劉瑤，樊儀，史雯

（北京市第六醫(yī)院，北京 100007）

0 引言

濕疹是一種臨床常見(jiàn)的皮膚疾病，具有反復(fù)發(fā)作、瘙癢難耐、遷延不愈等特點(diǎn)[1]其臨床主要以劇烈的瘙癢，對(duì)稱(chēng)性、多形性的皮膚損害，如紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液以及皮膚肥厚、苔蘚化，易復(fù)發(fā)為特點(diǎn)。亞急性濕疹主要是指急性濕疹急性發(fā)作后，雖然滲出、紅腫均減輕，但仍伴有少量丘皰疹的炎癥性皮膚病，也是皮膚科常見(jiàn)疾病[2]。有研究[3]顯示濕疹作為一種Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，主要包括急性期、慢性期以及亞急性期，其中，亞急性期濕疹臨床主要表現(xiàn)為以紅腫炎癥減輕、滲出減少、皮損為暗紅色、糜爛以及水皰等逐漸愈合、存在少量鱗屑和丘疹等為主，患者的病情以及瘙癢癥狀都能逐漸好轉(zhuǎn)，但也能轉(zhuǎn)變成為慢性濕疹。近年來(lái)，隨著人們生活壓力的增大和生活方式的轉(zhuǎn)變，濕疹的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，對(duì)人們的身心健康造成極大的影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯降低[4]。中醫(yī)皮膚病的外治療法及方藥，是體現(xiàn)學(xué)科特色與保持療效的關(guān)鍵核心要素[5]?，F(xiàn)討論當(dāng)歸拈痛湯加減聯(lián)合西藥治療濕熱型亞急性濕疹的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為在2019年6月至2021年5月我院就診治療的 80例濕熱型亞急性濕疹患者，隨機(jī)分為 2 組。研究組40例,男17例,女23例;年齡19~64歲,平均(39.20±12.29)歲;病程5~46月,平均(17.70±11.52)月。對(duì)照組40例,男15例,女25例;年齡16~ 64歲,平均(39.63±11.98)歲;病程4~34月,平均(16.68±8.54)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》[6]中相關(guān)規(guī)定：①由急性濕疹反復(fù)發(fā)作所引起，或一開(kāi)始就呈亞急性炎癥反應(yīng)；②皮損多分布在四肢、手足、肛周及外陰，呈現(xiàn)小丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主，亦可有糜爛、輕度浸潤(rùn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中相關(guān)規(guī)定，辯證為濕熱血虛證。主證：瘙癢，有滲出，皮膚色紅，肥厚浸潤(rùn)，呈苔蘚樣化或上覆有少許鱗屑；次證：心煩，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

1.3 選擇納入標(biāo)準(zhǔn)

凡符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，并在一周內(nèi)未服用抗過(guò)敏及清熱燥濕類(lèi)中藥者均可納試驗(yàn)病例。排除標(biāo)準(zhǔn)(包括不適應(yīng)癥及剔除標(biāo)準(zhǔn))：①年齡小于12周歲，妊娠哺乳期婦女，對(duì)本藥過(guò)敏者。②合并心血管、肝、腎及消化系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病，精神病患者。③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 治療方法

兩組于治療期間均避免肥皂刺激、熱水浴，忌食辛辣食物。

對(duì)照組：口服依巴斯汀（杭州仟源保靈藥業(yè)有限公司生產(chǎn)批號(hào)210601）10mg bid，外用丁酸氫化可的松（天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)批號(hào)21060308） bid。

研究組：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，予以當(dāng)歸拈痛湯加減，組方如下：當(dāng)歸15g，豬苓15g，澤瀉12g，白術(shù)15g，蒼術(shù)15g，苦參10g，羌活10g，防風(fēng)10g，茵陳8g，太子參10g，升麻6g，知母6g，石斛15g，合歡皮20g，蛇床子5g，益母草15g。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

⑴瘙癢程度：偶爾瘙癢，不需要用藥止癢，不影響正常的生活和工作，評(píng)為1分；陣發(fā)性的瘙癢，需要用藥止癢，影響正常的生活和工作，評(píng)為2分；劇烈的瘙癢，對(duì)生活和工作有嚴(yán)重影響，評(píng)為3分。（2）皮疹形態(tài)：紅斑、水泡或丘皰疹，評(píng)為1分；滲出或糜爛，評(píng)為2分；苔蘚變、肥厚，評(píng)為3分[8]。（3）皮損面積：使用手掌測(cè)量面積法，每一個(gè)手掌面積為一個(gè)記分單位，記2分；面積不足手掌面積為半個(gè)記分單位，記1分。癥狀總評(píng)分=瘙癢程度評(píng)分+皮疹形態(tài)評(píng)分+皮損面積評(píng)分。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈，癥狀總評(píng)分減少95%及以上；顯效，癥狀總評(píng)分減少70%及以上，但不足95%；有效，癥狀總評(píng)分減少50%及以上，但不足70%；無(wú)效，癥狀總評(píng)分減少不足50%。臨床總有效率=（患者總數(shù)-無(wú)效患者）/患者總數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 19.0，試驗(yàn)所獲得的治療前后計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 癥狀總評(píng)分

治療前，兩組患者癥狀總評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組瘙癢程度、皮疹形態(tài)、皮疹面積評(píng)分較治療前有明顯改善（P＜0.01），對(duì)照組瘙癢程度與皮疹形態(tài)評(píng)分較治療前有所改善（P＜0.05），皮疹面積較治療前有明顯改善（P＜0.01）。兩組對(duì)于瘙癢程度的改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對(duì)皮疹形態(tài)的改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)皮疹面積的改善差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 癥狀總評(píng)分（分，±s）

注：與組內(nèi)治療前相比，*P＜0.05，**P＜0.01。與對(duì)照組治療后相比，#P＜0.05，##P＜0.01

組別 瘙癢程度 皮疹形態(tài) 皮疹面積對(duì)照組 治療前 2.48±0.55 2.38±0.74 4.53±1.60治療后 2.33±0.69* 2.23±0.83* 1.85±1.23**研究組 治療前 2.60±0.50 2.50±0.55 4.67±1.14治療后 1.3±0.82**## 1.40±0.71**# 1.60±1.03**

2.2 臨床總有效率

研究組的臨床總有效率為77.50%（31/40），高于對(duì)照組的50.00%（20/40），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），如表2所示。

表2 臨床總有效率

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

濕疹發(fā)生的內(nèi)界因素多與先天體質(zhì)虛弱、免疫力低下、遺傳等相關(guān)，而外界因素常常是因個(gè)體工作生活環(huán)境或情志刺激等誘發(fā)。濕疹通常以皮膚瘙癢、紅腫、疼痛、滲出等為主要臨床表現(xiàn)，輕者僅病及局部，嚴(yán)重者往往會(huì)波及全身皮膚。亞急性濕疹是急性濕疹與慢性濕疹之間的階段，以小丘疹、鱗屑或結(jié)痂為主，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為瘙癢、糜爛等，具有高發(fā)病率、易反復(fù)發(fā)作等特征[9]。目前，西醫(yī)治療主要采用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等，能夠迅速控制癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致激素依賴(lài)性皮炎、皮膚萎縮等不良反應(yīng)的發(fā)生[10]，且復(fù)發(fā)率較高。

中醫(yī)并無(wú)濕疹診斷，臨床上一般將其歸于“浸淫瘡”“濕瘡”等范疇[11]，是一種由多種內(nèi)外因素所引起的具有滲出傾向的皮膚炎癥性疾病以多形性皮損、對(duì)稱(chēng)分布、有滲出傾向、自覺(jué)瘙癢、反復(fù)發(fā)作、易成慢性為臨床特征，可發(fā)生于任何年齡、性別和季節(jié)，而以先天稟賦不耐者為多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，臨床常分為急性、亞急性、慢性3期[12]。中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)外之邪彼此作用形成了濕疹發(fā)病的主要病機(jī)[13]，多因先天稟賦不耐，后期缺乏調(diào)養(yǎng)，飲食失節(jié)，脾胃損傷，情志不遂，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，蘊(yùn)久化熱以及濕濁內(nèi)停，而腠理不密，外感風(fēng)熱濕邪，里外相搏，于腠理積聚，最終浸淫皮膚，發(fā)濕瘡[14]?！锻饪普凇吩弧澳孙L(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而發(fā)”，亞急性濕疹的發(fā)生多由急性濕疹遷延不愈而致，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，浸淫肌膚，故見(jiàn)肌膚糜爛，濕疹病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，血熱動(dòng)風(fēng)，故見(jiàn)瘙癢、鱗屑等癥?！兜は姆ā分杏校骸爸T癢為虛，血不榮于肌腠，所以癢也”。

本研究結(jié)果顯示，研究組總評(píng)分明顯小于對(duì)照組（P＜0.01）；研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；研究組瘙癢癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；皮疹形態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組皮疹面積評(píng)分對(duì)比治療前均有明顯改善（P＜0.01），兩組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

依巴斯汀與丁酸氫化可的松為抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合用藥，具有抗炎、抗過(guò)敏、止癢和減少滲出的作用，是臨床上的常見(jiàn)用藥，有明確療效，可明顯減少皮疹面積，但對(duì)于某些頑固皮疹，對(duì)照組在形態(tài)和瘙癢的改善上不及研究組。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合當(dāng)歸拈痛湯加減。當(dāng)歸拈痛湯是清利濕熱的著名方劑，方名取其使疼痛拈而去之之意，首載《醫(yī)學(xué)啟源》，金元四大家之一的李杲，對(duì)此方部分藥物劑量進(jìn)行修改，后收錄進(jìn)《蘭室秘藏》，原方主治“濕熱為病，肢節(jié)煩疼，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼痛，下注于脛，腫痛不可忍[15]，后世有用此方治療諸瘡的先例。方中羌活、茵陳為君，羌活辛散祛風(fēng)，苦燥勝濕，且善通痹止痛；茵陳善能清熱利濕，兩藥相合，共成祛濕疏風(fēng)，清熱除弊之功。臣以豬苓、澤瀉利水滲濕；黃芩、苦參清熱燥濕；防風(fēng)、升麻解表疏風(fēng)，分別從除濕、疏風(fēng)、清熱等方面助君藥之力。佐以白術(shù)、蒼術(shù)燥濕健脾，以運(yùn)化水濕邪氣；本證濕邪偏勝，所用諸除濕藥性多苦燥，易傷及氣血陰津，以太子參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；知母、石斛清熱養(yǎng)陰，能防諸苦燥藥物傷陰，使祛邪不傷正?；颊呔貌。瑹崛胙?，加生地清熱涼血，益母草活血利水，取“治風(fēng)先治血, 血行風(fēng)自滅”之意；患者瘙癢重，常伴煩躁，加蛇床子燥濕祛風(fēng)止癢，合歡皮解郁除煩。

綜上所述，當(dāng)歸拈痛湯加減與西藥的聯(lián)合西藥治療濕熱型亞急性濕疹的臨床具有一定療效，能夠明顯改善瘙癢等臨床癥狀。