戴美霞

（惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

0 引言

對于冠心病的手術(shù)治療方案，現(xiàn)如今主要采取的就是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方案，其治療效果現(xiàn)如今相對客觀，但術(shù)后往往面臨一定并發(fā)疾病，影響患者術(shù)后康復(fù)[1]，因此，本研究對經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入診療術(shù)后橈動脈止血器不同止血模式的效果進(jìn)行對比觀察，找出最合適的止血方法，以此指導(dǎo)臨床實(shí)踐。本研究旨在通過采用氣囊式壓迫止血器的不同止血策略，探討其對冠心病介入術(shù)后穿刺部位出血、血管周圍并發(fā)癥及患者舒適度等方面影響，進(jìn)而尋找氣囊壓迫止血器的最佳止血策略，對我院正常接診收治的進(jìn)行冠心病介入術(shù)術(shù)后患者中，選取2020 年7 月至2021 年7 月期間的患者，采取電腦隨機(jī)抽取的方式，抽取240 例作為本次探討不同止血策略對冠心病介入術(shù)后穿刺部位出血、血管周圍并發(fā)癥及患者舒適度等方面影響實(shí)驗的實(shí)驗對象，根據(jù)氣囊給予壓力不同，決定不同分組，開展本組研究，現(xiàn)研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院正常接診收治的進(jìn)行冠心病介入術(shù)術(shù)后患者中，選取2020 年7 月至2021 年7 月期間的患者，采取電腦隨機(jī)抽取的方式，抽取240 例作為本次探討不同止血策略對冠心病介入術(shù)后穿刺部位出血、血管周圍并發(fā)癥及患者舒適度等方面影響實(shí)驗的實(shí)驗對象，根據(jù)氣囊給予壓力不同，決定不同分組，按充氣程度分為四組，其中A 組氣囊壓迫止血器充氣13~14mL；B 組氣囊壓迫止血器充氣14~15mL；C 組氣囊壓迫止血器充氣15~16mL；D 組氣囊壓迫止血器充氣17~18mL。本次臨床研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，兩組本次共同參與研究實(shí)驗結(jié)果患者均在各自本人已經(jīng)知曉本次共同參與研究實(shí)驗,且其患者家屬個人均持相同研究意見的基礎(chǔ)情況下共同參與開展,針對本次兩組共同參與研究實(shí)驗結(jié)果患者的相關(guān)個人信息基本資料使用情況分別進(jìn)行比對后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡25~75 歲；（3）患者均為擇期手術(shù)，并依從性好；（4）無理解認(rèn)知障礙；（5）患者知情同意，且為初次行冠狀動脈介入診療術(shù)的患者。

排 除 標(biāo) 準(zhǔn)：（1）年 齡<25 歲 或>75 歲 的 患者；（2）過度肥胖與消瘦的患者；（3）急診手術(shù)患者；（4）冠狀動脈介入診療術(shù)未成功的；（5）表達(dá)能力及理解能力欠佳的，且非第一次行冠狀動脈介入診療的患者；（6）拒絕本次研究、依從性差的患者。

1.2 方法

使用氣囊式壓迫止血器，在術(shù)后脫出動脈鞘管之后，再采取壓縮氣囊中間綠色指示點(diǎn)對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，使用調(diào)節(jié)型的粘扣將其固定在手腕[2]，保證其正確使用，注入研究所要觀察的不同大氣量，通過附帶導(dǎo)管使得在配套的注射器所控制的氣囊膨脹，再將鞘管拔除之后觀察是否有出血現(xiàn)象。然后根據(jù)分組情況進(jìn)行穿刺口并發(fā)癥的觀察及撤除止血器所需要的時間[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

排除其他對實(shí)驗效果影響的客觀因素，綜合比對最終止血效果以及被參與實(shí)驗的患者對相應(yīng)止血策略的認(rèn)可滿意度。實(shí)際臨床止血效果根據(jù)兩組參與患者穿刺口周邊并發(fā)癥發(fā)生情況、血腫情況、舒適程度以及術(shù)后止血器撤除時間作為參考依據(jù)?；颊叽┐炭谥車l(fā)癥情況，包括有皮膚淤青范圍，直徑以≤2cm 為輕度，2cm~4cm 為中度，≥4cm 為重度；血腫、指血液滲出高于皮膚，直徑≤2.5cm 的小血腫，≥2.5cm 的大血腫。采用VD評分對患者術(shù)后舒適度進(jìn)行評價。VDS 評分：將疼痛劃分為4級，分別是：0級(無痛)、I級(輕度)、Ⅱ級(中度)、Ⅲ級(重度)；術(shù)后撤除止血器時間分別為 5~6h、7~8h、8~9h、10h 以上[4]。

針對護(hù)理方案的認(rèn)可度，本次使用的是針對實(shí)驗而設(shè)計的調(diào)查問卷，問卷為20 道題構(gòu)成，滿分設(shè)置為百分，根據(jù)實(shí)際分?jǐn)?shù)劃分對應(yīng)滿意度，若分值在80 分以上，則表示對護(hù)理方案非常認(rèn)可，若分值為60 分以上則表示對護(hù)理方案較為認(rèn)可，若分值低于60 分，則不認(rèn)可護(hù)理方案，值越高代表對護(hù)理干預(yù)方案滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

這一次開展的實(shí)驗，所采用的統(tǒng)計學(xué)軟件是專業(yè)的SPSS 23.0 軟件系統(tǒng)。此系統(tǒng)對相應(yīng)實(shí)驗數(shù)據(jù)的分析非常準(zhǔn)確。相應(yīng)的各種計量和計數(shù)資料分別用(±s)和(%)表示，應(yīng)用t檢驗和χ2檢驗。當(dāng)出現(xiàn)P<0.05 則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組參與患者得到的最終護(hù)理效果

實(shí)驗正常開展且順利完成后，直接發(fā)現(xiàn)實(shí)驗對照組具有更為優(yōu)秀的護(hù)理效果，與常規(guī)對照組相比，P<0.05。見表1。

表1 對比兩組參與患者得到的最終護(hù)理效果 (±s)

表1 對比兩組參與患者得到的最終護(hù)理效果 (±s)

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2.2 對比兩組患者對護(hù)理方案滿意度

實(shí)驗正常開展且順利完成后，直接發(fā)現(xiàn)實(shí)驗對照組產(chǎn)婦對護(hù)理方案的認(rèn)同度和滿意度與常規(guī)對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。對護(hù)理方案滿意度分別為98.75%和98.75%，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理方案滿意度對比[n(%)]

3 討論

冠心病屬于較為常見的心腦血管疾病，老年人群體，屬于此病的主要發(fā)病人群。老年群體普遍身體贏弱，且同時伴有多種老年疾病、慢性疾病，在發(fā)作的整體中，有很大一部分更是嚴(yán)重類型，其包含范圍其實(shí)非常廣泛，一般可分為隱匿性冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病和猝死五中臨床類型[5]。冠心病往往會根據(jù)季節(jié)變化、情緒波動以及體力活動的增加甚至過量飲食、吸煙和飲酒等情況造成疾病發(fā)作[6]。而針對冠心病主要采取的治療方案多為藥物治療，治療的根本目的以緩解癥狀和減少心絞痛發(fā)作幾率以及降低心肌梗死發(fā)生幾率作為目的。若藥物無法有效治療，對應(yīng)開展的治療方式則為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，自1977 年9 月Andreas Gruentzig 開展首例經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA)以來,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)已經(jīng)走過了40 多個春秋[7]。PCI 作為目前治療AMI的有效手段已得到廣泛應(yīng)用，其可以直接快速改善和解除粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄和堵塞[8]，有效加速血管再通速度，并且改善相應(yīng)心肌缺血情況，達(dá)到患者癥狀的作用。但是實(shí)際臨床情況下，在術(shù)后很容易出現(xiàn)各種并發(fā)疾病，比如出血性問題[9]，而止血器的應(yīng)用，縮短了手術(shù)時間和止血時間，減輕了患者的不舒適[10]。止血器用于冠狀動脈介入診療的相關(guān)報道較多，目前專門針對氣囊式壓迫止 血器對冠心病介入術(shù)后穿刺部位止血策略相關(guān)研究的尚無[11]，本研究將冠心病介入診療術(shù)后經(jīng)橈動脈壓迫止血的不同止血策略進(jìn)行觀察研究，找到了最佳止血方法，減少了患者的并發(fā)癥，增加了患者的舒適度，縮短了壓迫止血的時間具有深遠(yuǎn)意義[12]。而結(jié)合研究結(jié)果顯示：實(shí)驗正常開展且順利完成后，直接發(fā)現(xiàn)C 組具有更為優(yōu)秀的止血效果以及得到更高的認(rèn)同度和滿意度，與A 組、B 組相比，P<0.05。

綜上所述，針對冠心病介入術(shù)后患者的止血方案上，將氣囊壓迫止血器充氣15~16mL，能夠得到相對而言更好的止血效果，同時減輕了冠心病介入術(shù)后穿刺口出血的并發(fā)癥，縮短了止血器的壓迫時間，增加了患者的舒適感及降低了住院經(jīng)費(fèi)，還能夠增加醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，所以值得被廣泛推廣。