耿新龍

(臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000)

輸尿管結(jié)石中極少為原發(fā)性，多為腎結(jié)石排出過程中停留在輸尿管所致，結(jié)石清除不及時，代謝時產(chǎn)生的物質(zhì)會不斷沉積，結(jié)石體積不斷增加，阻塞患者的輸尿管。輸尿管結(jié)石會引起患者腰腹部劇烈疼痛，甚至伴有惡心、嘔吐等癥狀，還可能引發(fā)血尿等問題，需及時清除[1]。傳統(tǒng)治療方法為開放手術(shù)切開取石，手術(shù)創(chuàng)傷、感染風(fēng)險均較高，且較大切口會影響輸尿管的恢復(fù)。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)逐漸成熟，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)得到普及[2]。本研究選取110例輸尿管結(jié)石患者，觀察輸尿管結(jié)石行微創(chuàng)鈥激光碎石術(shù)的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020年1月～2022年1月臨汾市中心醫(yī)院收治的110例輸尿管結(jié)石患者為研究對象，隨機分為微創(chuàng)組和開放組各55例，微創(chuàng)組性輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，開放組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)。其中微創(chuàng)組男31例，女24例，平均年齡(42.75±4.66)歲，平均結(jié)石直徑(39.51±3.70)mm，平均病程(7.41±1.69)個月。開放組男32例，女23例，平均年齡(43.46±4.09)歲，平均結(jié)石直徑(40.63±3.89)mm，平均病程(8.26±1.48)個月。兩組患者基線資料相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

微創(chuàng)組：采用微創(chuàng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，術(shù)前準備完成后，行硬膜外麻醉，麻醉滿意后采取截石位，經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，使其達到膀胱位置，經(jīng)針管注水增加壓力，提高病灶位置清晰度，觀察輸尿管通暢度，若存在狹窄的情況需向其置入斑馬導(dǎo)絲，置入導(dǎo)絲后經(jīng)異物鉗輔助，擴張輸尿管，然后置入輸尿管鏡尋找結(jié)石，將鈥激光纖維置入輸尿管鏡，結(jié)石與激光紅斑一致后，調(diào)整激光輸出能量，控制在0.6～0.8 J，脈沖參數(shù)8～10 Hz，結(jié)石破碎后取出輸尿管鏡，術(shù)后行抗感染治療，指導(dǎo)患者增加飲水，加速碎石的排出。

開放組：開放手術(shù)，術(shù)前準備完成后，行硬膜外麻醉，見效后調(diào)整體位，以截石位為主，根據(jù)術(shù)前定位的結(jié)石位置，在腰腹部做切口，長度控制在4 cm，局部切開后定位輸尿管，切開其管壁，取出此位置的結(jié)石組織即可，全部取出后縫合并行抗生素治療。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者手術(shù)前后TNF-α、IL-6炎癥因子變化，術(shù)前術(shù)后狀態(tài)下抽取結(jié)石患者的靜脈血，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法完成檢測；觀察比較兩組患者手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、排氣以及住院時間；觀察并比較兩組患者術(shù)后感染、發(fā)熱、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后炎癥因子變化情況(見表1)

表1 手術(shù)前后炎癥因子變化情況

2.2 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較(見表2)

表2 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥及結(jié)石復(fù)發(fā)率情況比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥及結(jié)石復(fù)發(fā)率情況比較 例

3 討論

既往常采用開放手術(shù)完成結(jié)石的清除治療，手術(shù)經(jīng)局部切口可直接觀察到結(jié)石的位置，能增強清除效果，但結(jié)石位置分布不一，為清除各位置的結(jié)石，常需對輸尿管進行各項有創(chuàng)操作，增加了輸尿管以及附近組織的暴露，除手術(shù)創(chuàng)傷、出血量增加外，還有極高的感染風(fēng)險。且輸尿管存在解剖結(jié)構(gòu)變異的情況，此種情況下需要較長的時間方能完成切開取石以及縫合操作，導(dǎo)致結(jié)石清除時間長。同時較大的手術(shù)創(chuàng)傷對患者術(shù)后康復(fù)也具有一定影響[3，4]。近年，微創(chuàng)鈥激光碎石術(shù)得到普及，僅需經(jīng)尿道即可完成輸尿管鏡的置入，不會對輸尿管造成額外創(chuàng)傷，經(jīng)其輔助，能觀察到輸尿管位置的結(jié)石分布情況，掌握結(jié)石體積大小，使用合適能量的鈥激光可達到徹底的碎石效果，同時此術(shù)式輸尿管壁穿透深度小于5 mm，可減少輸尿管受到的沖擊力和熱損傷，降低結(jié)石移位風(fēng)險，對預(yù)防穿孔有較好作用[5]。開放手術(shù)的創(chuàng)傷較大，本次研究顯示開放組患者機體IL-6、TNF-α等因子的明顯增加提示機體炎癥反應(yīng)較大。而微創(chuàng)鈥激光碎石術(shù)對輸尿管的暴露較少，較小的損傷對機體刺激輕微，機體炎癥反應(yīng)較小，IL-6、TNF-α的升高幅度較開放手術(shù)組明顯降低，同時微創(chuàng)鈥激光碎石術(shù)手術(shù)時間、手術(shù)創(chuàng)傷均明顯低于開放手術(shù)組，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥少。

綜上所述，微創(chuàng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少、恢復(fù)時間短，值得推廣應(yīng)用。