杜鳳川

(洛陽五三七醫(yī)院,河南 洛陽 471002)

缺血性腦卒中(Cerebral ischemic stroke，CIS)是臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，常發(fā)于老年群體，致死率極高，選擇更好的治療方式成為臨床重點(diǎn)研究方向[1，2]。奧扎格雷鈉和川芎嗪均為臨床常用藥物，但二者聯(lián)合使用能否取得更好療效尚無定論?；诖耍狙芯恳?6例CIS患者為研究對(duì)象，分析川芎嗪聯(lián)合奧扎格雷鈉對(duì)缺血性腦卒中的臨床療效及對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Bathel量表、Rankin量表評(píng)分的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2021年6月在洛陽五三七醫(yī)院就診的缺血性腦卒中患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組男31例，女17例；年齡44～78歲，平均(61.00±2.54)歲。觀察組男35例，女13例；年齡45～79歲，平均(62.00±2.58)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予顱神經(jīng)保護(hù)劑治療、抗血小板、監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)等常規(guī)治療，對(duì)照組給予注射奧扎格雷鈉(海南惠普森醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064593)，每次40～80 mg，溶于5%葡萄糖溶液中，2次/d，24 h連續(xù)靜脈滴注，持續(xù)15 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用川芎嗪(平光制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050593)，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500 mL稀釋后，緩慢靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療15 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：神經(jīng)功能基本恢復(fù)，無病殘現(xiàn)象；有效：神經(jīng)功能無太大缺損，病殘程度輕；無效：神經(jīng)功能無改善，病殘嚴(yán)重。前兩項(xiàng)可視為臨床有效。

1.4 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損評(píng)分(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)：評(píng)分范圍為0～45分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重；Bathel量表(the Barthelindex of ADL)：評(píng)分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則獨(dú)立生活能力更好；Rankin量表(Modified Rankin Scale)：0～5分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越好。兩組總有效率。兩組不良反應(yīng)：惡心嘔吐、過敏、發(fā)燒、皮下出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分、Bathel評(píng)分、Rankin評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組NIHSS評(píng)分、Bathel評(píng)分、Rankin評(píng)分比較 分

2.2 兩組總有效率比較(見表2)

表2 兩組總有效率比較 例

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較(見表3)

表3 兩組不良反應(yīng)率比較 例

3 討論

CIS發(fā)生時(shí)通常存在腦中動(dòng)脈栓塞或血栓，血栓素在其中發(fā)揮重要作用，可收縮血管，激活并聚集血小板，促使血栓形成[3]。前列腺素則能擴(kuò)張血管，抑制血栓形成。機(jī)體在正常狀態(tài)下，血栓素和前列環(huán)素I2相互作用，共同調(diào)節(jié)體內(nèi)動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)血栓形成時(shí)，體內(nèi)平衡被打破，及時(shí)改善腦血組織功能成為治療重點(diǎn)。奧扎格雷鈉作為血栓烷(TX)合酶抑制劑，能阻礙血栓烷A2(TXA2)的生成，促使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞，繼而改善TXA2與前列腺素PGI2的平衡異常，有效抑制血小板的聚集、擴(kuò)張血管[4]。川芎嗪可強(qiáng)烈抑制血小板聚集，可通過增加血小板cAMP含量來調(diào)節(jié)TXA2和PGI2的平衡，置換其膜上Ca2+，使膜負(fù)電荷增加，從而使血小板聚集受到抑制[1，3]。此外，川芎嗪還可增大毛細(xì)血管口徑，改變血流流態(tài)，加快血流速度和血流量，開放毛細(xì)血管數(shù)，抑制白細(xì)胞游走，對(duì)降低全血黏度、緩解主動(dòng)脈痙攣性收縮有重大作用[5]。

本次研究顯示，兩組經(jīng)15 d持續(xù)治療后，各項(xiàng)評(píng)分均得到改善，說明川芎嗪與奧扎格雷鈉均為治療缺血性腦卒中的有效藥物。觀察組各項(xiàng)評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組，表明川芎嗪聯(lián)合奧扎格雷鈉療效更為顯著，可極大改善神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Bathel量表以及Rankin量表評(píng)分。研究中兩組均出現(xiàn)少數(shù)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率無明顯差距，經(jīng)及時(shí)干預(yù)后不影響研究結(jié)果，表明這是兩種安全可靠的治療方式。本研究雖然能夠在一定程度上反映川芎嗪聯(lián)合奧扎格雷鈉可更有效治療缺血性腦卒中，但樣本數(shù)量較少，且未對(duì)患者身體情況(如對(duì)藥物的吸收等)作出具體研究，故此結(jié)論還有待臨床大量研究后進(jìn)一步證實(shí)。