滕云杰，崔雅靜，江艷，王迎洪，鄒媛，楊曉萍

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

近年來，PDCA循環(huán)逐漸被人們所熟知，它是一種行之有效的質(zhì)量管理方法。PDCA循環(huán)分為四個(gè)階段：Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)、Act(處理)。健康體檢重要異常結(jié)果是受檢者在無癥狀、無體征的情況下發(fā)現(xiàn)的某系統(tǒng)或某器官出現(xiàn)異常，如臨床危急值、重大疾病及其線索、急慢性病變以及需要?jiǎng)討B(tài)觀察的異常檢查結(jié)果[1]。重要異常結(jié)果若能夠得到及時(shí)、規(guī)范的處置，早發(fā)現(xiàn)、早診斷并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療措施，可有效提高重大疾病的診療效果，甚至挽救受檢者的生命，對(duì)規(guī)范健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為、保障醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要?！?021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》指出：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要圍繞目標(biāo)逐項(xiàng)建立專門工作小組和技術(shù)團(tuán)隊(duì)，具體負(fù)責(zé)相關(guān)目標(biāo)組織實(shí)施和持續(xù)改進(jìn)工作。然而，在健康體檢重要異常結(jié)果隨訪過程中，總會(huì)由于各種原因?qū)е码S訪率低，未能達(dá)到早發(fā)現(xiàn)早診治的目標(biāo)。本研究對(duì)應(yīng)用PDCA循環(huán)提高健康體檢重要異常結(jié)果隨訪率進(jìn)行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集新醫(yī)大一附院健康管理中心2019年重要異常結(jié)果隨訪相關(guān)數(shù)據(jù)（2020年受疫情影響體檢數(shù)據(jù)缺乏代表性），在2021年實(shí)施PDCA循環(huán)并逐月收集2021年重要異常結(jié)果隨訪相關(guān)數(shù)據(jù)。重要異常結(jié)果所涉及的體檢項(xiàng)目包含：一般檢查、物理檢查、血常規(guī)、尿便常規(guī)、血腫瘤標(biāo)記物、普通十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、B超、X線檢查、CT檢查、核磁檢查、婦科液基細(xì)胞學(xué)檢查及人乳頭瘤病毒DNA。

1.2 研究方法

1.2.1 將2019年全年重要異常結(jié)果隨訪人次錄入Excel，計(jì)算重要異常結(jié)果隨訪率，計(jì)算公式：健康體檢重要異常結(jié)果隨訪率=同期實(shí)際隨訪人數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)應(yīng)隨訪人數(shù)×100%。采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)影響隨訪率的因素進(jìn)行分析，并繪制魚骨圖、柏拉圖，2019年隨訪數(shù)據(jù)作為干預(yù)前對(duì)照組。2021年運(yùn)用 PDCA 循環(huán)原理進(jìn)行干預(yù)，對(duì)2021年重要異常結(jié)果隨訪率逐月進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甘特圖、魚骨圖、柏拉圖均應(yīng)用Excel繪制。

2 結(jié)果

2.1 2019年各月份健康體檢重要異常結(jié)果隨訪率如表2所示，統(tǒng)計(jì)分析得出2019年度重要異常結(jié)果的隨訪率為97.21%，發(fā)現(xiàn)存在各類失訪因素，故對(duì)隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，找出問題并提出質(zhì)量改進(jìn)措施，以提高隨訪率。

2.2 采用頭腦風(fēng)暴法，分析存在的問題，繪制魚骨圖（圖1）：

圖1 魚骨圖

2.3 根因分析

確定改善重點(diǎn)：根據(jù)對(duì)前期隨訪工作人員實(shí)際情況進(jìn)行問卷調(diào)查（表1），數(shù)據(jù)分析，根據(jù)2/8原則，設(shè)定“各科檢查結(jié)果回報(bào)不及時(shí)，體檢者不重視，體檢者預(yù)留信息不準(zhǔn)確，體檢報(bào)告出具不及時(shí)，隨訪服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)”為改善重點(diǎn)。目標(biāo)值：2021年重要異常結(jié)果隨訪率100%。預(yù)期完成時(shí)間：2021年12月31日前，實(shí)現(xiàn)重要異常結(jié)果隨訪率由97.21%升高至100%，圖2。

圖2

表1 影響重要異常結(jié)果隨訪率的問卷調(diào)查結(jié)果

2.4 擬定計(jì)劃：

2.4.1 繪制甘特圖（圖3）

圖3 甘特圖

2.4.2 擬定措施

（1）針對(duì)檢查結(jié)果回報(bào)不及時(shí)問題：疏通堵點(diǎn)，明確檢查結(jié)果回報(bào)時(shí)間，專人負(fù)責(zé)；加強(qiáng)信息化建設(shè)，確保結(jié)果回報(bào)的完整、及時(shí)、準(zhǔn)確性。

（2）針對(duì)體檢者不重視問題：開設(shè)健康管家門診，提高體檢者隨訪依從性；開展健康科普講座，提升體檢者健康意識(shí)，健康素養(yǎng)。

（3）針對(duì)預(yù)留信息不準(zhǔn)確問題：嚴(yán)格落實(shí)實(shí)名制體檢制度，逐一讀取體檢者身份信息，聯(lián)系方式。

（4） 針對(duì)隨訪服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)問題：規(guī)范流程，完善相關(guān)制度及流程；培訓(xùn)考核：掌握“重要異常結(jié)果”指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)等。

2.5 實(shí)施和執(zhí)行：

修訂重要異常結(jié)果項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。以《健康體檢重要異常結(jié)果管理專家共識(shí)》為根本依據(jù)，同時(shí)參考我國(guó)影像、檢驗(yàn)等相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R(shí)[2-5]，組織內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、健康管理學(xué)等多個(gè)學(xué)科專家進(jìn)行討論，確定我院體檢重要異常結(jié)果管理路徑。完善重要異常結(jié)果管理的工作制度、相關(guān)職責(zé)及工作流程。加強(qiáng)對(duì)各崗位重要異常結(jié)果報(bào)告制度的落實(shí)；組織全科室培訓(xùn)，提高知曉率。建立“云隨訪”平臺(tái)，提供全方位全周期健康服務(wù)。

2.6 改進(jìn)結(jié)果

2.6.1 2019年及2021年重要異常結(jié)果隨訪率比較見表2。

表2 2019年及2021年重要異常結(jié)果隨訪率比較(n,%)

2019年度體檢110764人次，重要異常結(jié)果檢出率7.7%；2021年度體檢108341人次，重要異常結(jié)果檢出率7.9%。2019年度重要異常結(jié)果隨訪率為97.21%，2021年度重要異常結(jié)果隨訪率較2019年升高，為99.49%，P<0.001。

2.6.2 重要異常結(jié)果服務(wù)質(zhì)量滿意度比較

2019年滿意度調(diào)查回收有效問卷974份，滿意度98.0%；2021年滿意度調(diào)查有效問卷1073份，2021年滿意度99.3%?？梢?021應(yīng)用PDCA進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，滿意度有所提高。

3 討論

體檢重要異常結(jié)果無論對(duì)于體檢者還是體檢機(jī)構(gòu)都是至關(guān)重要的，它是預(yù)防疾病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任和能力的體現(xiàn)[6]。隨著重要異常結(jié)果跟蹤隨訪工作量逐漸加大，如何提升質(zhì)量成為體檢機(jī)構(gòu)時(shí)刻需要思考的問題。本研究顯示，近幾年我院體檢重要異常結(jié)果檢出率在7.7%~7.9%，該數(shù)值不容小覷，提示我院每一百位體檢者中可能有7人存在重要異常結(jié)果的發(fā)生，故而，提升重要異常結(jié)果隨訪率、改善體檢者對(duì)疾病的重視程度、建立健全的重要異常結(jié)果隨訪制度十分必要。

本研究證實(shí)應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行提高重要異常結(jié)果隨訪率質(zhì)量改進(jìn)是十分有效的。2021年各月重要異常結(jié)果隨訪率較基線數(shù)據(jù)97.21%均有明顯提高，各月隨訪率已接近甚至達(dá)到目標(biāo)值100%。目前重要異常結(jié)果管理制度已日漸完善，通過開展《重要異常結(jié)果管理路徑》等相關(guān)培訓(xùn)以及考核，使全科室人員充分認(rèn)識(shí)到重要異常結(jié)果規(guī)范的重要意義，全體人員對(duì)重要異常結(jié)果相關(guān)內(nèi)容的知曉率達(dá)到100%。

我們也不斷分析并發(fā)現(xiàn)了目前仍存在的問題，制定了相應(yīng)的持續(xù)改進(jìn)措施：(1)針對(duì)部分檢查項(xiàng)目結(jié)果出具不及時(shí)問題，需加強(qiáng)與各相關(guān)科室的協(xié)作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通并解決。(2)篩查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果時(shí)有時(shí)出現(xiàn)系統(tǒng)漏篩問題及部分人員信息不準(zhǔn)確問題，需加強(qiáng)信息化建設(shè)，加強(qiáng)培訓(xùn)避免出現(xiàn)因個(gè)人疏忽漏篩。(3)針對(duì)如何提高體檢人群健康素養(yǎng)方面，持續(xù)進(jìn)行健康科普、講座、義診等工作，宣傳重要異常單結(jié)果的重要性，提高體檢者的依從性，同時(shí)持續(xù)鍛煉并提高體檢醫(yī)師專業(yè)知識(shí)水平及講課能力等。(4)加強(qiáng)培訓(xùn)，提升隨訪人員隨訪業(yè)務(wù)能力，規(guī)范重要異常結(jié)果隨訪工作制度，持續(xù)改進(jìn)。借鑒國(guó)內(nèi)先進(jìn)的管理和學(xué)科建設(shè)經(jīng)驗(yàn)[7,8]，保障各環(huán)節(jié)的流程運(yùn)作和問題反饋，形成質(zhì)控閉環(huán)。(5)繼續(xù)開展“健康管家”門診，為體檢者提供疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及就醫(yī)綠色通道，實(shí)現(xiàn)體檢-就醫(yī)全程化管理。建立健全的在線預(yù)警及跟蹤隨訪、通過信息系統(tǒng)篩選預(yù)警項(xiàng)目、進(jìn)行危險(xiǎn)分層管理、進(jìn)一步完善重要異常結(jié)果預(yù)警及追蹤體系、構(gòu)建多維度的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制也是我院健康管理中心即將完成的工作。

綜上，提升健康體檢重要異常結(jié)果工作質(zhì)量勢(shì)在必行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需逐漸探索符合自身情況的路徑，不斷進(jìn)行改進(jìn)和完善。本研究提示，PDCA循環(huán)在提升重要異常結(jié)果隨訪率實(shí)踐中有一定成效，今后我們還需繼續(xù)探索PDCA循環(huán)在體檢其他環(huán)節(jié)中的應(yīng)用效果并進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。