范思雨，陳 貞

(海淀區(qū)萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100036)

慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，有學者認為CAG是胃癌的癌前病變，因此即使無癥狀也需要加以重視，定期進行胃鏡檢查[1]。有明顯癥狀的CAG患者主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、餐后飽脹感等癥狀，同時還可導致患者消瘦、貧血等[2]。CAG的具體發(fā)病機制目前尚不明確，可能與HP感染相關[3]。對于CAG的治療西醫(yī)主要是藥物治療，但難以根治，且具有較高的復發(fā)率，療效并不理想。本次研究就半夏瀉心湯合小柴胡湯治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎的臨床療效進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在海淀區(qū)萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的CAG患者中選取90例作為研究對象，隨機分為兩組各45例。對照組：男25例，女20例，平均年齡(42.69±7.65)歲，平均病程(4.20±1.46)年，幽門螺旋桿菌陽性40例。觀察組：男24例，女21例，平均年齡(42.85±7.74)歲，平均病程(4.32±1.54)年，幽門螺旋桿菌陽性41例。兩組患者的一般資料對比(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組予以患者奧美拉唑腸溶片(AstraZeneca AB，國藥準字H20181233)治療，劑量20 mg/次，qd；合并HP感染的患者奧美拉唑腸溶片20 mg/次，Bid，同時加入阿莫西林(通藥制藥集團股份有限公司，國藥準字H22022851)、甲硝唑片(遠大醫(yī)藥(中國)有限公司，國藥準字H42021947)治療，其中阿莫西林1 g/次，bid；甲硝唑0.4 g/次，Tid，療程為14 d。

觀察組予以患者半夏瀉心湯合小柴胡湯加減治療，藥方：柴胡10 g，黃芩10 g，黨參10 g，清半夏10 g，炙甘草6 g，大棗15 g，黃連5 g，干姜5 g，木香10 g，枳殼。反酸燒心者加吳茱萸、煅瓦楞子；食積腹脹者加炒山楂、炒神曲。

1.3 觀察指標

對比兩組治療療效，痊愈：臨床癥狀完全消失，且6個月未見復發(fā)；顯效：主癥消失，次癥基本消失；有效：主癥明顯減輕，次癥消失；無效：主癥無改變或加重。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用中醫(yī)證候積分對患者的癥狀改善進行評價，包括胃脘脹痛、痞滿煩悶、食少納呆、嘈雜反酸，分值1～4分，得分越高癥狀越為嚴重。采用碳14呼氣試驗對患者治療前、后HP感染情況進行統(tǒng)計，對比兩組患者HP感染率變化。記錄患者用藥導致的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組治療療效比較(見表1)

表1 兩組治療療效比較 例

2.2 兩組中醫(yī)證候積分、HP感染率比較(見表2)

表2 兩組中醫(yī)證候積分、HP感染率比較 分

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較(見表3)

表3 兩組不良反應發(fā)生情況對比 例

3 討論

中醫(yī)認為CAG的病位在胃、脾、肝，其發(fā)病主要是由于飲食不節(jié)致脾胃損傷，加之情志不暢、肝氣郁結而發(fā)病[1]。中醫(yī)分型中CAG大多屬脾胃濕熱證，但由于本病的發(fā)病復雜，往往還兼具其他證型的特征。本次研究中醫(yī)半夏瀉心湯合小柴胡湯治療脾胃濕熱型CAG，取得了理想的治療療效。觀察組治療總有效率高于對照組；并且治療后觀察組胃脘脹痛、痞滿煩悶、食少納呆、嘈雜反酸的證候積分低于對照組；差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示采用半夏瀉心湯合小柴胡湯治療有較好的療效。本次選用的方劑，包含半夏、柴胡、黃芩、黃連、干姜、黨參等多味中藥，有和胃降逆、消痞散結的功效。方中半夏降逆止嘔、消痞散結；柴胡疏散退熱、升舉脾胃陽氣；黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒；干姜辛溫開結；加用木香、枳殼溫中散寒、理氣寬中、行滯消脹；輔以甘草、大棗調和脾胃、健脾益氣[3，4]。全方有健胃消痞、化痰燥濕、和胃行氣的功效。本次研究還顯示半夏瀉心湯合小柴胡湯有助于根除HP感染。現(xiàn)代研究表明，黃連含有小檗堿、黃連堿等多種生物堿，可以殺滅幽門螺旋桿菌；黨參可調節(jié)胃腸運動，提高機體免疫力，有較強的抑菌作用，能夠促進胃黏膜修復[3,4]。兩組不良反應情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示增加半夏瀉心湯配合小柴胡湯加減治療CAG，不會增加用藥安全性隱患，安全性能夠保障。

綜上，半夏瀉心湯合小柴胡湯在治療脾胃濕熱證CAG中療效理想，可獲得理想的療效，并對提升HP感染根除率有積極意義。