畢美霞

(焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000)

原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，具有較高的死亡率。盡早發(fā)現(xiàn)和治療，是提高患者存活時間的重要途徑[1]。常規(guī)影像學(xué)檢查對于早期肝癌的檢出率較低，因此需要尋找更加有效的篩查方法。腫瘤標(biāo)志物在篩查惡性腫瘤中雖然有一定的應(yīng)用價值，但是由于部分腫瘤標(biāo)志物的特異性較低，也存在一定的局限性，因此需要尋找更加有效的觀察指標(biāo)[2]。肝臟作為人體重要代謝器官，對于凝血系統(tǒng)也有重要的影響，其是凝血因子與抗凝蛋白合成的重要器官，當(dāng)肝功能受損時，凝血功能也會發(fā)生異常改變，影響患者的預(yù)后情況[3]。因此可以聯(lián)合凝血因子指標(biāo)來輔助臨床診斷，從而提高臨床篩查的準(zhǔn)確性。為了觀察腫瘤標(biāo)志物與凝血四項指標(biāo)的應(yīng)用價值，文章選取乙肝病毒感染患者進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析焦作市中醫(yī)院2019年2月～2021年8月156例收治乙肝病毒感染患者，根據(jù)患者的臨床診斷進行分組：慢性乙肝組、乙肝肝硬化組和原發(fā)性肝癌組。慢性乙肝組中有男52例，女18例；平均年齡(32.5±6.5)歲。乙肝肝硬化組中有男30例，女20例；平均年齡(50.5±8.2)歲。原發(fā)性肝癌組中有男22例，女14例；平均年齡(54.5±10.8)歲。

1.2 方法

肝功能檢測與腫瘤標(biāo)志物使用全自動免疫分析儀進行檢測，凝血功能檢測采用全自動血凝儀進行檢測，嚴(yán)格按照儀器設(shè)備及配套試劑盒說明書進行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3組在肝功能、腫瘤標(biāo)志物以及凝血四項等指標(biāo)方面的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組肝功能指標(biāo)比較(見表1)

表1 3組肝功能指標(biāo)比較

2.2 3組凝血四項指標(biāo)比較(見表2)

表2 3組凝血四項指標(biāo)比較

2.3 3組腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較(見表3)

表3 3組腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較

3 討論

肝功能檢查是目前臨床篩查肝功能損害的重要方法，但是從實際情況來看，部分指標(biāo)在慢性乙肝、乙肝肝硬化、原發(fā)性肝癌患者中的差異不大，因此存在假陰性、假陽性的問題，限制了其在臨床診斷中的應(yīng)用[4]。本次研究中慢性乙肝組、乙肝肝硬化組、原發(fā)性肝癌組3組在白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但在肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，由此可見白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶在肝癌患者鑒別診斷中的應(yīng)用價值要高于肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶。

甲胎蛋白是目前臨床公認(rèn)篩查肝癌的重要指標(biāo)，健康人群的甲胎蛋白水平較低，但是在肝癌發(fā)生之后，由于肝癌細(xì)胞可釋放甲胎蛋白，因此該指標(biāo)的水平呈異常升高的趨勢，這也與本次研究結(jié)果一致[2]。癌胚抗原是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，但是其特異性相對更低，因此存在一定的局限性[3]。癌抗原125是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，過去認(rèn)為該指標(biāo)與卵巢癌的發(fā)生有密切的相關(guān)性，隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)任何因素引起的腹水均可導(dǎo)致該指標(biāo)的升高，具體原因不明，可能與肝功能損害引起抗原處理能力降低有關(guān)；肝癌患者多合并腹水癥狀，因此該指標(biāo)呈異常升高趨勢。癌抗原19-9是一種腫瘤標(biāo)志物，但是炎癥也可誘發(fā)該指標(biāo)升高，因此其存在一定的局限性。本次研究3組在甲胎蛋白、癌抗原125方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但在癌胚抗原、癌抗原19-9方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，總體來看甲胎蛋白、癌抗原125在肝癌臨床診斷中的應(yīng)用價值更高。

由于單純的肝功能、腫瘤標(biāo)志物均有一定的局限性，因此需要尋找更加有效的檢測指標(biāo)。臨床研究發(fā)現(xiàn)肝癌患者存在較高的出血風(fēng)險，這與患者肝功能損傷導(dǎo)致凝血-纖溶系統(tǒng)失衡、血小板減少等因素有關(guān)，因此分析該病引起凝血機制異常具有重要的現(xiàn)實意義。肝病患者由于肝功能損傷，凝血因子合成能力下降，從而導(dǎo)致凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間延長，同時纖維蛋白原作為凝血酶的底物，可以反應(yīng)凝血狀態(tài)的變化。本次研究發(fā)現(xiàn)3組在活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、凝血酶原時間方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但在凝血酶時間方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，由此可見肝癌還存在凝血-抗凝功能異常，因此可以加入活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、凝血酶原時間，有助于提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，原發(fā)性肝癌的肝功能、腫瘤標(biāo)志物以及凝血四項水平與慢性乙肝、乙肝肝硬化患者有著一定的差異，因此在實際診療中需要綜合各種指標(biāo)，明確病因并提出有效的治療方法，改善患者的預(yù)后結(jié)局。