李 鑫，張先庚 ，梁小利，王紅艷，田 靜，劉 珊

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100)

高血壓是老年人最常見(jiàn)的慢性疾病之一，近年發(fā)病率逐漸上升，我國(guó)老年人高血壓發(fā)病率為49%[1]。述情障礙是一種常見(jiàn)于老年慢病患者的心理障礙，以情緒的感知、識(shí)別、描述障礙為主要表現(xiàn)，對(duì)疾病負(fù)面影響較大[2]。準(zhǔn)確識(shí)別、評(píng)估老年高血壓患者的述情障礙可幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者了解患者心理狀況，讓老年人得到更合理的護(hù)理，加快疾病康復(fù)。本研究旨在了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者述情障礙現(xiàn)狀，分析述情障礙的影響因素，為患者心理健康的管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年4～7月便利選取成都市3所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，符合納排標(biāo)準(zhǔn)的276名老年高血壓患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間≥3個(gè)月，無(wú)意識(shí)障礙，能正常交流，自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重并發(fā)癥或處于疾病急性期，認(rèn)知功能嚴(yán)重受損。

1.2 方法

調(diào)查者經(jīng)培訓(xùn)后，面對(duì)面與患者進(jìn)行溝通，收集信息資料。對(duì)閱讀有困難或者無(wú)法自行填寫(xiě)問(wèn)卷的患者，由調(diào)查者逐條詢問(wèn)后根據(jù)實(shí)際情況代為填寫(xiě)。研究納入297名老年人，回收問(wèn)卷288份，有效問(wèn)卷276份，有效回收率95.85%。

1.3 研究工具

一般資料調(diào)查表：該表參考以往類似研究進(jìn)行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、多病共存、病程、并發(fā)癥、受教育程度、集體活動(dòng)、幸福感8個(gè)條目。多倫多述情障礙量表：多倫多述情障礙量表(TAS-20)于國(guó)外引入，用于評(píng)估被試者的述情障礙情況，TAS-20包含20個(gè)條目3個(gè)維度，分別為識(shí)別情感障礙、描述情感障礙和外向型思維，采用likert5級(jí)評(píng)分法評(píng)分。總分≥61分視為有述情障礙[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析和二分類logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者一般資料

276名老年高血壓患者平均年齡為(72.96±8.30)歲，男140例，女136例；受教育程度在小學(xué)及以下者居多，高中及以上者最少；多病共存≤3種者有165例，高血壓病程為5～10年者最多，為148例；有高血壓并發(fā)癥和無(wú)并發(fā)癥者分別為占35.9%、64.1%，見(jiàn)表1。

2.2 老年高血壓患者述情障礙單因素分析(見(jiàn)表1)

表1 不同特征老年高血壓患者述情障礙情況

2.3 老年高血壓患者述情障礙現(xiàn)狀

276名老年高血壓患者述情障礙總分為(55.53±17.80)分，識(shí)別情感障礙、描述情感障礙和外向型思維三個(gè)維度分別得(19.04±6.34)分，(13.63±4.70)分，(22.86±7.29)分。93人(33.7%)有述情障礙，183人(66.3%)無(wú)述情障礙。

2.4 老年高血壓患者述情障礙多因素分析

以是否有述情障礙為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(年齡、性別、多病共存、高血壓并發(fā)癥、參與集體活動(dòng)、幸福感)為自變量進(jìn)行二分類logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡≥80歲和多病共存>3種與述情障礙發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，有參與集體活動(dòng)和有幸福感與述情障礙發(fā)生低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 述情障礙二分類logistic回歸分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者述情障礙情況不容樂(lè)觀

本研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者述情障礙發(fā)生率(33.7%)略低于彭科等[4]調(diào)查結(jié)果(44.4%)，可能與患者的來(lái)源和年齡等不同有關(guān)，而述情障礙總分與一項(xiàng)調(diào)查對(duì)象為190名的研究結(jié)果相近，為(56.22±9.44)分[5]。老年高血壓患者述情障礙檢出率較高，可能原因?yàn)椋菏銮檎系K被引入國(guó)內(nèi)時(shí)間較短，受到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注度不高，而患者的健康宣教大多由醫(yī)護(hù)人員實(shí)施，故患者接受述情障礙相關(guān)健康宣教較少，防治述情障礙意識(shí)薄弱，則容易出現(xiàn)述情障礙；患有慢病中老年人出現(xiàn)抑郁的風(fēng)險(xiǎn)更高，本研究調(diào)查對(duì)象即為抑郁高危人群，述情障礙與抑郁呈相關(guān)，因此調(diào)查對(duì)象述情障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能更高；此外，居住于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的患者較缺乏家人或朋友的陪伴與照料，情感需求無(wú)法及時(shí)得到滿足，則容易導(dǎo)致述情障礙的發(fā)生。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者述情障礙受多種因素共同影響

研究結(jié)果顯示，年齡，多病共存，參與集體活動(dòng)及幸福感為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高血壓老年人述情障礙的影響因素。隨年齡的增加，大部分老年人話語(yǔ)量減少，且高齡老年人更為內(nèi)向敏感，不愿主動(dòng)與人溝通，則更易出現(xiàn)述情障礙。76. 6%的老年慢病患者存在多病共存，多病共存會(huì)增加老年人疾病負(fù)擔(dān)，降低老年人的生活質(zhì)量，增加負(fù)面情緒，故在治療時(shí)更容易產(chǎn)生不良情緒，心理壓力較大，不良情緒可加重患者述情障礙[2,3]，故多病共存的老年高血壓患者述情障礙更為嚴(yán)重。參與集體活動(dòng)能幫助患者形成積極的生活態(tài)度，增加老年高血壓患者與他人交流溝通的機(jī)會(huì)，老年人的語(yǔ)言表達(dá)能力和理解能力可在一定程度上得到提升，集體活動(dòng)帶來(lái)的積極影響可使老年人更愿意與他人分享自身情緒，其情緒情感的識(shí)別、表達(dá)更容易實(shí)現(xiàn)，述情障礙則不易出現(xiàn)。幸福感是一種積極的心理體驗(yàn)，老年人的幸福感與家人關(guān)系、并發(fā)癥、抑郁程度等有關(guān)，且幸福感越高，不良情緒越少，不良情緒的減少能激發(fā)老年高血壓患者與他人交流分享的意愿，得到較多情感共鳴，老年人則更易洞察自身情緒的變化，述情障礙的發(fā)生便可減少[4]。

3.3 小結(jié)

本研究結(jié)果提示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者述情障礙受年齡和多病共存等多種因素影響，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)此類人群述情障礙情況進(jìn)行及時(shí)篩查和干預(yù)，可采取心理輔導(dǎo)、寫(xiě)日記法等緩解述情障礙，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年患者幸福感及生存質(zhì)量。