余征

（平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 急診科，河南 平頂山 467000）

急性ST 段抬高型心肌梗死屬于心血管內(nèi)科的急重病癥，發(fā)病時冠狀動脈可持續(xù)性的缺血、缺氧，進而導(dǎo)致心肌細胞損傷，心臟泵血功能減弱，致使全身器官組織灌注不足，最終導(dǎo)致患者發(fā)生缺血、缺氧等病變［1］。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）能夠顯著緩解急性心肌梗死患者臨床癥狀，但由于術(shù)中會對血管內(nèi)皮造成一定損傷，使得患者術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率較高，對患者預(yù)后造成影響，因此研究影響急診PCI 術(shù)后急性ST 段抬高型心肌梗死患者不良心血管事件發(fā)生的危險因素對改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究對急診PCI 術(shù)后急性ST 段抬高型心肌梗死患者不良心血管事件發(fā)生的危險因素進行分析，以期為臨床改善急診PCI 術(shù)后急性ST 段抬高型心肌梗死患者預(yù)后提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2021 年2 月平煤醫(yī)療集團總醫(yī)院收治的82 例急診PCI 術(shù)后急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床資料，根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生不良心血管事件分為預(yù)后良好組61 例和預(yù)后不良組21 例。納入標準：①急性ST 段抬高型心肌梗死診斷標準符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》［2］，并經(jīng)PCI 治療；②無溶栓及PCI 治療禁忌癥；③發(fā)病至入院時間均在12 h 內(nèi)；④無出血性疾病或高凝傾向；⑤臨床資料完整等。排除標準：①既往有心臟手術(shù)史和慢性心功能不全；②合并免疫性疾病、惡性腫瘤；③入組前服用抗生素、糖皮質(zhì)激素；④主動脈夾層等。

1.2 方法及觀察指標

①單因素分析：根據(jù)患者臨床資料，對兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、是否合并高血壓、是否合并高脂血癥、是否合并高尿酸血癥、Killip 分級［3］、病變支數(shù)、是否前壁梗死、左心室射血分數(shù)（LVEF）、超敏C 反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）等進行統(tǒng)計。其中LVEF 采用超聲心動圖進行檢測，血清Hs-CRP、NT-proBNP 水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗進行檢測。②危險因素分析：根據(jù)單因素分析結(jié)果，采用多因素Logistic 回歸分析急診PCI 術(shù)后急性ST 段抬高型心肌梗死患者預(yù)后不良的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗；急診PCI術(shù)后急性ST 段抬高型心肌梗死患者預(yù)后不良的危險因素采用多因素Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診PCI 術(shù)后急性ST 段抬高型心肌梗死患者預(yù)后不良的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，預(yù)后不良組年齡≥65歲、合并高血壓、合并高脂血癥、合并高尿酸血癥、Killip 分級≥Ⅲ級、病變支數(shù)≥2 支、前壁梗死、LVEF＜40%、血清Hs-CRP 水平＞4 mg/L、血清NT-proBNP 水平＞3 600 pmol/L 患者高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 急診PCI 術(shù)后急性ST 段抬高型心肌梗死患者預(yù)后不良的單因素分析參數(shù) ［n(%)］

2.2 急診PCI 術(shù)后急性ST 段抬高型心肌梗死患者預(yù)后不良的多因素Logistic 回歸分析

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，合并高尿酸血癥、Killip 分級≥Ⅲ級、病變支數(shù)≥2 支、血清NT-proBNP 水平＞3 600 pmol/L 均為急診PCI 術(shù)后急性ST 段抬高型心肌梗死患者預(yù)后不良的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 急診PCI 術(shù)后急性ST 段抬高型心肌梗死患者預(yù)后不良的多因素Logistic 回歸分析參數(shù)

3 討論

急性ST 段抬高型心肌梗死是一種發(fā)病急且病情進展迅速的心血管疾病，PCI 能夠通過重建冠狀動脈血運而恢復(fù)缺血心肌再灌注，其是目前治療急性心肌梗死的首選方法，但由于其對心肌細胞和血管內(nèi)皮的損傷，患者術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生率仍居高不下［4］。本研究結(jié)果顯示，82 例急診PCI 術(shù)后急性ST 段抬高型心肌梗死患者不良心血管事件發(fā)生率為25.61%，說明急性ST 段抬高型心肌梗死患者經(jīng)急診PCI 術(shù)治療后患者不良心血管事件發(fā)生率較高，因此通過分析急診PCI 術(shù)后急性ST 段抬高型心肌梗死患者預(yù)后不良的危險因素，對降低急診PCI 術(shù)后急性ST 段抬高型心肌梗死患者不良心血管事件的發(fā)生率具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，合并高尿酸血癥、Killip 分級≥Ⅲ級、病變支數(shù)≥2 支、血清NT-proBNP 水平＞3 600 pmol/L 均為急診PCI 術(shù)后急性ST 段抬高型心肌梗死患者預(yù)后不良的獨立危險因素，分析其原因可能為合并高尿酸血癥患者血液中尿酸含量較高，會刺激機體產(chǎn)生較高的氧化應(yīng)激反應(yīng)，對患者單核細胞功能和血管平滑肌功能產(chǎn)生不良影響，且高尿酸血癥的發(fā)生和進展與高脂血癥、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)，其被認為是心血管疾病發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)［5］。Killip 分級主要用于評價患者心功能，分級越高、患者心功能越差，Killip 分級≥Ⅲ級說明患者合并重度心力衰竭，并且累及呼吸系統(tǒng)器官，出現(xiàn)急性肺水腫，肺啰音出現(xiàn)范圍大于兩肺的50%，患者病死率約達35%～40%［6］；同時近期出現(xiàn)不良心血管事件的風(fēng)險較高。病變支數(shù)≥2 支的患者屬于復(fù)雜性冠脈病變患者，其冠狀動脈多支病變，主要表現(xiàn)為彌漫性病變或完全閉塞性病變等，患者冠狀動脈病變嚴重程度較高，即便經(jīng)過PCI 術(shù)治療后不良心血管事件發(fā)生的風(fēng)險仍較高。NT-proBNP 是評估患者心功能的重要指標，患者心室負荷、室壁張力改變時可刺激患者心肌細胞分泌NT-proBNP，其水平越高說明患者心肌功能受損越嚴重［7］。

綜上所述，急診PCI 術(shù)后急性ST 段抬高型心肌梗死患者預(yù)后不良的獨立危險因素主要包括合并高尿酸血癥、Killip 分級≥Ⅲ級、病變支數(shù)≥2支、血清NT-proBNP 水平＞3 600 pmol/L，因此臨床可據(jù)此對有以上特征的患者進行針對性治療或干預(yù)，降低患者不良心血管事件發(fā)生的風(fēng)險。