郭志剛，董海峰，李強(qiáng)

（山西省運城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院，山西 運城 044000）

0 引言

急性重度顱腦損傷是臨床治療中常見的非常危急癥狀，非常容易造成腦水腫、腦疝等，其有著極高的致殘率及死亡率，重型顱腦損傷一般是顱腦直接或間接受到暴力所造成的損傷，這種癥狀在神經(jīng)外科中非常常見，而且情況非常危急，對患者的影響非常大，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康及生命安全，甚至很有可能會導(dǎo)致患者的死亡，所以要重視加強(qiáng)治療。手術(shù)方法在治療重型顱腦損傷的過程中非常常見，傳統(tǒng)的治療方法主要是對大骨瓣減壓治療，但是這種治療方法效果比較一般，而且很容易做成各種各樣的并發(fā)癥，會嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)效果[1]。近年來，控制性階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)在國內(nèi)醫(yī)院中應(yīng)用越來越廣泛，這種治療方式有利于減少患者在手術(shù)過程中的并發(fā)癥，能夠提升患者的治療效果，有利于提升患者的生命質(zhì)量。選取2018年6 月至2020 年6 月我院收治的80 例急性重型顱腦損傷患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年6 月 至2020 年6 月 我 院 收 治的80 例急性重型顱腦損傷患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，每組40 例患者。對照 組 男22 例，女18 例，年齡32~63 歲，平 均（43.27±6.5）歲；GCS 評 分3~8分，平均（6.27±1.62）分，其中交通事故受傷的患者22 例，高空墜落受傷者10 例，重物打擊受傷者8 例。研究組男24 例，女16 例，年齡31~64歲，平 均（44.36±6.2）歲；GCS 評 分3~9 分，平均（6.53±1.75）分，其中交通事故受傷的患者23例，高空墜落受傷患者11 例，重物打擊受傷患者6例。兩組急性重度顱腦損傷患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：對照組患者通過傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)進(jìn)行治療，取額顳頂大問號型切口，依次切開皮膚、筋膜、肌肉、骨膜直達(dá)顱骨，鉆骨孔快速揭開骨瓣，切開硬腦膜，然后將血腫以及壞死腦組織徹底清除，切除患者腦內(nèi)無功能腦組織，徹底止血后放置引流，完成操作。

研究組：在標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)中通過控制性階梯式減壓的手術(shù)進(jìn)行治療。主要操作如下所述：首先，切開顳部頭皮、顳肌、骨膜、鉆骨孔開小骨窗、切開硬腦膜，并控制性放出部分顱內(nèi)血腫及血性腦脊液，完成初步減壓；進(jìn)行再次減壓。按照常規(guī)方式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱，揭開患者的骨瓣；實施第三次減壓。額部前顱窩底距離骨窗緣1cm 弧形剪開硬膜3~4cm，清除額葉挫傷失活腦組織以及腦內(nèi)血腫，讓硬膜的張力下降，顳部中顱窩底距骨窗緣1cm 弧形剪開硬膜約3~4cm，然后清除顳葉挫傷失活腦組織以及腦內(nèi)血腫，進(jìn)一步讓硬膜張力下降。最后徹底進(jìn)行減壓處理，剪開硬膜，清除掉硬膜下血腫以及失活腦組織。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者術(shù)后格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分，觀察分析手術(shù)后兩周神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS），以及手術(shù)后三個月日常生活自理能力（ADL）評分?jǐn)?shù)值的情況。

（1）格拉斯哥昏迷指數(shù)評分選用0~15 分進(jìn)行評估，評估結(jié)果分值越高，則表明昏迷程度越輕，而評估結(jié)果分值越低，則表明患者昏迷程度愈嚴(yán)重。

（2）手術(shù)后兩周神經(jīng)衰損評分標(biāo)準(zhǔn)，選用0~42分美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表進(jìn)行評估，評估結(jié)果分值越高，則表明患者神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重，評估結(jié)果分值越低，則表明患者神經(jīng)缺損程度越輕[2]。

（3）患者手術(shù)后三個月日常生活自理能力評分選用0~100 分日常生活能力量表進(jìn)行評估，評估結(jié)果分值越高，則表明患者日常生活能力越強(qiáng)，評估結(jié)果分值越低，則表明患者日常生活能力愈弱。觀察分析兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率以及預(yù)后效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 22.0 軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計算資料比較利用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料比較利用t進(jìn)行檢驗。P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后GCS 評分、術(shù)后兩周NIHSS 評分以及術(shù)后三個月ADL 評分情況的對比分析

研究組患者所取得術(shù)后GCS 評分、術(shù)后三個月ADL 評分?jǐn)?shù)值明顯高于對照組，手術(shù)后兩周NIHSS 評分?jǐn)?shù)值明顯低于對照組的數(shù)值，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 GCS 評分、NIHSS 評分以及ADL 評分情況的對比分析（±s，分）

表1 GCS 評分、NIHSS 評分以及ADL 評分情況的對比分析（±s，分）

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2.2 對比分析兩種患者的并發(fā)癥發(fā)生概率

研究組急性重度顱腦損傷患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對比分析兩組患者的并發(fā)率發(fā)生概率[n（%）]

2.3 對比分析兩組患者的預(yù)后效果

對比分析兩組急性重度顱腦損傷患者的預(yù)后效果，研究組急性重度顱腦損傷患者的良好率明顯優(yōu)于對照組，死亡率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 對比分析兩組患者的預(yù)后效果[n（%）]

3 討論

近年來，隨著交通運輸行業(yè)以及建筑行業(yè)等行業(yè)的快速發(fā)展，交通事故以及建筑施工安全事故等造成的重度顱腦損傷發(fā)病率也不斷提升。重度顱腦損傷一旦發(fā)生，很有可能會影響到患者的生命質(zhì)量及生命安全，嚴(yán)重影響到患者的生活，并且有部分重度顱腦損傷病情非常嚴(yán)重的患者，會危及到其生命，極大概率會死亡或致殘?；颊咧囟蕊B腦損傷主要是由于慣性力與接觸力的造成的一種損傷，在患者的顱腦部位受到非常嚴(yán)重的打擊或接觸力、慣性力的作用就會導(dǎo)致患者的顱骨出現(xiàn)骨折或凹陷問題，患者的腦組織同時會存在各種各樣的移位情況，進(jìn)而會導(dǎo)致患者的腦組織出現(xiàn)損傷、出血以及缺血等問題，尤其是血腫會壓迫到患者的腦干，導(dǎo)致患者的呼吸被抑制[3]。現(xiàn)階段傳統(tǒng)的減壓治療已經(jīng)無法有效滿足治療需求，而且傳統(tǒng)的減壓技術(shù)治療不利于患者的愈后，所以在治療過程中需要尋找新的治療方案。

健康的人體，腦部的自我保護(hù)機(jī)能有利于對人體顱內(nèi)壓進(jìn)行調(diào)整，這一定程度上能夠有效保障人體腦部供血充足，如果人體腦部出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，就會導(dǎo)致人體這種保護(hù)機(jī)制形成障礙，造成人體顱內(nèi)壓不能得到有效的控制，進(jìn)而造成顱內(nèi)壓升高，腦部出現(xiàn)灌注嚴(yán)重不足的問題，導(dǎo)致缺血、缺氧的問題出現(xiàn)，而重度顱腦損傷主要是指患者腦干損傷、腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫形成且昏迷時間超過6h，神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，而且GCS 評分小于8 的顱腦損傷。重度顱腦損傷是神經(jīng)外科非常嚴(yán)重的疾病，其病情非常的危險，治療有效率比較差，有著極高的致殘率及死亡率特征，患者腦外傷所導(dǎo)致的顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重挫傷以及繼發(fā)性術(shù)后腦梗死是最主要的死亡因素[4]。大量醫(yī)學(xué)研究證實，重度顱腦損傷患者很容易在手術(shù)過程中出現(xiàn)急性腦膨出、腦腫脹等非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且導(dǎo)致其死亡的因素非常復(fù)雜，與患者腦挫傷引發(fā)的腦水腫嚴(yán)重以及腦血管調(diào)節(jié)障礙等因素密切相關(guān)。患者顱內(nèi)壓升高很容易引發(fā)腦疝，一定程度上會降低患者腦部血流速度，造成患者腦干呼吸中樞被壓迫，從而會有效抑制患者的呼吸，并且一定程度上會危及到患者的生命安全，所以要盡早采取有效措施進(jìn)行處理，要及時清除患者腦內(nèi)的血塊，盡可能的降低患者顱內(nèi)壓，進(jìn)而有效保障患者的生命質(zhì)量及生命安全。

傳統(tǒng)的顱內(nèi)減壓手術(shù)過程中，部分患者在治療過程中可能由于手術(shù)中減壓過快，導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟降，壓力填塞效應(yīng)突然解除，而導(dǎo)致出現(xiàn)惡性腦膨出、遲發(fā)性血腫以及手術(shù)后大面積腦梗死等并發(fā)癥，嚴(yán)重甚至很有可能會威脅到患者的生命安全[5]。本文研究對部分患者實施控制性階梯式顱內(nèi)減壓術(shù)進(jìn)行治療，大大的降低了患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的概率。本次研究結(jié)果顯示，研究組重度顱腦損傷患者的急性腦膨出1 例，遲發(fā)性血腫3 例，術(shù)后腦梗死患者2 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為12.5%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），控制性階梯式顱內(nèi)腦壓術(shù)一定程度上有利于對顱內(nèi)血腫進(jìn)行緩慢的釋放，本次研究中在患者腦膜切一個小口，將患者硬膜下的血腫緩慢的釋放出來，一定程度上有利于緩解患者的狀況，能夠達(dá)到減壓的目的。然后將硬腦膜剪開，清除硬腦膜下血腫，能夠有效避免患者顱內(nèi)壓突發(fā)性降低而導(dǎo)致患者腦部移位加速導(dǎo)致的腦膨出問題。研究組急性重度顱腦損傷患者的良好率為57.73%，死亡率為6.3%，明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），在一定程度上表明控制性階梯式顱內(nèi)減壓手術(shù)有利于患者的預(yù)后，能夠有效保證患者的生命安全。研究表明，階梯式顱內(nèi)減壓術(shù)具備創(chuàng)傷比較小的特征，其并發(fā)癥比較少，有利于患者愈后，而且控制性階梯式顱內(nèi)減壓手術(shù)能夠在不影響手術(shù)時間的基礎(chǔ)和前提下，有利于控制出血量。

綜上所述，控制性階梯式腦內(nèi)減壓技術(shù)在急性重度顱腦損傷治療中具備非常明顯的治療效果，其臨床治療應(yīng)用價值非常高，不僅有利于降低患者手術(shù)過程中的出血量，而且這種手術(shù)技術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率比較低，一定程度上有利于患者術(shù)后的預(yù)后，能夠有效提升患者的手術(shù)治療效果，有利于有效保障患者的生命安全并提升患者的生命質(zhì)量，值得在急性重度顱腦損傷治療中進(jìn)一步應(yīng)用推廣。