李 娜

(杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030001)

缺血性腦卒中是臨床常見腦血管疾病，主要因腦部供血動脈受阻或狹窄，導致局部腦組織缺血缺氧而壞死[1]。缺血性腦卒中發(fā)病突然，病情發(fā)展較快，有較高致殘率、致死率，需要及時對患者開展康復護理，改善患者預后[2，3]。臨床護理路徑是一套護理流程，貫穿患者入院到出院，期間對各個時間節(jié)點開展相應的護理干預，規(guī)范護理操作[1-3]。本研究就臨床護理路徑在缺血性腦卒中康復護理中的應用進行探討。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年7月～2021年7月確診的缺血性腦卒中患者，共80例。隨機分為兩組各40例，對照組以常規(guī)康復護理為方案，觀察組以臨床護理路徑引導的康復護理作為方案。對照組男27例，女13例，年齡為41～70(51.21±4.52)歲。觀察組男28例，女12例，年齡為40～72(52.10±4.15)歲。研究在醫(yī)學倫理委員會審查下獲得批準，兩組患者的個人基礎(chǔ)信息差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)康復護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加臨床護理路徑，結(jié)合護理經(jīng)驗以及專家建議，建立以時間為X軸、以措施為Y軸的臨床護理路徑表，護理人員遵照路徑表內(nèi)容開展相關(guān)護理，并依據(jù)患者病情以及體質(zhì)變化等對護理方案進行調(diào)整。a)入院時護理:入院后及時與患者、患者家屬進行交流，了解治療、護理過程中患者、患者家屬遇到的問題，在入院當天對患者開展信息需求評估，針對患者、患者家屬提出的問題進行解釋說明，并予以下一次信息支持。住院期間要求交流次數(shù)控制為5～6次，每次持續(xù)30～45 min。患者病情穩(wěn)定后開展健康指導，協(xié)助患者調(diào)整體位，密切觀察患者病情以及體征變化，指導患者合理用藥。b)入院后第1周護理:腦卒中患者康復時間較長，大多存在后遺癥，可導致患者出現(xiàn)負面心理，影響其康復依從性。通過開展動機性訪談，在早期與患者建立良好的關(guān)系，鼓勵患者訴說自身想法，掌握其心理狀態(tài)，并針對性予以心理疏導，獲取患者信任。指導患者循序漸進開展康復訓練，合理控制康復強度以及時間，避免患者疲勞過度。c)入院后第2周護理:對患者進行CT復查，評估患者病情變化以階段性療效，并對患者強調(diào)康復訓練、遵醫(yī)囑用藥的重要性，提升患者的自我管理意識，糾正患者的不良觀點，提升患者康復信心。對患者介紹康復期的事項要點，指導患者合理用藥以及強化床上訓練，促進康復工作的持續(xù)開展。d)入院后第3、4周護理:康復訓練之前協(xié)同患者回歸康復工作的開展情況，確定康復計劃是否需要調(diào)整，并詢問患者是否完成訓練準備，協(xié)助患者開展康復方案。結(jié)合階段性療效評估以及效果反饋，持續(xù)完善康復方案。依據(jù)患者病情指導患者進行生活能力訓練，包括穿衣、如廁、吞咽功能訓練等，并通過器械輔助指導患者下床活動，期間觀察患者在訓練過程中是否存在肌肉痙攣等癥狀，對患者自我管理能力進行評估。系統(tǒng)性對患者病情進行復查，完善基礎(chǔ)護理，并對后續(xù)康復方案進行制定，告知患者關(guān)于肢體功能訓練的內(nèi)容，鼓勵患者家屬參與護理工作，負責協(xié)助和監(jiān)督患者進行康復訓練。e)出院指導:利用社會資源、家庭資源協(xié)助患者建立適合長期康復訓練的外部環(huán)境，使康復方案持續(xù)化實施。出院前對患者、患者家屬進行健康宣教，提升患者自我護理能力，鼓勵患者家屬予以患者更多支持和鼓勵，強調(diào)堅持訓練對自身機體素質(zhì)、生活質(zhì)量提升的積極影響。以電話、微信等形式對患者進行隨訪，了解患者病情變化，并針對性開展科學指導。

1.3 觀察指標

認知功能:采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)對患者認知功能進行評估，內(nèi)容涉及定向、記憶、注意力、語言、計算等，共19條目，分值為0～30分，分值越高則患者認知功能越好。神經(jīng)功能:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對患者神經(jīng)功能缺損程度進行評價，內(nèi)容涉及意識視頻、上下肢運動、凝視、視野、面癱等，共11條目，分值為0～42分，分值越高則患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。生活質(zhì)量:采用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)對患者干預前、干預12周的生活質(zhì)量進行評價，量表包括軀體疾病、健康狀況、生理功能、精神健康、情感智能以及社會功能6項，單項維度分值為100分，分值越高則患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組認知功能、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量評分比較 分

3 討論

缺血性腦卒中是中老年群體常見病，數(shù)據(jù)統(tǒng)計，50%左右的腦卒中患者存在不同程度的生活能力喪失，包括意識障礙、言語障礙、認知障礙等，對患者日常生活造成嚴重影響[2,3]。

本研究在常規(guī)康復護理的基礎(chǔ)上對患者開展臨床護理路徑，相比常規(guī)護理，臨床護理路徑規(guī)范了臨床康復護理流程，使護理工作的開展更為標準、有序，有更為明確的目標性以及指導性。研究得出，觀察組認知功能、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。依照患者實際情況制定臨床護理路徑，對患者入院到出院期間分階段進行康復護理，保障護理內(nèi)容的系統(tǒng)性以及全面性，在開展康復指導的同時配合健康教育、心理疏導，兼顧了患者的身心需求，使患者神經(jīng)功能、認知功能得到改善，提升了患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在缺血性腦卒中開展康復護理過程中引入臨床護理路徑，能夠有效改善患者認知功能以及神經(jīng)功能，對其生活質(zhì)量改善有積極意義，值得推薦。