于宏彬，王 磊，賈琎蕊，孫瀟爽

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院，北京 100020)

食管癌發(fā)病率高，死亡率位于腫瘤死亡第四位[1]，治療以手術(shù)切除為主，研究結(jié)果顯示切除率可以達(dá)到58%～92%[2，3]。近年來隨著診療手段和技術(shù)水平的不斷提高，食管癌早期患者的5年生存率高達(dá)90%以上[4]，但臨床上大多數(shù)食管癌患者在確診已發(fā)展至中晚期階段，失去最佳的治療、恢復(fù)時(shí)期[5]。對食管癌患者術(shù)后預(yù)后危險(xiǎn)因素進(jìn)行了解干預(yù)，對延長生存期。提高患者的生存率具有重要的臨床意義[6，7]。本文對120例食管癌根治術(shù)患者術(shù)后中遠(yuǎn)期生存率及預(yù)后進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年1月至2017年4月我院治療的120例食管癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合食管癌的診斷[8]，且經(jīng)病檢及影像學(xué)等檢查確診；②患者及家屬均同意參與本研究；③臨床資料完整；④均接受食管癌根治術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他惡性腫瘤；②存在精神疾病或相關(guān)家族史，無法配合研究；③繼發(fā)性食管癌或復(fù)發(fā)病。男66例，女54例,年齡(55.48±6.35)歲。

1.2 方法患者出院后以復(fù)查、電話等方式隨訪5年，記錄患者中遠(yuǎn)期生存率情況。根據(jù)第五年生存情況分為預(yù)后不良組和預(yù)后良好組，同時(shí)記錄兩組基本情況，包括年齡、性別、吸煙、飲酒、身高、體重、家族史、臨床分期、腫瘤長度、浸潤程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分化程度、腫瘤部位、組織類型以及術(shù)后感染。分析影響食管癌根治術(shù)患者預(yù)后的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用多元Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中遠(yuǎn)期生存率120例患者術(shù)后3、5年生存率分別為54例(45.00%)、35例(29.17%)。

2.2 不同預(yù)后患者臨床資料對比預(yù)后良好組、預(yù)后不良組腫瘤長度、臨床分期、分化程度、浸潤程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及術(shù)后感染對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同預(yù)后患者臨床資料對比 [n(%)]

2.3 食管癌根治術(shù)患者預(yù)后的影響因素分析腫瘤長度、臨床分期、分化程度、浸潤程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后感染為食管癌根治術(shù)患者預(yù)后的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 食管癌根治術(shù)患者預(yù)后的影響因素分析

3 討論

隨著世界人口老齡化問題日益加重，腫瘤發(fā)病率持續(xù)增長，預(yù)計(jì)其將構(gòu)成人類健康的最大威脅[9，10]。食管癌是世界上最常見的消化道惡性腫瘤之一，目前臨床對于引發(fā)食管癌的原因還不完全明確，但國內(nèi)外研究認(rèn)為食管癌的發(fā)生發(fā)展是由多種因素作用、多種類別基因參與、多個(gè)不同階段共同發(fā)展的復(fù)雜的病理過程[11，12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，食管癌根治術(shù)患者術(shù)后中遠(yuǎn)期生存率分別為45.00%(3年)、29.17%(5年)，與Chen等[13]研究相似。可能是因?yàn)槭彻馨┦且环N全身性疾病，而手術(shù)歸根到底是一種局部切除治療，無法進(jìn)行大面積切除治療，從而導(dǎo)致食管癌根治術(shù)后患者的預(yù)后效果常常不理想[14]。據(jù)研究報(bào)道臨床治療食管癌一直以手術(shù)為主，術(shù)后1年內(nèi)多數(shù)患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，即使是行食管癌根治術(shù)仍有一定的概率發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對預(yù)后造成影響[15]。研究認(rèn)為探討影響食管癌術(shù)后患者預(yù)后的因素對提高術(shù)后生存率，選擇治療、預(yù)后方案具有重大的意義[16]。本研究根據(jù)患者5年生存率分為預(yù)后不良以及預(yù)后良好兩組，并對兩組疾病信息進(jìn)行分析對比。腫瘤作為影響預(yù)后的指標(biāo)，主要表現(xiàn)在腫瘤大小、外侵程度上。本研究顯示預(yù)后良好組患者腫瘤長度與預(yù)后不良患者對比有差異，與Yang等[17]研究結(jié)果相似。研究認(rèn)為腫瘤長度是影響食管癌患者生存的重要指標(biāo)。腫瘤的大小可對手術(shù)的切除率造成影響，同時(shí)也與浸潤程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有著密不可分的關(guān)系。腫瘤浸潤程度對預(yù)后的影響表現(xiàn)在兩個(gè)方面，當(dāng)浸潤深度局限在食管壁內(nèi)，對患者預(yù)后的影響主要是通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移來表現(xiàn)；而當(dāng)腫瘤外侵食管壁時(shí)可使根治性下降，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[18]。本研究顯示，腫瘤長度越長、腫瘤浸潤越深，患者預(yù)后越差。細(xì)胞的分化程度反映腫瘤細(xì)胞的惡性程度，細(xì)胞分化程度越低，惡性程度越高，同時(shí)還有研究認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與食管癌根治術(shù)患者預(yù)后密切相關(guān)[19]。腫瘤浸潤深度以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是決定臨床病理分期的重要因素，同時(shí)也是影響患者預(yù)后的因素，病理分期也可作為患者預(yù)后情況的判斷[20]。本研究還對兩組臨床分期進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，臨床分期、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后感染均是影響食管癌根治術(shù)預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，腫瘤長度、臨床分期、分化程度、浸潤程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及術(shù)后感染均為影響食管癌患者預(yù)后的因素，臨床應(yīng)密切關(guān)注其變化并進(jìn)行干預(yù)，以便提高患者術(shù)后生存率。