李立坤,范曉潔,顧敏杰,王丹丹

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000)

高通量血液透析為臨床治療尿毒癥有效手段，可延長患者生存周期，提高其生存質(zhì)量，但血液透析過程中導(dǎo)致患者營養(yǎng)大量丟失，常出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，尤其鈣磷代謝紊亂，是造成尿毒癥患者死亡的危險因素[1,2]。因此，提高尿毒癥高通量血液透析患者飲食管理能力尤為重要。KTH整合式護(hù)理干預(yù)是由健康信念模式(HBM)、知信行模式(KABP)、跨理論模式(TTM)組成，通過提高患者疾病認(rèn)知，改進(jìn)患者健康相關(guān)行為，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)健康[3]。鑒于此，本研究嘗試將KTH整合式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于尿毒癥高通量血液透析患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月～2020年7月河南大學(xué)淮河醫(yī)院尿毒癥高通量血液透析患者102例，依照建檔順序不同分為對照組(n=51)、研究組(n=51)。對照組男29例，女22例，年齡34～62歲，平均(48.95±5.02)歲；透析時間6個月～4年，平均(2.78±0.52)年。研究組男27例，女24例，年齡33～60歲，平均(49.63±4.62)歲；透析時間5個月～4年，平均(2.59±0.59)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均行高通量血液透析。

對照組實施常規(guī)護(hù)理。研究組于上述基礎(chǔ)上實施KTH整合式護(hù)理干預(yù)。a)成立干預(yù)小組，由5名初級護(hù)師、2名主管護(hù)師、1名護(hù)士長組成，由護(hù)士長擔(dān)任組長，聘請HBM、KABP、TTM相關(guān)專家進(jìn)行培訓(xùn)，主要包括HBM、KABP、TTM理論、方法及如何應(yīng)用于尿毒癥高通量血液透析患者，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，小組成員均考核通過。b)KTH整合式健康教育方法，依照尿毒癥高通量血液透析患者具體情況制定KTH健康教育計劃、健康教育內(nèi)容，鼓勵患者建立健康行為方式，具體如下。①全面評估：由小組成員收集患者基礎(chǔ)資料，并發(fā)放尿毒癥高通量血液透析健康需求調(diào)查問卷，包括疾病認(rèn)知、健康信念、生活現(xiàn)狀等。②編寫健康教育手冊：根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合患者飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、文化水平等編寫《尿毒癥高通量血液透析健康教育手冊》，手冊內(nèi)容圖文并茂、語言通俗易懂，患者人手一冊。③知信行健康宣教：于血液透析室設(shè)置展板、宣傳畫報，內(nèi)容包括磷蛋白比值圖、食物磷金字塔圖等，借助透析上下機空擋時間指導(dǎo)患者觀看，并解答疑慮，以提高患者基礎(chǔ)知識掌握度；以Hovland說服模式為基礎(chǔ)，以情感轉(zhuǎn)移、信息學(xué)習(xí)等途徑改變患者信念[4]；開展尿毒癥高通量血液透析健康行為宣教講座，邀請知信行良好患者分享自身經(jīng)驗，鼓勵患者將知信落實在行為上。④個體化健康宣教：向每位尿毒癥高通量血液透析患者發(fā)放帶有刻度的水杯及餐具，指導(dǎo)患者每天食物攝用量；建立食物模型，幫助患者充分認(rèn)識食物份量及所含水量、熱量，發(fā)放食物日記本，患者對每日飲食種類、分量進(jìn)行記錄；護(hù)理人員每日根據(jù)患者食物日記本，對其三餐中磷含量、蛋白含量、食物熱量進(jìn)行計算，發(fā)現(xiàn)不合理飲食進(jìn)行糾正、指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

參照患者透析期間體重增加值(IDWG)評估飲食依從性，IDWG≤1.5 kg為完全依從，1.5 kg

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組飲食依從性比較(見表1)

表1 兩組飲食依從性比較 例

2.2 兩組GSES、KDQ評分比較(見表2)

表2 兩組GSES、KDQ評分比較 分

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較(見表3)

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 分

3 討論

調(diào)查顯示，血液透析患者低磷飲食控制自我效能為血磷控制重要影響因素，故提高尿毒癥高通量血液透析患者血磷控制自我效能具有重大意義[2,3]。本研究結(jié)果顯示，研究組飲食依從性94.12%較對照組高80.39%，提示KTH整合式護(hù)理干預(yù)可提高尿毒癥高通量血液透析患者飲食依從性。本研究通過KTH整合式健康教育，不僅僅關(guān)注高尿毒癥高通量血液透析患者知信行水平，同時將健康信念、跨理論模式融合一體，提高患者疾病認(rèn)知度，幫助患者樹立健康信念，促進(jìn)患者采取疾病相關(guān)的健康行為，提高飲食依從性。由本研究結(jié)果可知，干預(yù)后研究組GSES、KDQ評分較對照組高，表明KTH整合式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于尿毒癥高通量血液透析患者，可提高其自我效能及生活質(zhì)量。究其原因，常規(guī)健康宣教僅為患者提供專業(yè)知識及建議，常忽視患者自身期望、信念、思維等主觀心理活動對其行為的引導(dǎo)作用，故難以改變患者自我管理行為及生活習(xí)慣。KTH整合式護(hù)理干預(yù)將三種模式相結(jié)合，對個體行為改變及管理進(jìn)行全新詮釋及分析，全面評估患者健康需求，給予針對性健康指導(dǎo)，并幫助患者克服自我管理過程中所遇問題，可提高患者自我效能水平及生活質(zhì)量。此外，研究組護(hù)理移情性、反應(yīng)性、可靠性、保證性、有形性評分較對照組高，可見，KTH整合式護(hù)理干預(yù)可提高尿毒癥高通量血液透析患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，KTH整合式護(hù)理干預(yù)可提高尿毒癥高通量血液透析患者飲食依從性及自我效能，改善患者生活質(zhì)量，提高其護(hù)理滿意度。