刁素娟，王瑞

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院服務(wù)部，廣東 深圳 518109）

0 引言

高血壓是臨床上發(fā)生最多的慢性疾病之一，超過(guò)50%的老人患有高血壓[1]。長(zhǎng)期居高不下的血壓會(huì)導(dǎo)致心、腦和腎等臟器的不可逆損害，并嚴(yán)重影響老年人的身心健康[2-3]。老年綜合評(píng)估（Comprehensive geriatric assessment, CGA）是一個(gè)專為評(píng)估老年患者所面對(duì)的問(wèn)題而開發(fā)出來(lái)的。CGA在國(guó)外已得到廣泛應(yīng)用，評(píng)估包括了軀體功能、心態(tài)認(rèn)知、周圍環(huán)境及綜合醫(yī)療等多角度，并在評(píng)估發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，達(dá)到最合理、科學(xué)的改善患者的診療效果。本研究探討了基于老年綜合評(píng)估的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓并焦慮狀態(tài)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2021年03月至2022年02月我院接收的 90例老年高血壓合并焦慮狀態(tài)患者為研究對(duì)象。并將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=45例）與對(duì)照組（n=45例）。試驗(yàn)組男25例，女20例，最大年齡79歲，最小年齡61歲，平均（70.2±5.73）歲，平均病程（9.8±3.29）年；對(duì)照組男24例，女21例，最大年齡81歲，最小年齡60歲，平均（70.4±5.80）歲，平 均 病 程（10.0±3.22）年。兩組患者臨床基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此，兩組具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國(guó)高血壓防治指南（2010版）》進(jìn)行篩查；②采用SAS焦慮自查簡(jiǎn)表。和結(jié)合《中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于或等于60歲；②認(rèn)知正常；③住院時(shí)間≥72h；④研究對(duì)象自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭腦不清晰或不能正常說(shuō)話者；②非原發(fā)性高血壓；③有影響HRV結(jié)果其他合并癥，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速等；④有其他嚴(yán)重疾病者，如腫瘤晚期、嚴(yán)重急慢性感染等。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括適時(shí)服藥、健康教育、心理干預(yù)等；試驗(yàn)組進(jìn)行基于CGA的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)簡(jiǎn)表

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 偶測(cè)血壓

分別于入院后第1天與出院2個(gè)月后，使用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量患者血壓水平，一般選取上午7點(diǎn)～9點(diǎn)的時(shí)間段，患者沒服用降壓藥之前，測(cè)量之前要求患者靜坐15min，然后進(jìn)行3次測(cè)量并取平均值。

1.3.2 焦慮癥狀

分別于入院后第1天與出院2個(gè)月后，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，篩選出存在焦慮癥狀的高血壓老年患者。

1.3.3 生活質(zhì)量

分別于入院后第1天與出院2個(gè)月后，應(yīng)用健康問(wèn)卷量表（the 36-Item Short Form Health Survey, SF-36）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。其內(nèi)容包括生理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能和一般健康進(jìn)行評(píng)分?？偡?00分，得越高分的患者，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 23.0軟件完成。計(jì)數(shù)資料以“%”描述，兩組相比用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以均值±SD（±s）表示，兩組相比用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組偶測(cè)血壓水平比較

入院第1天，兩組比較偶測(cè)血壓，經(jīng)t檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院2個(gè)月后再次復(fù)查，兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）情況較干預(yù)前均有一定程度上的改善，且試驗(yàn)組比對(duì)照組改善更加明顯（P＜0.05），提示CGA及護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組的血壓改善情況要優(yōu)于對(duì)照組（表2）。

表2 兩組偶測(cè)血壓水平比較（±s, mmHg）

表2 兩組偶測(cè)血壓水平比較（±s, mmHg）

注：*與干預(yù)前比較，P＜0.05；▲試驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

2.2 兩組SAS評(píng)分比較

入院第1天兩組患者給予焦慮評(píng)估，SAS得分比較，經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院2個(gè)月后再次復(fù)查，兩組患者SAS評(píng)分均較干預(yù)前有不同程度降低，且與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組SAS評(píng)分下降更加明顯（P＜0.05），提示CGA及護(hù)理干預(yù)后能夠緩解患者的焦慮癥狀（表3）。

表3 兩組SAS評(píng)分比較（±s, 分）

表3 兩組SAS評(píng)分比較（±s, 分）

注：*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

SAS評(píng)分 試驗(yàn)組（n=45） 對(duì)照組（n=45） t P干預(yù)前 52.5±0.54 52.7±0.57 -0.255 0.799干預(yù)后 38.9±0.48* 44.2±0.49* -7.716 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

入院第1天，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院2個(gè)月后再次評(píng)估，兩組患者在生理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能和一般健康評(píng)分，均較干預(yù)前有所提高（P＜0.05）；試驗(yàn)組生活質(zhì)量的各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量提高更為明顯（表4）。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s, 分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s, 分）

注：*與干預(yù)前比較，P＜0.05；▲試驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

項(xiàng)目 試驗(yàn)組（n=45） t 對(duì)照組（n=45） t干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后生理功能 59.8±0.94 78.3±0.85*▲ -14.60 60.6±0.89 70.7±0.87* -8.102精神狀態(tài) 44.8±0.54 65.6±0.54*▲ -27.44 44.3±0.52 53.3±0.51* -12.35社會(huì)功能 42.7±0.56 62.1±0.71*▲ -21.37 42.6±0.65 51.0±0.58* -9.616一般健康 30.5±0.46 51.0±0.48*▲ -30.74 30.0±0.45 39.6±0.51* -14.02

3 討論

高血壓是一類十分易見的心血管疾患。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，煙酒、高糖及高鹽攝入、高血脂、高體重等都是常見導(dǎo)致高血壓發(fā)病的重要危因[4,5]。臨床研究證實(shí)[6]，當(dāng)高血壓老年患者患病病程越長(zhǎng)時(shí)，其血壓波動(dòng)越大。而且他們更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不健康心態(tài)，臨床癥狀為心情不安、失眠多夢(mèng)、焦慮心悸或過(guò)于擔(dān)憂等。這些不良心理反應(yīng)會(huì)促使高血壓老年患者血壓驟升，加重病患。

隨著高血壓患者病程延長(zhǎng)，各種并發(fā)癥發(fā)生率逐漸遞增，臨床上控制血壓的難度越大[7]。而醫(yī)護(hù)人員規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，有助于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并靈活調(diào)整用藥劑量。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院2個(gè)月后再次復(fù)查，兩組患者SBP、DBP水平較干預(yù)前均有一定程度上的改善，且試驗(yàn)組比對(duì)照組改善更加明顯。程燕等[8]在老年高血壓合并焦慮患者應(yīng)用CGA發(fā)現(xiàn)能有效降壓，促進(jìn)疾病康復(fù)，與本研究結(jié)果基本一致。高血壓并發(fā)焦慮會(huì)損傷自主神經(jīng)的穩(wěn)定，生理變化過(guò)程為激活交感神經(jīng)和阻遏迷走神經(jīng)的激活。而自主神經(jīng)是否受損與晝夜節(jié)律和血壓穩(wěn)定等密切相關(guān)，其常被用來(lái)評(píng)價(jià)高血壓患者病情程度[9]。本研究進(jìn)一步用SAS量表評(píng)估兩組的焦慮狀況，結(jié)果顯示：出院2個(gè)月后再次復(fù)查，兩組患者SAS評(píng)分均較干預(yù)前有不同程度降低，且與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組SAS評(píng)分下降更加明顯。近期有研究表明，將CGA應(yīng)用于老年腦卒中合并焦慮抑郁患者時(shí)，能有效緩解患者不良情緒，與本研究結(jié)果類似[10]。這提示將CGA應(yīng)用于慢性病中，有助于消除患者負(fù)面情緒，讓患者在面對(duì)疾病時(shí)維持著良好的心態(tài)和自信心。本研究還應(yīng)用SF-36量表評(píng)估兩組的生活質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)出院2個(gè)月后再次評(píng)估時(shí)，兩組患者生理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能和一般健康評(píng)分均較干預(yù)前有所提高；試驗(yàn)組生活質(zhì)量的各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組。這可能的原因是CGA不僅分析了容易被常規(guī)護(hù)理忽視的老年高血壓并發(fā)焦慮患者所存在的問(wèn)題，然后根據(jù)問(wèn)題制定個(gè)體化干預(yù)方案，更全面的提升患者在心理、生理及社會(huì)等方面的需求，從而改善了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于CGA的護(hù)理干預(yù)具有顯著改善老年高血壓合并焦慮狀態(tài)患者的效果，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在問(wèn)題并及時(shí)干預(yù)，顯著改善患者血壓水平和焦慮癥狀，提升生活質(zhì)量，建議臨床推廣應(yīng)用。