李偉

(廣州市番禺區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 511400)

0 引言

牙周炎是一種慢性炎癥性、感染性口腔疾病，主要誘發(fā)原因?yàn)榫呶⑸?，發(fā)病后牙骨質(zhì)及牙齒支持組織均會(huì)受到破壞。在牙周炎發(fā)病早期時(shí)，多數(shù)患者無明顯癥狀，容易忽視，待相關(guān)癥狀出現(xiàn)到醫(yī)院就診會(huì)，病情已經(jīng)進(jìn)展為重度。重度牙周炎患者患牙牙髓受到逆行的細(xì)菌和毒素的影響，發(fā)生逆行性牙髓炎，當(dāng)牙髓炎癥狀明顯出現(xiàn)，為能控制炎癥，會(huì)同時(shí)開展牙周治療和牙髓治療[1]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在重度牙周炎患者中，并非所有的都會(huì)伴隨牙髓炎表現(xiàn)，因而治療時(shí)常用單純牙周治療方法，不過此種單一治療方法存在一定的局限性，牙齒松動(dòng)改善效果、病變組織愈合效果并不理想[2]。本院以重度牙周炎患者為研究對象，對比了單純牙周治療和牙周牙髓聯(lián)合治療的臨床效果，為臨床合理選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月至2021年1月接收的重度牙周炎患者60例，按照治療方法分組，單純組與聯(lián)合組各30例。單純組中，男18例，女12例；年齡29~75歲，平均(48.36±6.28)歲；病程6個(gè)月~5年，平均(2.06±0.54)年。聯(lián)合組中，男16例，女14例；年齡31~76歲，平均(48.51±6.33)歲；病程8個(gè)月~4.8年，平均(2.12±0.51)年。經(jīng)比較，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)患牙附著喪失超過5mm，或牙槽骨損傷根長超過50%；(3)牙齒松動(dòng)度未超過Ⅲ度；(4)牙髓癥狀并不存在；(5)近1個(gè)月并未應(yīng)用抗生素；(6)知情、同意、自愿。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在隱裂牙，或伴嚴(yán)重的牙齒磨損；(2)牙周炎對癥治療在近3個(gè)月內(nèi)接受過；(3)伴急性感染或嚴(yán)重感染；(4)遵醫(yī)性較差。

1.2 方法

單純組行單純牙周治療：先記錄患者具體情況，再結(jié)合患者病情做出詳細(xì)的判斷，有效控制菌斑情況，將使用口腔清潔器具的方法準(zhǔn)確告知患者；根管治療不進(jìn)行，僅實(shí)施齦上潔治，開展7d，7d后開展齦下刮治，并進(jìn)行根面平整，向牙周袋內(nèi)填充鹽酸米諾環(huán)素軟膏，待稍有溢出后即可停止，每周1次，連續(xù)填充4周。

聯(lián)合組行牙周牙髓聯(lián)合治療：局部麻醉滿意后，開髓常規(guī)進(jìn)行，髓腔根管清理后，根管長度利用測量儀測量，根管預(yù)備的器械為鎳鈦器械，操作技術(shù)為冠向下預(yù)備技術(shù)，完成后即可沖洗根管，沖洗液使用兩種，一種是3%雙氧水，一種是0.5%次氯酸鈉，二者交替使用，徹底沖洗后實(shí)施根管干燥操作，接著利用Ca(OH)2糊劑在根管內(nèi)行暫封處理，7d后，利用牙膠尖和糊劑側(cè)向?qū)Ω芗訅?、填充，完成根管治療檢查牙周情況，同時(shí)開展齦下刮治治療、根面平整治療，牙周袋填充藥物與單純組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)4周后評估臨床治療效果；(2)評估松動(dòng)度，Ⅰ度計(jì)1分，Ⅱ度計(jì)2分，Ⅲ度計(jì)3分；(3)評估齦溝出血指數(shù)，在齦溝部位輕探后未發(fā)現(xiàn)出血，齦緣、齦乳頭均有著健康的外觀計(jì)0分，齦溝輕探后未見出血，但齦緣、齦乳頭部位伴輕度炎癥計(jì)1分，齦溝探診后表現(xiàn)為點(diǎn)狀出血，牙齦有輕度炎癥，改變顏色計(jì)2分，齦溝探診后發(fā)生出血，血溢在齦溝內(nèi)，牙齦炎癥程度為中度，改變顏色，伴輕度水腫計(jì)3分，齦溝探診后發(fā)生出血，血溢在齦溝內(nèi)，牙齦炎癥程度為重度，改變顏色，腫脹明顯存在計(jì)4分，有自動(dòng)出血或探診后出血，改變牙齦顏色，腫脹明顯存在，偶見潰瘍計(jì)5分；(4)評估菌斑指數(shù)，無菌斑存在于齦緣區(qū)計(jì)0分，菌斑薄薄的存在于齦緣區(qū)的牙面，視診不能看見，但使用探針后菌斑能夠刮出計(jì)1分，菌斑可見且數(shù)量中等計(jì)2分，軟垢大量的出現(xiàn)在齦緣區(qū)或齦溝內(nèi)計(jì)3分；(5)評估附著喪失程度；(6)觀察探診深度，利用牙周探針測量；(7)觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察指標(biāo)(2)-(6)分別于治療前、治療4周后各評估一次。

1.4 療效判定[3]

顯效：完全消除牙周袋，松動(dòng)、膿腫現(xiàn)象不存在，叩擊不會(huì)有痛感產(chǎn)生，恢復(fù)正常的咬合力；有效：明顯改善牙齒松動(dòng)、牙周袋情況，膿腫現(xiàn)象不存在，叩擊不會(huì)有痛感產(chǎn)生，有所提高咬合力；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

聯(lián)合組治療總有效率顯著高于單純組(P＜0.05)，見表1。

表1 聯(lián)合組與單純組治療效果比較n(%)

2.2 治療前后牙周相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組松動(dòng)度、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、附著喪失、探診深度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，聯(lián)合組松動(dòng)度、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、附著喪失、探診深度顯著低于單純組(P＜0.05)，見表2。

表2 聯(lián)合組與單純組治療前后牙周相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 聯(lián)合組與單純組治療前后牙周相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與單純組相比，*P＜0.05。

指標(biāo) 聯(lián)合組(n=30) 單純組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后松動(dòng)度(分) 2.03±0.34 0.72±0.16* 2.04±0.31 1.47±0.30齦溝出血指數(shù)(分) 3.11±0.58 0.60±0.08* 3.13±0.55 1.66±0.17菌斑指數(shù)(分) 1.60±0.28 0.69±0.31* 1.61±0.29 1.11±0.25附著喪失(mm) 8.23±1.30 5.03±1.12* 8.25±1.32 6.93±1.07探診深度(mm) 8.07±1.26 5.27±1.11* 8.05±1.29 7.16±1.03

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

聯(lián)合組中，有1例發(fā)生壓痛，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%(1/30)；單純組中，有2例發(fā)生壓痛，3例發(fā)生牙齒松動(dòng)，3例發(fā)生咬合無力，并發(fā)癥發(fā)生率26.67%(8/30)。經(jīng)比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

牙周炎是指慢性炎癥效應(yīng)出現(xiàn)在牙周毗鄰支撐性組織，以35歲以上人群為主要發(fā)病群體，且多數(shù)發(fā)病后有著較嚴(yán)重的病情。在口腔科臨床中，牙周炎是一種常見的疾病，有著極為復(fù)雜的發(fā)病原因，主要致病因素是G-厭氧菌感染，同時(shí)，該疾病的發(fā)生也與細(xì)菌和皰疹病毒有關(guān)[4]。牙周炎發(fā)病初期，典型癥狀幾乎沒有，導(dǎo)致患者容易忽略，隨著病情進(jìn)展，重度牙周炎出現(xiàn)，而重度牙周炎患者的病情進(jìn)展至晚期后，會(huì)有非常深的牙周袋深度，牙槽骨大量吸收，且松動(dòng)現(xiàn)象也會(huì)出現(xiàn)在患病牙齒上，此時(shí)該疾病就有著非常高的治療難度[5]。目前，臨床治療牙周炎時(shí)，通常以手術(shù)方式將疾病不良表現(xiàn)減輕，并能保留牙齒及牙齒功能。如果牙齒有著較大的松動(dòng)度，只能采取拔除牙齒的措施[6]。因此，重度牙周炎一旦確診，相應(yīng)治療要及時(shí)開展，徹底清除牙髓組織的感染情況，將被破壞的牙周組織有效修復(fù)。

臨床治療重度牙周炎時(shí)，常用方法為單純牙周治療，治療后可有效的清除清除牙體表面的菌斑、壞死組織等，同時(shí)，牙周袋內(nèi)填充的抗菌藥物能夠顯著的阻斷細(xì)菌內(nèi)蛋白質(zhì)，讓細(xì)菌內(nèi)膠原蛋白酶的活性削弱，進(jìn)而將其損傷牙周組織的能力降低，促進(jìn)牙周組織新生，并增強(qiáng)其依附力，實(shí)現(xiàn)治療目的[7]。但從臨床治療角度來看，此種治療方法屬于機(jī)械性療法，容易損傷牙齦組織，使牙周組織愈合速度變慢，同時(shí)較多患者在治療后發(fā)生感染，這不僅使患者痛苦程度增加，且治療負(fù)擔(dān)明顯升高，導(dǎo)致此種治療方法的整體療效存在一定的局限性[8]。隨著不斷深入的開展醫(yī)學(xué)研究，臨床開始采用牙周牙髓聯(lián)合治療的方式治療重度牙周炎患者，使臨床療效明顯提高，且能盡快的修復(fù)缺失的牙齒，讓牙周病變組織的愈合速度加快、愈合狀況改善，使牙髓炎性反應(yīng)降低，并可將牙髓感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，達(dá)到根治的治療目的[9]。在牙周組織內(nèi)，牙髓和牙周以牙骨質(zhì)作為天然的屏障，但患有重度牙周炎后，因會(huì)一定程度的破壞牙骨質(zhì)，使其屏障作用失去，進(jìn)而影響牙髓及牙周，此時(shí)牙髓和牙周處于脆弱狀態(tài)，單純開展牙周治療時(shí)，容易再次損傷牙髓組織，而牙周牙髓治療聯(lián)合開展后，會(huì)對牙髓治療同等重視，有助于保護(hù)牙髓，預(yù)防再次損傷的發(fā)生，促進(jìn)治療效果提升[10]。

本次研究對比了單純牙周治療與牙周牙髓聯(lián)合治療的效果，結(jié)果顯示，在臨床療效方面，聯(lián)合組治療總有效率顯著高于單純組(P＜0.05)，提示牙周牙髓聯(lián)合治療有助于進(jìn)一步提升治療效果，這是因?yàn)榇朔N治療方案開展了完善的牙髓治療，可有效避免牙髓發(fā)生病變，進(jìn)而保證牙周組織修復(fù)效果良好的保持，最終提高治療效果[11]；聯(lián)合組治療后松動(dòng)度、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、附著喪失、探診深度顯著低于單純組(P＜0.05)，提示牙周牙髓聯(lián)合治療可明顯的改善牙周相關(guān)指標(biāo)，分析原因，聯(lián)合治療中，根管治療在齦下刮治治療前開展，可避免牙周組織在刺激下產(chǎn)生炎癥，使牙周組織在治療后良好的恢復(fù)，減輕牙周松動(dòng)度及齦溝出血情況；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于單純組(P＜0.05)，提示牙周牙髓治療具有良好的安全性，且有助于降低了并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者盡快的康復(fù)。不過，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，重度牙周炎患者治療期間其治療效果還會(huì)受到患者自身口腔清潔習(xí)慣的影響，因此完成治療后還需積極的開展健康宣教工作，向患者詳細(xì)的講解口腔衛(wèi)生保健的重要性，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的口腔護(hù)理習(xí)慣，并能在不良癥狀出現(xiàn)后及時(shí)就診[12]。

綜上，臨床治療重度牙周炎患者時(shí)，與單純牙周治療相比，牙周牙髓聯(lián)合治療有助于顯著的提升治療效果，促進(jìn)牙周組織狀況明顯的改善，將牙周炎損害牙齒的程度降低，盡可能的保留牙齒，并保留牙齒功能，進(jìn)而改善患者咀嚼功能，使其生活質(zhì)量有效的提高。