力還十分有限，如診斷發(fā)現(xiàn)問題，具體的治療還要依靠本地的醫(yī)技人員與藥物，遠(yuǎn)程醫(yī)療在西藏邊境村的服務(wù)方式與內(nèi)容尚有待改革與拓展。

5 遠(yuǎn)程醫(yī)療在西藏邊境村發(fā)展的對策建議

5.1 著力提升本地醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)

遠(yuǎn)程醫(yī)療對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員、邊境村村醫(yī)的專業(yè)素養(yǎng)有一定的要求，要進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。首先，要不斷促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療在鄉(xiāng)級、村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的下沉，通過先進(jìn)的遠(yuǎn)程醫(yī)療資源來協(xié)助基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治各項(xiàng)疾病，彌補(bǔ)基層醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)相對不高的缺陷。其次，進(jìn)一步挖掘遠(yuǎn)程醫(yī)療的作用，加強(qiáng)村醫(yī)在遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備使用上的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過對遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備的有效使用提升接診率、治愈率。再次，基于遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，通過遠(yuǎn)程教育對基層醫(yī)生進(jìn)行再教育培訓(xùn)，向基層醫(yī)生傳輸高可及性的醫(yī)療知識、診治技能，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)技能的不斷提升，在潛移默化中實(shí)現(xiàn)對基層醫(yī)生的施教［6］，真正達(dá)到資源共享的目的，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。

5.2 建立共商機(jī)制確保服務(wù)雙方順暢銜接

建立共商機(jī)制，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的互聯(lián)互通是提升遠(yuǎn)程醫(yī)療長效運(yùn)營，高質(zhì)量發(fā)展的必要路徑。首先，要不斷完善遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)維體系，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療調(diào)度中心的建設(shè)，使西藏城市與農(nóng)村，城市與城市，支援方與受支援方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在技術(shù)、管理、醫(yī)療資源等方面更加緊密的進(jìn)行共商共享［7］。其次，支援方要充分了解西藏醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況，在醫(yī)療薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行有針對性地強(qiáng)化支援，避免因信息不對稱導(dǎo)致所開診斷處方不符合當(dāng)?shù)貙?shí)際等情況。再次，通過平臺建設(shè)明確受援方可享有的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，使受援方充分享受遠(yuǎn)程醫(yī)療資源，提升邊境村居民幸福感，安全感。

5.3 內(nèi)外兼修充分發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療效用

遠(yuǎn)程醫(yī)療效用的有效發(fā)揮不僅需要充分的硬件支持，也要與當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行充分結(jié)合。一是要進(jìn)一步提高滿足遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)中的技術(shù)要求，遠(yuǎn)程醫(yī)療穩(wěn)定、可控、對稱的網(wǎng)絡(luò)帶寬是綜合應(yīng)用的基本保證，避免在診療過程中出現(xiàn)延遲、中斷、畫面模糊等現(xiàn)象，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療質(zhì)量［8］。二是探求建立本地的遠(yuǎn)程醫(yī)療體系，一方面可對遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行適應(yīng)性、本土化的改進(jìn)，在因地理環(huán)境以及當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣易引起的疾病方面做有針對性的服務(wù)內(nèi)容拓展和預(yù)防治療，另一方面，建立完善本地遠(yuǎn)程醫(yī)療體系，通過協(xié)調(diào)推進(jìn)西藏邊境縣域醫(yī)共體建設(shè)，對接省域外先進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)資源，最大化發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療在西藏邊境地區(qū)服務(wù)效用。

6 結(jié)語

隨著第五代移動通信技術(shù)的快速發(fā)展以及國家對高科技醫(yī)療行業(yè)的不斷重視，遠(yuǎn)程醫(yī)療正在迅速發(fā)展普及。醫(yī)療援藏方式的日益科學(xué)化、高效化，遠(yuǎn)程醫(yī)療必然會成為日益重要的一種醫(yī)療援藏方式，并在西藏邊境村更好的落地生效，為西藏邊民提供更加均等可及的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，助力西藏邊民與全國人民一道共享美好生活。