郭玉金

(郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462300)

乳腺癌為常見婦科惡性腫瘤，多發(fā)于36～65歲，在全身惡性腫瘤中占比約為7%～10%，可導(dǎo)致全身轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)綜合征等，嚴(yán)重危害女性身心健康[1]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)為乳腺癌重要輔助治療方法，其操作簡單、留置時間長，可減輕患者痛苦，降低護(hù)理工作量，但部分患者受疾病、化療、手術(shù)等因素影響，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，故會影響導(dǎo)管維護(hù)，增加并發(fā)癥風(fēng)險，不利于預(yù)后。信息-動機(jī)-行為技巧模型(IMB)將行為影響因素歸納為行為、動機(jī)、信息3方面，而基于IBM理論的預(yù)見性護(hù)理包括認(rèn)知、動機(jī)、行為3個階段，注重行為、動機(jī)對改變預(yù)防行為的作用，可提高行為干預(yù)效果[1，2]。本研究分進(jìn)一步分析IMB下的預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用價值，選擇乳腺癌PICC置管化療患者96例進(jìn)行研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2020年5月漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院96例乳腺癌PICC置管化療患者，其中48例(2018年6月～2019年5月)接受常規(guī)護(hù)理(常規(guī)組)，48例(2019年6月～2020年5月)采用IMB下的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)(IMB組)。常規(guī)組年齡34～63歲，平均(48.76±7.02)歲，病理類型：31例浸潤性導(dǎo)管癌，17例導(dǎo)管原位癌，TNM分期：23例Ⅰ期，15例Ⅱ期，10例Ⅲ期；IMB組年齡35～64歲，平均(49.35±7.05)歲，病理類型：30例浸潤性導(dǎo)管癌，18例導(dǎo)管原位癌，TNM分期：22例Ⅰ期，17例Ⅱ期，9例Ⅲ期。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，如健康教育、預(yù)防藥物外滲等；另外術(shù)后2 d抬高術(shù)肢，并限制活動，定時更換敷料，1次/d，注意查看置管部位有無感染、敷料脫落現(xiàn)象。IMB組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用IMB下的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。a)預(yù)見性認(rèn)知護(hù)理：定期主動與患者溝通、交流，了解心理狀態(tài)，進(jìn)行及時疏導(dǎo)，講解腫瘤成功治愈案例，提升健康自信，減輕負(fù)性情緒；同時注入日常藥物、置管維護(hù)過程中護(hù)理人員講解乳腺癌、PICC置管知識及利于病情恢復(fù)行為習(xí)慣，提升疾病認(rèn)知，奠定行為改變基礎(chǔ)。b)預(yù)見性動機(jī)護(hù)理：要求家屬增加陪伴，講解生活中及家庭趣事，增強(qiáng)歸屬感，提升戰(zhàn)勝疾病信心；邀請康復(fù)較佳患者，介紹PICC置管目的、注意事項、常見并發(fā)癥識別及預(yù)防措施，同時進(jìn)行PICC置管心理支持，告知樂觀、積極心態(tài)對病情恢復(fù)、后續(xù)治療、生活質(zhì)量改善重要作用。c)預(yù)見性行為護(hù)理：靜脈炎：置管前心理干預(yù)，減輕緊張情緒，準(zhǔn)確穿刺，確保動作輕柔，避免靜脈損傷，并提前以肝素鹽水浸泡PICC導(dǎo)管，減輕血管內(nèi)膜損害。局部感染：穿刺、護(hù)理時嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，維持干燥、清潔，并及時更換敷料。靜脈血栓：注意觀察肢體變化，告知如何預(yù)防靜脈血栓，如置管后進(jìn)行握拳、抓動作練習(xí)，避免甩胳膊、長期彎腰動作，盡量減少腹腔壓迫、頻繁咳嗽等易造成腹壓增高活動。導(dǎo)管堵塞：培訓(xùn)護(hù)理人員封管、沖管操作，確保具備熟練操作能力，預(yù)防血液進(jìn)入管腔，完成輸液后以生理鹽水沖管[2，3]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒以焦慮自評(SAS)量表、抑郁自評(SDS)量表評定，分值范圍均為0～100分，得分越低，抑郁、焦慮狀態(tài)越輕。比較兩組并發(fā)癥(靜脈炎、局部感染、靜脈血栓、導(dǎo)管堵塞)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較(見表1)

表1 兩組心理狀態(tài)比較 分

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

PICC置管可使液體、藥物溶液直接進(jìn)入中心靜脈，快速稀釋藥物，充分發(fā)揮藥效，且可避免小血管反復(fù)穿刺，減輕患者痛苦，但其作為侵入性有創(chuàng)操作，極易出現(xiàn)滲血、靜脈炎等并發(fā)癥，繼而會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生理痛苦[2]。因此強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。鐘麗紅等[4]研究表明，PICC化療患者接受基于IMB的預(yù)見性護(hù)理能降低并發(fā)癥風(fēng)險，緩解醫(yī)患矛盾，增強(qiáng)護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后IMB組SAS及SDS評分低于常規(guī)組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見IMB下的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌PICC置管化療患者可減輕負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因在于受病痛折磨，乳腺癌患者通常伴有焦慮、緊張、悲觀情緒，故易產(chǎn)生異常行為。而IMB下的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)通過預(yù)見性動機(jī)、認(rèn)知護(hù)理，可幫助提高疾病認(rèn)知，緩解不良情緒，提升健康自信，且能奠定行為改變基礎(chǔ)；另外對置管期間可能出現(xiàn)風(fēng)險進(jìn)行全面把控，并給予提前干預(yù)，可一定程度避免護(hù)理疏漏，提升整體護(hù)理效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。因此應(yīng)用IMB下的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可顯著調(diào)節(jié)乳腺癌PICC置管化療患者心理狀態(tài)，改善健康行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，乳腺癌PICC置管化療患者接受IMB下的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)有利于改善焦慮、抑郁心理，降低并發(fā)癥風(fēng)險。