開(kāi)紅霞 朱 杰 曹 櫟 朱 玲 齊 玲

結(jié)腸鏡是一種臨床常用的纖維內(nèi)窺鏡，隨著其在兒科的推廣應(yīng)用，結(jié)腸鏡已被認(rèn)為是兒科消化道疾病最有效的輔助診斷技術(shù)之一[1]。由于患兒心理尚未成熟，因此檢查前多表現(xiàn)出對(duì)操作過(guò)程的擔(dān)憂(yōu)及恐懼，因此其依從性降低，導(dǎo)致鏡檢效果降低。針對(duì)上述情況，通常需對(duì)患兒進(jìn)行鏡檢前指導(dǎo)和教育，盡可能保證結(jié)腸鏡順利進(jìn)行檢查。當(dāng)前結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備工作和教育一般以向患者提供口頭闡述聯(lián)合書(shū)面詳解的指導(dǎo)方式為主[2]。但在此種教育模式中患兒過(guò)于被動(dòng)，且接受和理解專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平有限，容易造成鏡檢時(shí)患兒的腸道準(zhǔn)備不足。隨著當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)、新型媒介在醫(yī)療系統(tǒng)的快速應(yīng)用以及其固有的優(yōu)點(diǎn)，為傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備的教育模式帶來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇。健康教育路徑是一種新型的教育模式，其可以借助互聯(lián)網(wǎng)，將相關(guān)醫(yī)療知識(shí)以多種形式傳遞給患者，后者接受程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)健康教育。目前，尚無(wú)研究探討該模式在兒科內(nèi)窺鏡檢查前教育指導(dǎo)中是否具有推廣價(jià)值。因此，本文著重探討健康教育路徑結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)在兒童結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果，為其臨床使用推廣提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年6月在安徽省兒童醫(yī)院兒童消化科接受結(jié)腸鏡檢查的患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①7～12周歲；②符合行結(jié)腸鏡檢查指征；③首次行結(jié)腸鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心臟病及全身性疾病史；②有結(jié)腸外科手術(shù)史；③有活動(dòng)性出血者。所有患兒均有結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)癥，家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患兒分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組：男性25例，女性35例，平均年齡(7.8±0.7)歲；觀察組：男性32例，女性28例，平均年齡(7.8±0.8)歲。兩組患兒性別、年齡進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)健康教育：住院后責(zé)任護(hù)士以口頭及書(shū)面方式，向患兒宣教飲食、結(jié)腸鏡檢查圍術(shù)期的注意事項(xiàng)。觀察組采取健康教育路徑結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康宣教。因結(jié)腸鏡檢查患兒多，采用預(yù)約方式登記入院，健康教育內(nèi)容事先由護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，確保全面深入的掌握。健康教育路徑表由科室主任，內(nèi)鏡中心工作人員、消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員等共同參與討論制定。見(jiàn)表1。

表1 兒童結(jié)腸鏡檢查健康教育路徑表

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患兒依從性比較 采用問(wèn)卷調(diào)查形式獲取患兒腸道準(zhǔn)備的飲食調(diào)整、服藥、自我檢測(cè)等方面執(zhí)行的情況[3]。調(diào)查表由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)講解，由患兒照顧者填寫(xiě)。①飲食情況，患兒腸鏡檢查前1天進(jìn)無(wú)渣飲食，檢查當(dāng)日禁食水6 h至檢查完畢；②服藥：按照醫(yī)囑執(zhí)行，服藥期間來(lái)回走動(dòng)，順時(shí)針輕輕按摩腹部，改善其不適，保證藥物有效性；③協(xié)助檢測(cè)：服藥后排出水樣清便結(jié)束腸道準(zhǔn)備。調(diào)查表結(jié)果評(píng)價(jià)按照完全依從、部分依從、不依從，其中每項(xiàng)答案均正確者為完全依從，有1項(xiàng)或以上錯(cuò)誤者為部分依從，每項(xiàng)答案均錯(cuò)誤為不依從。依從率=(完全依從性+部分依從)/總例×100%。

1.3.2 腸道清潔度比較 采用Boston腸道準(zhǔn)備評(píng)分表[4]評(píng)價(jià)結(jié)腸鏡下視野清晰度，反映出腸道清潔程度。腸道清潔度按照左半結(jié)腸，橫結(jié)腸及右半結(jié)腸3個(gè)部分腸腔進(jìn)行評(píng)分，每部分腸腔基于4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，其中3分為腸道高清潔度，即無(wú)糞渣或潴留積較少量清澈液體，視野清晰，不影響結(jié)腸鏡觀察，2分為腸道清潔度較高，即有少量糞渣或潴留較多清澈液體和氣泡，視野較清晰，基本不影響結(jié)腸鏡觀察；1分為腸道準(zhǔn)備欠佳，腸壁可見(jiàn)較多糞便黏附或潴留，可見(jiàn)較多渾濁糞便液體，視野模糊，對(duì)結(jié)腸鏡觀察有一定的影響；0分為腸道清潔度差，結(jié)腸鏡可見(jiàn)腸壁積滿(mǎn)糊狀便或糞水，難以進(jìn)行觀察。3個(gè)部位總分≥7分為合格，≥4分、<7分為基本合格，<4分為不合格?？偤细衤?(合格+基本合格)/總例×100%

1.3.3 兩組患兒護(hù)理總滿(mǎn)意度比較 自制問(wèn)卷調(diào)查表，分為入院前健康教育、入院后檢查前健康教育、檢查后健康教育3個(gè)部分進(jìn)行評(píng)價(jià)，各部分均采取單項(xiàng)選擇的方式，分為4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，其中3分為滿(mǎn)意、2分為較滿(mǎn)意、1分為基本滿(mǎn)意、0分為不滿(mǎn)意。護(hù)理總滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總例×100%。調(diào)查工作由科室質(zhì)控組長(zhǎng)完成，全部問(wèn)卷采用無(wú)記名調(diào)查方式并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.4 焦慮自評(píng)量表 通過(guò)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)，了解2種健康教育方式干預(yù)后患兒的焦慮狀態(tài)。SAS有20個(gè)條目，各個(gè)項(xiàng)目相加即得總分，總分乘以1.25取整數(shù)部分的標(biāo)準(zhǔn)分，以總得分50～59分視為輕度焦慮，60～69分視為中等焦慮，總得分≥70分視為重度焦慮。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒依從性比較 兩組患兒依從性進(jìn)行比較，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.020,P=0.003)，見(jiàn)表2。觀察組患兒總依從率為81.7%(49/60)，對(duì)照組為61.7%(37/60)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.910，P=0.025)。

表2 兩組患兒依從性比較[例(%)]

2.2 兩組患兒腸道清潔度比較 兩組患兒腸道清潔度進(jìn)行比較，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.811,P<0.001)，見(jiàn)表3。觀察組患兒腸道清潔總合格率為83.3%(50/60)，對(duì)照組為56.7%(34/60)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.159,P=0.003)。

表3 兩組患兒腸道清潔度合格率比較[例(%)]

2.3 兩組患兒護(hù)理總滿(mǎn)意度比較 兩組患兒護(hù)理總滿(mǎn)意度進(jìn)行比較，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.324,P<0.001)，見(jiàn)表4。觀察組患兒護(hù)理總滿(mǎn)意度為88.3%(53/60)，對(duì)照組為68.3%(41/60)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.070,P=0.014)。

表4 兩組患兒護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

2.4 兩組患兒焦慮程度比較 兩組患兒焦慮程度進(jìn)行比較，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.708,P=0.007)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒焦慮程度比較[例(%)]

3 討論

腸道準(zhǔn)備效果較差時(shí)，容易出現(xiàn)誤診、漏診等，嚴(yán)重的可直接影響腸鏡診療操作，進(jìn)而導(dǎo)致腸穿孔及出血等危險(xiǎn)狀況。高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備不僅能夠減少并發(fā)癥，還可以提高結(jié)腸鏡下觀察質(zhì)量，提高早期腸道疾病診斷準(zhǔn)確性。目前腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方式多為口頭宣教加書(shū)面指導(dǎo)，多數(shù)患兒于預(yù)約當(dāng)日由護(hù)士經(jīng)口頭宣教并發(fā)放紙質(zhì)的指導(dǎo)文書(shū)，但結(jié)腸鏡檢查預(yù)約等待時(shí)間長(zhǎng)，部分患兒忘記進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，隨意支配飲食，且由于兒童認(rèn)知水平有限，自制力弱，對(duì)操作懼怕，不能有效配合，結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備依從性較差[5-6]，導(dǎo)致腸道清潔效果較差，甚至不合格。健康教育路徑是一種目的性、計(jì)劃性、組織性較強(qiáng)的教育活動(dòng)。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)有順序的發(fā)送腸道準(zhǔn)備相關(guān)內(nèi)容，使患兒及其家長(zhǎng)知曉如何進(jìn)行飲食的調(diào)整，圖文并茂的宣教內(nèi)容，不僅能夠增加患兒及其家長(zhǎng)對(duì)疾病預(yù)防和康復(fù)護(hù)理的了解，避免了因認(rèn)識(shí)不足、依從性性差、遺忘等原因造成的不良效果，有利于健康生活方式的建立，促進(jìn)疾病康復(fù)[7]。本研究中也證實(shí)健康教育路徑結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)，可以提高患兒的依從性和腸道清潔的合格率，確保腸鏡使用效率。

常規(guī)健康教育往往內(nèi)容不能及時(shí)更新，繁雜固定且形式單一，不能滿(mǎn)足患者的需求。而依托行為轉(zhuǎn)變理論模式的互聯(lián)網(wǎng)健康教育路徑，不僅具有條理性、計(jì)劃性和針對(duì)性，同時(shí)多途徑、多形式的健康宣教內(nèi)容更豐富，同時(shí)可以和患兒更好的溝通。利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為載體將健康教育知識(shí)以文字、圖片、漫畫(huà)和視頻等形式通過(guò)科室公眾號(hào)推送至干預(yù)對(duì)象[8-9]，具有不受時(shí)間、空間等限制，且覆蓋面廣、成本低等諸多優(yōu)點(diǎn)。有研究[10]報(bào)道，健康教育路徑的開(kāi)展有利于提高護(hù)理人員的理論知識(shí)和溝通能力，促使護(hù)理工作開(kāi)展得更加全面、細(xì)致并富有預(yù)見(jiàn)性。在腸道準(zhǔn)備的過(guò)程中，患兒常因飲食調(diào)整或禁食水等情況，十分焦慮，護(hù)士能夠預(yù)見(jiàn)這種情況，并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行有效干預(yù)，降低患兒的焦慮感。同時(shí)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)增加了溝通的方式和頻次，使得護(hù)患關(guān)系更加融洽，護(hù)理滿(mǎn)意度得到提升，護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感和幸福感也隨之增強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒護(hù)理滿(mǎn)意度及輕度焦慮比例均顯著提升，重度焦慮比例顯著降低，與胡蓉[11]研究結(jié)果一致。

綜上所述，健康教育路徑結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，實(shí)施線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合、規(guī)范細(xì)致的健康教育，能夠有效提高患兒結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的依從性，從而提高患兒腸道清潔度，緩解焦慮情緒，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。后期針對(duì)不同年齡段的患兒給予相應(yīng)的健康教育，不斷優(yōu)化結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方案，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。