李盼盼

(登封市中醫(yī)院，河南 鄭州 452470)

輸卵管妊娠是異位妊娠的常見類型，是指受精卵進入輸卵管且持續(xù)發(fā)育的異常情況，在婦科急腹癥中有著較高的發(fā)生率[1]。近些年腹腔鏡手術在異位妊娠中發(fā)揮了較好的治療效果[2]。術后持續(xù)異位妊娠是腹腔鏡輸卵管妊娠保守手術的常見并發(fā)癥，會增加輸卵管破裂風險，因此術后需要采取有效的干預措施，盡早促使血HCG轉(zhuǎn)陰，改善患者的預后情況[3]。甲氨蝶呤是目前異位妊娠常用的治療藥物，但是臨床研究中發(fā)現(xiàn)該藥物容易導致輸卵管粘連，影響患者的生育功能，因此需要聯(lián)合更加有效的治療方法。桃紅四物湯是中醫(yī)活血化瘀的經(jīng)典方，對于多種婦科疾病有著較好的治療效果，其在輸卵管妊娠手術患者中的應用，可發(fā)揮較好的輔助治療效果，改善患者的預后結局[4]。為了觀察桃紅四物湯的應用價值，本文選取84例行腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取登封市中醫(yī)院2018年1月～2021年7月84例行腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠患者，按照術后處理方法分組，觀察組42例，平均年齡(28.7±2.3)歲，平均停經(jīng)時間(52.2±5.6)d；對照組42例，平均年齡(28.4±2.2)歲，平均停經(jīng)時間(52.3±5.3)d。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手術方法：全麻，建立氣腹，采取常規(guī)三孔法置入腹腔鏡及Trocar，探查腹腔、盆腔臟器情況，然后實施輸卵管開窗取胚術或擠壓術，將胚胎取出并清理血塊，之后縫合輸卵管切口。

對照組術后口服甲氨蝶呤，肌注1 mg/kg甲氨蝶呤，1次/d，4～7 d后根據(jù)血HCG降低幅度調(diào)整藥量，降低幅度<15%的患者重復用藥，當血HCG降低至6U/L時，可停用藥物，同時進行超聲檢查。觀察組則加入桃紅四物湯加減治療，甲氨蝶呤用藥方法同對照組，桃紅四物湯配方為：甘草3 g，川芎9 g，桃仁10 g，白芷12 g，紅花、當歸、赤芍、丹參、黃柏、益母草各15 g，薏苡仁20 g，下腹疼痛可加入雞血藤、川楝子各10 g，腰骶酸痛可加菟絲子6 g，大便干結可加大黃9 g。1劑/d，加水煎煮，分兩次服用，連續(xù)服用10 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術預后指標的差異，并觀察兩組治療前后血清指標(黃體生成素、卵泡刺激素)的變化，隨訪3個月觀察兩組患者排卵率與宮內(nèi)妊娠率的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組術后預后指標、隨訪排卵率與宮內(nèi)妊娠率比較(見表1)

表1 兩組術后預后指標、隨訪排卵率與宮內(nèi)妊娠率比較

2.2 兩組治療前后血清指標比較(見表2)

表2 兩組治療前后血清指標比較 U/L

3 討論

甲氨蝶呤是異位妊娠藥物治療中的常用藥物，但是隨著臨床應用的增多，發(fā)現(xiàn)胚胎吸收速度快容易造成輸卵管粘連，影響患者的生育能力，因此還需要聯(lián)合其他的治療方法，進一步提高患者的治療效果。中醫(yī)中沒有異位妊娠的病名，主要是將其歸納至“腹痛”“帶下”“癓瘕”的范疇，中醫(yī)認為該病主要是由于沖任失調(diào)、胞宮虧虛、稟賦不足等因素引起，氣血凝滯、不通則痛，主要病機與濕、熱、寒、瘀、虛等因素有關[3]。因此在該病治療中需要采取活血化瘀、清熱除濕的治療原則。桃紅四物湯是中醫(yī)中的經(jīng)典方，基本藥材包括桃仁、紅花、當歸、川芎等中藥材，桃仁、紅花、當歸是方中的君藥，三種藥物均有活血調(diào)經(jīng)的功效，從而發(fā)揮活血破瘀、通則不痛的效果，可以改善患者的疼痛癥狀；同時赤芍、川芎、丹參、黃柏、薏苡仁為方中的臣藥，其中赤芍具有清熱涼血的功效，川芎具有活血行氣的功效，丹參具有活血通經(jīng)的功效，黃柏具有清熱燥濕的功效，薏苡仁具有清熱滲濕的功效；白芷、益母草是方中的佐藥，可強化君藥的功效，發(fā)揮化瘀燥濕的功效；甘草是方中的使藥，具有清熱解毒以及調(diào)和藥物的效果。全方配合，可以共同發(fā)揮活血化瘀、清熱除濕的功效，從而改善患者的預后結局。本次研究中兩組術后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率差異無意義(P>0.05)，但觀察組術后血HCG轉(zhuǎn)陰時間、住院時間短于對照組，術后24 h VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此可見桃紅四物湯的應用可有效改善患者的術后預后情況。本次觀察組治療前后黃體生成素、卵泡刺激素變化高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此可見桃紅四物湯的應用有助于改善患者的激素水平。由于異位妊娠多發(fā)生于育齡期女性，患者多具有生育需求，因此術后需要密切觀察患者排卵率與妊娠情況，從而評估治療的有效性。本次隨訪3個月發(fā)現(xiàn)，觀察組排卵率與宮內(nèi)妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此可見桃紅四物湯可加速患者排卵恢復正常，改善患者的妊娠結局。

綜上所述，桃紅四物湯與甲氨蝶呤均可有效預防術后持續(xù)異位妊娠，且桃紅四物湯的加入可有效改善患者的激素水平，減輕術后疼痛，縮短HCG轉(zhuǎn)陰時間與住院時間，可推廣應用。