李 盼，鄭云輝，初均曉，王艷平

(首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院，北京 100038)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者通常存在明顯的低氧血癥及高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)，隨著病情進展可伴有呼吸衰竭加重，對預后造成不良影響[1]。AECOPD并發(fā)呼吸衰竭可對機體心、腦等多個臟器功能造成影響，涉及諸多的生化指標變化，觀察相關指標變化可為患者早期診療及預后評估提供重要參考。腦鈉肽(BNP)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)均是反映心肌損傷的有效標志物，有研究顯示，兩者對AECOPD預后情況評估有一定的參考價值[2，3]。超敏C反應蛋白(hs-CRP)為心血管病變、機體炎癥系統(tǒng)監(jiān)測的相關指標，血清白蛋白(Alb)與急性呼吸窘迫綜合征病情進展存在密切的聯(lián)系，有研究認為兩者比值(hs-CRP/Alb)可對AECOPD并發(fā)呼吸衰竭患者病情嚴重程度提供一定參考[4]。本文通過了解cTnT、BNP及hs-CRP/Alb在AECOPD并發(fā)呼吸衰竭中的表達情況，分析三者對AECOPD并發(fā)呼吸衰竭診斷及預后評估的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年8月我院治療的AECOPD并發(fā)呼吸衰竭128例(觀察組)，納入標準：①符號《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》中AECOPD診斷標準[5]，動脈血氣分析顯示：血氧分壓<60mmHg，二氧化碳分壓>50mmHg；②患者或家屬知情且同意；③相關資料完整。排除標準：①存在肺炎或合并除COPD以外肺?。虎诤喜⑿母文I等慢性??；③臨床資料缺失。男71例，女57例，年齡38～70歲[(49.68±5.17)歲]，COPD病程4～18年[(9.52±2.47)年]。選取同期收治的未合并呼吸衰竭AECOPD者114例(對照組)，男67例，女47例，年齡38～70歲[(49.51±5.66)歲]，COPD病程5～18年[(9.67±2.61)年]。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1cTnT、BNP及hs-CRP/Alb檢測方法 在患者入院當日抽取靜脈血液4 ml，將獲得的標本進行離心處理，獲取上清液。hs-CRP檢測采用乳膠免疫比濁法；Alb檢測采用免疫比濁法；BNP、cTnT檢測采用免疫化學發(fā)光法，試劑盒為美國Bayer公司提供。計算hs-CRP/Alb值。

1.2.2預后情況評估[6]患者均接受相應的AECOPD常規(guī)治療，觀察組同時還進行雙水平氣道內正壓輔助通氣，在治療后患者臨床癥狀、體征均消失/減輕，情況好轉則視為預后良好，反之為預后不良。收集兩組急性生理及慢性健康狀態(tài)(APACHEII)評分。

1.3 觀察指標①對比兩組cTnT、BNP、hs-CRP/Alb及APACHEII評分。②對比不同預后患者cTnT、BNP、hs-CRP/Alb及APACHEII評分。③分析cTnT、BNP、hs-CRP/Alb與APACHEII相關性。④cTnT、BNP、hs-CRP/Alb對AECOPD并發(fā)呼吸衰竭預后的診斷價值

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差描述，組間比較采用t檢驗；相關性分析采用Pearson相關分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組cTnT、BNP、hs-CRP/Alb水平及APACHEII評分比較觀察組cTnT、BNP、hs-CRP/Alb水平及APACHEII評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組cTnT、BNP、hs-CRP/Alb水平及APACHEII評分比較

2.2 不同預后患者cTnT、BNP、hs-CRP/Alb水平及APACHEII評分比較隨訪1個月，隨訪截止時間為2021年10月31日，128例患者中預后良好101例，預后不良27例，預后不良患者cTnT、BNP、hs-CRP/Alb水平及APACHEII評分均高于預后良好患者(P<0.05)，見表2。

表2 不同預后患者cTnT、BNP、hs-CRP/Alb水平及APACHEII評分比較

2.3 cTnT、BNP、hs-CRP/Alb與APACHEII相關性cTnT、BNP hs-CRP/Alb與APACHEII評分均呈正相關(P<0.05)，見表3。

表3 cTnT、BNP、hs-CRP/Alb與APACHEII相關性

2.4 cTnT、BNP、hs-CRP/Alb對AECOPD并發(fā)呼吸衰竭的診斷價值cTnT、BNP及hs-CRP/Alb診斷AECOPD并發(fā)呼吸衰竭的AUC分別為0.770、0.753、0.776。見圖1及表4。

圖1 cTnT、BNP及hs-CRP/Alb診斷AECOPD并發(fā)呼吸衰竭的ROC曲線圖

表4 cTnT、BNP及hs-CRP/Alb對AECOPD并發(fā)呼吸衰竭的診斷價值

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，隨著COPD患者的病情不斷進展，呼吸功能持續(xù)受損導致呼吸負荷與需求不平衡，無法自身代償時出現(xiàn)CO2潴留及缺氧，出現(xiàn)肺動脈高壓，進而引起心功能不全同時由于感染、缺血缺氧可加速患者心肌細胞損傷，因此，AECOPD常合并心肌損傷或右心衰竭[7，8]。cTnT為心肌細胞內的一種結構蛋白，是急性心肌梗死診斷的標志物。近年也有研究發(fā)現(xiàn)在AECOPD患者心肌損傷中也可增高[9]。BNP作為一種心源性激素，在心室內合成，可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)就從而減輕循環(huán)負荷，在呼吸衰竭發(fā)病中發(fā)揮著重壓的作用[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，在AECOPD病情進展合并呼吸衰竭后，患者肺動脈壓較前升高，心室負荷及容量也隨著增加，心室內合成、分泌BNP也隨之增多[11]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，單純AECOPD者其血液中cTnT、BNP含量低于AECOPD并發(fā)呼吸衰竭者，預后不良組cTnT、BNP表達明顯高于預后良好組，且cTnT、BNP與患者APACHEII評分為正相關，與上述研究結果一致，提示AECOPD并發(fā)呼吸衰竭者存在心功能損害及心肌損害的癥狀，且cTnT、BNP與患者病情程度密切相關，兩者升高提示患者預后不佳。

hs-CRP與機體炎癥、感染嚴重程度之間有密切的聯(lián)系[12～14]。在以往眾多研究中均表明，hs-CRP不僅可作為心血管、感染性疾病的預后指標，在全身炎性反應、哮喘、慢性阻塞性疾病的病程監(jiān)測中也具有重要的參考作用[15，16]。Alb臨床中用來評估機體營養(yǎng)狀況[17]，以往研究中顯示COPD可出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，且病情越嚴重，營養(yǎng)狀況越差[18]。因此也有學者提出，可將Alb作為慢性阻塞性疾病患者預后不良的危險因子[19]。在呂驍?shù)妊芯恐邪l(fā)現(xiàn)，hs-CRP/Alb可作為AECOPD并發(fā)呼吸衰竭患者治療效果評估的參考指標[20]。hs-CRP/Alb水平高的 AECOPD 患者，多存在免疫功能受損,使患者更容易誘發(fā)呼吸道感染，引起病情反復，影響預后，導致預后不良。本文以hs-CRP/Alb比值作為參考指標，發(fā)現(xiàn)AECOPD并發(fā)呼吸衰竭者中hs-CRP/Alb比值明顯升高，治療后預后不良者hs-CRP/Alb比值呈增高趨勢，同時hs-CRP/Alb比值與患者APACHEII評分為正相關，說明當患者hs-CRP/Alb比值升高時需要引起臨床重視，其比值升高提示患者病情進展[21]。本研究通過繪制ROC曲線可知，cTnT、BNP及hs-CRP/Alb對AECOPD并發(fā)呼吸衰竭診斷均有一定使用價值，其中以hs-CRP/Alb比值對AECOPD并發(fā)呼吸衰竭診斷靈敏度和特異度稍高于cTnT、BNP，說明三者均可為AECOPD并發(fā)呼吸衰竭臨床診療提供一定參考信息，有可能成為防治AECOPD并發(fā)呼吸衰竭的重要參考指標。

綜上所述，cTnT、BNP及hs-CRP/Alb與AECOPD并發(fā)呼吸衰竭者病情程度之間有密切的聯(lián)系，可為臨床診斷及預后評估提供參考。