江雪霞，孫木英，邱玉娟

（廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

0 引言

采血工作是體檢科工作的重要環(huán)節(jié)之一，體現(xiàn)了科室和醫(yī)院的整體醫(yī)療水平和服務水平。但是在實際的采血工作中，仍有因為工作量增加、體檢人數(shù)多、體檢流程不清晰、流程復雜和指示不清楚等情況，導致體檢采血護理工作出現(xiàn)諸多的不完善[1]，影響體檢者的體驗，導致醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)，嚴重影響科室和醫(yī)院的整體服務水平，降低科室和醫(yī)院在人民群眾的良好形象。因此，常規(guī)的護理已經(jīng)不能滿足臨床護理工作的需要了。全新的體檢護理模式必須以患者為中心，同時關注患者的心理、生理和精神等多方面的問題，才能使護理工作的質(zhì)量有所提升，從而達到提高工作效率。持續(xù)性質(zhì)量改進護理模式應運而生，并在多個醫(yī)學領域成功開展。既往研究顯示，持續(xù)性質(zhì)量改進護理模式能顯著提高護理質(zhì)量，提高患者的滿意度[2]。通過持續(xù)化質(zhì)量改進護理，可以規(guī)范采血工作人員的工作流程，提高執(zhí)行能力，改善患者的不良情緒，提高采血標本的質(zhì)量[3-5]。因此，本研究主要是探究持續(xù)性質(zhì)量持續(xù)改進護理在體檢科采血護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年11月在我院行采血檢查者120例。納入標準：（1）18歲≤年齡≤60歲；（2）知情并簽署相關知情同意書。排除標準：（1）伴有嚴重的臟器衰竭：如心力衰竭、腎衰竭、肝衰竭等；（2）伴有凝血功能障礙者；（3）有惡性腫瘤病史者；（3）有免疫性疾病者；（4）有感染性疾病者；（5）不能理解該研究項目者；（6）行動不便者或肢體偏癱者。所有研究按照1:1隨機分成實驗組（n=60）和對照組（n=60）。在實驗組中，男性34例，女性26例，平均年齡為（42.13±8.16）歲；對照組中，男性32例，女性28例，平均年齡為(43.21±10.42)歲。兩組在性別、年齡比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)采血護理：采血前，告知被采血人員的檢查項目、告知做好采血的準備工作和各類注意事項，然后常規(guī)消毒、采血和按壓止血。實驗組給予持續(xù)治療改進護理：（1）以護士長為組長，成立持續(xù)治療改進小組，制定采血相關要求、流程和規(guī)范，定期培訓，加強采血工作的監(jiān)督；通過系統(tǒng)文獻學習及工作總結，尋找需要采血各個環(huán)節(jié)中需要持續(xù)質(zhì)量改進的問題[6-8]，并制定相應的持續(xù)性改進方法；同時，厘清體檢中的各個流程，并對部分體檢流程進行簡化或優(yōu)化，制定相應的流程圖，使體檢者能清晰的知道體檢的流程，避免不必要的等待。（2）采血前的改進：在采血前有專業(yè)的護理人員為體檢者講解采血的相關知識點、注意事項和不良反應的解決方法，提高體檢者對采血工作的認知程度，增加工作人員的人文關懷；準備好采血前的相關物品，避免體檢者過久的等待；做好環(huán)境的清潔，增加體檢者的舒適感。（3）采血過程的改進：根據(jù)患者年齡及血管條件，選擇不同型號的穿刺針，盡量選擇彈性較好且較大的靜脈，提高一針穿刺的成功率；采血過程中，與患者有眼神的交流，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時觀察體檢者的表情、面色和姿態(tài)，詢問體檢者的感受，判斷體檢者是否出現(xiàn)相關不良反應。（4）采血后的改進：囑托體檢者前臂伸直，并用棉簽按壓穿刺口10min，24小時內(nèi)避免劇烈運動。（5）中醫(yī)膳食護理：中醫(yī)認“有形之血不能速生,無形之氣當所急固”、“津血同源”等。因此，采血后可囑托體檢者在飲食中加入太子參、麥冬，以益氣滋陰生津。

1.3 觀察指標

（1）主要結局指標：比較兩組采血后是否出現(xiàn)出血、皮下瘀斑和疼痛的發(fā)生率；（2）比較兩組體檢者的拒檢率和血液標本的不合格率；（3）比較兩組體檢者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22錄入和分析，對于符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗。計數(shù)資料則采用率(%)表示，兩組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應的發(fā)生率的比較

實驗組中，出血的發(fā)生率為1.7%，皮下瘀斑的發(fā)生率為0.0%，疼痛的發(fā)生率為6.7%，總體不良反應的發(fā)生率為8.3%；治療組中，出血的發(fā)生率8.3%， 皮下瘀斑的發(fā)生率為5.0%，疼痛的發(fā)生率為15.0%，總體不良反應的發(fā)生率為28.3%；治療組不良反應的發(fā)生率低于對照組（表1，P＜0.05）。

表1 比較兩組不良反應的發(fā)生率[n(%)]

2.2 比較兩組體檢者的拒檢率和血液標本的不合格率

實驗組的拒檢率為0.0%，對照組的拒檢率為3.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（表2，P＞0.05）；實驗組的標本報廢率為0.0%，對照組的標本不合格率為1.7%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（表2，P＞0.05）。

表2 比較兩組體檢者的拒檢率和血液標本的不合格率[n(%)]

2.3 兩組體檢者的滿意度的比較

實驗組中體檢者的滿意度為96.7%，對照組中體檢者的滿意度為85.0%，實驗組的滿意度高于對照組（表3，P＜0.05）。

表3 比較兩組體檢者的滿意度[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的提高和健康意識的提升，體檢已經(jīng)越來越受大都數(shù)普通群眾的重視，對體檢的環(huán)境、工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務水平也相應的提高了，甚至會因為這些問題產(chǎn)生恐懼的不良心理[9]，導致體檢資料錄入不全、拒檢和漏檢等情況，降低科室和醫(yī)院的整體滿意度和形象。

持續(xù)質(zhì)量改進護理模式是由全面質(zhì)量管理基礎上發(fā)展而來，該模式更加注重各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[8]，并在婦產(chǎn)科、手術室、急診分診和血液透析多個醫(yī)學領域成功運用[10-15]。通過不斷的持續(xù)性質(zhì)量改進，提高工作效率、醫(yī)療質(zhì)量，降低患者的并發(fā)癥[16]。體檢采血是體檢工作的重要環(huán)節(jié)之一。因此，只有通過工作的持續(xù)性的質(zhì)量改進，成立專門的護理小組，定期組織小組成員培訓，提高才學操作技能，端正自身的服務態(tài)度，從而為采血工作順利開展創(chuàng)造良好的條件。同時，通過對文獻的學習和總結，全面了解體檢過程中可能出現(xiàn)的各個問題，針對性的尋求解決方案，從而提高體檢采血工作的效率，避免不必要的等待。通過持續(xù)性的護理質(zhì)量改進，才能從各個方面提升科室的工作效率和服務水平。

在采血前，先為體檢者創(chuàng)造一個良好的、舒適的體檢環(huán)境，有助于提升科室的整體形象，給體檢者留下良好的印象；通過簡化體檢流程，避免體檢者過多的時間等待，避免增加不良的情緒[17-19]；采血前的宣傳，有助于增加體檢者對于健康體檢的認識，提高體檢者的健康意識，積極主動的投入到體檢中去；人性化的情志護理，還有助于消除體檢者的不良情緒，增加采血的成功率[20]。規(guī)范化采血的操作，有助于護理人員規(guī)范化操作，提高整體的專業(yè)服務水平[21-22]。采血后的護理，提醒體檢人員按壓止血，有助于減少皮下血腫、瘀斑、出血等不良反應[23-24]，體現(xiàn)護理人員對于體檢者的尊重和關愛之心，提升醫(yī)院的人文關懷。膳食的護理，通過傳統(tǒng)中醫(yī)藥食同源的運用，助于提升增強普通群眾的中醫(yī)觀念，積極響應國家的中醫(yī)藥政策。通過持續(xù)性的質(zhì)量改進，治療組不良反應的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），滿意度高于對照組（P＜0.05），結果與既往文獻報道相符合[25-26]。雖然對照組的拒檢率和標本不合格率高于實驗組，但是兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這可能是拒檢率和標本的不和不合格率本來的發(fā)生率就不高，加上本研究的樣本量不高，從而導致研究結果誤差。

綜上所述，持續(xù)性質(zhì)量改進護理在體檢采血護理中應用，能降低采血不良反應的發(fā)生率，提高體檢者的滿意度。