湯凌平，袁翠紅，楊紅艷

(1.合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院,安徽 合肥 230000；2.安徽省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230000)

0 引言

心血管疾病是威脅人類健康的殺手之一，據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示我國約有3.3億人患有心血管疾病，其中高血壓患者約為3億人。焦慮和抑郁是心血管疾病發(fā)生的重要因素，心血管疾病門診約30% 的患者伴有焦慮和抑郁，住院心血管疾病患者的發(fā)生率可達(dá)70%，其主要表現(xiàn)有情緒低落、睡眠形態(tài)紊亂、思維遲緩、緊張不安等。難治性高血壓（Refractory hypertension）多指經(jīng)改善生活方式+服用≥3種不同作用機(jī)制的降壓藥物，劑量和療程≥3個(gè)月，血壓仍無法達(dá)標(biāo)，或需≥4 種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)的高血壓類型[1]?；颊邽榉€(wěn)定和控制血壓，多需長期、大劑量、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用才能達(dá)到預(yù)期效果，合并焦慮抑郁為該類患者的基本特點(diǎn)，較多的患者會(huì)產(chǎn)生心理應(yīng)激而導(dǎo)致治療效果不佳[2]。研究發(fā)現(xiàn)積極樂觀的情緒可促進(jìn)身心放松，降低心血管疾病的發(fā)生率，雙心護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，即心血管疾病和心理同時(shí)護(hù)理，從環(huán)境、心理等多個(gè)層面采取不同的措施。此次實(shí)驗(yàn)為分析難治性高血壓合并焦慮抑郁患者的雙心護(hù)理效果，實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)整合報(bào)道如下：

1 研究資料和方法

1.1 臨床資料

對照組和治療組在男女性別比、年齡、平均年齡上對比分別為11例/10例：12例/9例、（42-57）歲：（43-56）歲、（38.43±0.38）歲：（38.53±0.28）歲；兩小組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此本論題在實(shí)踐層面的研究具有較強(qiáng)的可比性。

1.2 方法

對患者分別開展常規(guī)護(hù)理和雙心護(hù)理，對比分析兩組的護(hù)理效果。

對照組：對患者主要采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理使用降壓的藥物, 宜選用副作用小且符合患者病情的降壓藥物。高血壓患者常用的降壓藥物有鈣離子拮抗劑 (如硝苯地平)、β受體阻斷劑 (如美托洛爾) 、α受體阻斷劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (如依那普利)五種，西藥聯(lián)合中藥天麻鉤藤飲治療 (鉤藤和克山梔子各9g,天麻和杜仲各12g, 茯神、益母草、桑寄生、川牛膝各15g，夜交藤20g,石決明30g)不僅可以降低血壓，而且可緩解頭痛頭暈的癥狀[3]。護(hù)士在給藥前一定要向患者及家屬解釋給藥的目的及服藥的方法，做到送藥到手，看服到口，通過各種方法提高患者用藥依從性，叮囑高血壓患者必須長期堅(jiān)持按醫(yī)囑服用降壓藥,切不可擅自停藥,擅自停服降壓藥最終會(huì)導(dǎo)致病情惡化, 護(hù)士在給藥后需要按照護(hù)理級別按時(shí)巡視病房，密切觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，加強(qiáng)生命體征尤其是血壓的檢測，測血壓時(shí)為確保測量的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格做到“四定”即定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)；加強(qiáng)飲食護(hù)理，病人低鹽低脂飲食，適量補(bǔ)充鈣與鉀，每天鹽的攝入量少于6g，多攝入新鮮蔬菜與水果，保持大便通暢，有煙酒嗜好的患者要戒煙限酒；注意并發(fā)癥護(hù)理，高血壓所帶來的并發(fā)癥主要為腦血管疾病,囑患者不宜重體力活動(dòng)，要多注意休息，當(dāng)高血壓腦病等并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，遵醫(yī)囑對患者實(shí)施降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)等措施，如果患者有抽搐情況產(chǎn)生, 要及時(shí)給患者吸氧、使用鎮(zhèn)靜劑[4]。對癥治療環(huán)節(jié)的護(hù)理，如物理治療以及中醫(yī)針灸治療等。

實(shí)驗(yàn)組：高血壓的病因病制目前醫(yī)學(xué)界也不是非常清楚，高血壓是不能根治的，血壓控制不良會(huì)繼發(fā)心、腦、腎等重要靶器官的損害。由于疾病長期的折磨，患者無論是生理上還是心理上都收到一定程度的創(chuàng)傷，常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、悲傷、情緒激動(dòng)等不良心理，因此在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，注重心理護(hù)理是非常有必要的，心理護(hù)理也是醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的迫切需要，心理護(hù)理需采取以下護(hù)理措施。

①護(hù)士應(yīng)有“同理心”。同理心是心理學(xué)家卡爾·羅杰斯 (Carl Rogers) 1957年在美國護(hù)理協(xié)會(huì) (American Nurse’s Associ-ation) 發(fā)表演講時(shí)提出的, 他認(rèn)為具有同理心的人體驗(yàn)他人的精神世界如同體驗(yàn)自身的精神世界[5]。護(hù)士應(yīng)該同情理解患者，急病人之所急，關(guān)心愛護(hù)病人努力維系和諧的護(hù)患關(guān)系?；颊叱Ｒ蚣膊”旧矶a(chǎn)生緊張、焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)該將患者的心理評估作為基本出發(fā)點(diǎn)，能夠設(shè)身處地為患者著想，站在患者的角度努力去體會(huì)患者的感受，護(hù)士應(yīng)對患者的喜怒哀樂給予實(shí)時(shí)的回應(yīng)，使患者的負(fù)性情緒得到宣泄，讓患者感受到被理解與尊重，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，有利于促進(jìn)各項(xiàng)診療護(hù)理活動(dòng)的順利開展，在促進(jìn)病人康復(fù)、提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量方面發(fā)揮著重要的作用。

②幫助病人消除焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，建立正向心理。高血壓是一種慢性疾病，治療周期長，病人因缺乏對疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后知識的了解，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼的心理，高血壓病人長時(shí)間的焦慮與恐懼會(huì)增加心律失常、冠狀動(dòng)脈閉塞、心源性猝死等心血管不良事件的發(fā)生率，嚴(yán)重影響病人的社會(huì)功能和生存質(zhì)量。護(hù)士要向患者解釋高血壓發(fā)生的病因、治療及護(hù)理從而穩(wěn)定患者的情緒，消除不必要的恐懼，同時(shí)強(qiáng)調(diào)不良的心理會(huì)加速疾病的進(jìn)展，影響疾病的預(yù)后，引導(dǎo)患者養(yǎng)成積極樂觀的情緒。護(hù)士在日常護(hù)理工作中要細(xì)致觀察病人的言行舉止，針對性采取護(hù)理措施，加強(qiáng)與病人的溝通與交流，逐步引導(dǎo)患者建立正向心理，樂觀生活。

③加強(qiáng)與患者的溝通，恰當(dāng)運(yùn)用語言溝通與非語言溝通的技巧。語言是特別敏感的刺激物，它能影響人的心理及整個(gè)機(jī)體狀況，是心理護(hù)理的重要手段，臨床工作中，護(hù)士應(yīng)善于運(yùn)用語言，發(fā)揮語言的積極作用，使患者減輕陌生感，消除緊張、焦慮的心理，建立對醫(yī)務(wù)人員的信任感。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性格、心理特征，調(diào)節(jié)自己的說話方式和語氣，說話要親切自然，語速要緩慢，有停滯，冷靜的傾聽后給與答復(fù)。護(hù)士在進(jìn)行每項(xiàng)護(hù)理操作前，需要耐心地向患者及家屬解釋操作的目的、步驟以及操作中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，這樣患者就可以感受到護(hù)士的誠懇、友好與善意，既能取得患者及家屬的理解與配合，又能消除其顧慮從而有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。非語言信號在護(hù)理工作中是重要的信息傳遞載體，包括護(hù)理人員的儀表、情緒、眼神、手勢與姿勢、觸摸等，整潔、大方、端莊是護(hù)士應(yīng)有的儀表風(fēng)范，可以取得病人的信任；面部表情是非語言溝通中最直接的，常用的、最有效面部表情是微笑，微笑是最好的語言，真誠的微笑讓病人如沐春風(fēng)，有效減輕病人的焦慮與恐懼，給病人安慰與安全感；關(guān)注、鼓勵(lì)的眼神能夠拉近護(hù)患之間的距離，當(dāng)病人向護(hù)士傾訴時(shí)，護(hù)士的眼神要關(guān)注對方，讓對方感受到被關(guān)注，不可東張西望，心不在焉；手勢與姿勢也是護(hù)理工作中經(jīng)常運(yùn)用到的技巧，當(dāng)病人血壓過高頭暈?zāi)垦r(shí)護(hù)士的一個(gè)攙扶體現(xiàn)出情親的關(guān)懷，讓病人倍感溫暖。觸摸是一種無聲的語言，高血壓伴重度焦慮與抑郁的女性患者，當(dāng)他哭泣無助時(shí)，護(hù)士可以給她一個(gè)溫暖的擁抱來安慰，如果是男性患者護(hù)士可以緊緊地握住患者的手來傳達(dá)安慰與鼓勵(lì)。

④營造溫馨、和諧的住院氛圍和安靜、舒適的住院環(huán)境。護(hù)士應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔、通風(fēng)、安全的休養(yǎng)環(huán)境，努力構(gòu)建和諧的人際氛圍，高血壓伴焦慮抑郁初次入院的患者，對醫(yī)院會(huì)有一種“白色”恐懼之感，病區(qū)里陌生的人際關(guān)系和規(guī)章制度會(huì)使之感到不適應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，加重抑郁焦慮情緒，護(hù)士在病人剛?cè)朐簳r(shí)應(yīng)熱情地迎接病人，讓患者有一種賓至如歸的感覺，向患者耐心解釋醫(yī)院的規(guī)章制度，取得理解與配合，同時(shí)將同病室病友介紹給患者，讓他們相互了解，彼此熟悉，盡快幫助患者轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)環(huán)境變化，讓患者感受到關(guān)愛，在緩解患者焦慮及抑郁情緒上起到了很好的效果。

⑤充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，教會(huì)病人自我調(diào)節(jié)和自我宣泄的方法。當(dāng)病人感到焦慮與緊張時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者開展放松訓(xùn)練，引導(dǎo)病人通過深呼吸、聽輕音樂、想象面朝大海，春暖花開的美好場景來轉(zhuǎn)移注意力，放松緊張的肌肉，可有效緩解負(fù)性情緒，提高身體各器官的應(yīng)激水平。病人日常應(yīng)多進(jìn)行感興趣的活動(dòng)，如下棋、釣魚、養(yǎng)花等，從而減輕身心壓力，不宜從事引起情緒激動(dòng)、血壓升高的活動(dòng)，如爬山登高、打麻將等活動(dòng)。

⑥開展健康教育。通過發(fā)放健康小手冊，定期舉辦專題講座有針對性地開展一對一或一對多的同伴式健康教育，可改變患者不良的生活方式，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知行為，促使患者掌握病情檢測的方法，提高治療的依從性，從而真正實(shí)現(xiàn)有效的自我管理，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

⑦充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。社會(huì)支持系統(tǒng)具有緩解壓力、預(yù)防疾病，促進(jìn)身心和諧發(fā)展的作用。家人、朋友、同事定期陪伴在患者身邊，讓患者感受到來自各方的關(guān)愛，可以消除患者的孤單感與無助感。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件DAS（Drug and Statistics，藥理學(xué)計(jì)算軟件）對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，以%代表計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，以（±s）代表計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果

治療組護(hù)理滿意度為100%（21/21），對照組護(hù)理滿意度為71.43%（15/21），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.861，P=0.027，P＜0.05）。見表1所示：

表1 兩組護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 兩組預(yù)后評分情況

治療組在患者滿意度評分上顯著高于對照組，且在SDS評分、SAS評分、生活事件心理應(yīng)激評分上明顯低于對照組（P＜0.05），評分越低說明負(fù)性情緒出現(xiàn)的越少。見表2所示：

表2 兩組預(yù)后評分情況比較（±s,分）

組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分 患者滿意度評分 生活事件心理應(yīng)激評分對照組治療組21 21 t P/ /28.30±2.18 19.74±1.53 14.728 0.000 29.64±4.80 11.29±2.43 15.630 0.000 73.56±0.92 97.37±1.14 74.482 0.000 3.75±0.24 1.60±0.18 32.841 0.000

3 討論

難治性高血壓合并焦慮抑郁患者給予心血管常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)用適度、有效的心理護(hù)理，可滿足患者整體護(hù)理的需求，有效消除患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，可進(jìn)一步提升患者疾病治療的依從性，增強(qiáng)疾病治療的效果，改善預(yù)后[6]。

上文表1的結(jié)果中，治療組和對照組的護(hù)理滿意度對比為100%（21/21）和71.43%（15/21），治療組滿意度高；上文表2的結(jié)果中，患者在SDS評分、SAS評分、生活事件心理應(yīng)激評分上取得了顯著的效果（P＜0.05）。雙心護(hù)理模式可改善患者的心理障礙，可較大程度降低負(fù)性情緒對機(jī)體的影響，促使患者從心理上認(rèn)同該護(hù)理模式，避免引起血壓增高的危險(xiǎn)因素，有利于促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活方式，從整體上提高遵醫(yī)依從性[7]。既往研究表明，雙心護(hù)理模式還可平穩(wěn)患者血壓，改善更年期癥狀、提高更年期生存質(zhì)量[8]。總之，雙心護(hù)理模式注重病人心血管疾病整體護(hù)理的同時(shí),強(qiáng)化心理護(hù)理，在患者的護(hù)理環(huán)節(jié)取得了較為滿意的效果，為改善患者預(yù)后提供極為有利的條件。通過積極引導(dǎo)患者，避免負(fù)面信息傳遞，讓患者更好地了解心理行為與態(tài)度對疾病的影響，促使患者更好地配合治療，為控制軀體疾病筑牢“心理堡壘”。

綜上所述，在難治性高血壓合并焦慮抑郁患者中，雙心護(hù)理在改善患者的護(hù)理質(zhì)量及其預(yù)后效果方面較為突出，可在后續(xù)患者的護(hù)理中推廣實(shí)施。