裴媛媛

(通許第一醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475400)

冠狀動(dòng)脈疾病是全球死亡的主要原因，給醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。冠狀動(dòng)脈疾病主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化。已知炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。C反應(yīng)蛋白(CRP)和白蛋白是常用炎癥指標(biāo)，均與動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈疾病相關(guān)。腫瘤相關(guān)研究顯示，C-反應(yīng)蛋白/白蛋白比率(C/白蛋白比值)反映了CRP和白蛋白水平之間的平衡，具有反映全身炎癥狀態(tài)的意義[1]。Syntax評(píng)分是一種用于對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病復(fù)雜程度進(jìn)行分級(jí)的血管造影評(píng)分工具，其根據(jù)冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)和冠狀動(dòng)脈病變的特征進(jìn)行評(píng)估。臨床研究表明，Syntax評(píng)分在冠狀動(dòng)脈疾病中具有預(yù)后作用，并提供有關(guān)血運(yùn)重建策略選擇的重要信息[2]。然而，C/白蛋白比值與冠狀動(dòng)脈疾病嚴(yán)重程度性之間的關(guān)系尚不清楚。由于冠狀動(dòng)脈疾病是一種炎癥性疾病，本研究假設(shè)C/白蛋白比值可能與Syntax評(píng)分評(píng)估的冠狀動(dòng)脈疾病復(fù)雜性有關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月～2019年2月收治的穩(wěn)定型心絞痛患者共403例。根據(jù)Syntax評(píng)分將患者分為兩組：Syntax評(píng)分≤22分組(n=189)和Syntax評(píng)分>22分(n=214)。各組之間一般特征資料特征見(jiàn)表1。

1.2 方法

患者禁食一夜后，在冠狀動(dòng)脈造影前采集血樣。研究包括血紅蛋白水平、白蛋白和CRP等在內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。Cobas8000c502(Roche Diagnostics)分析儀測(cè)量白蛋白和CRP水平。CRP的正常范圍為0.0～0.80 mg/dL，白蛋白的正常范圍為3.5～5.3 g/dL。C/白蛋白比值計(jì)算為CRP與白蛋白水平的比率乘以100。所有患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，使用數(shù)字血管造影系統(tǒng)記錄冠狀動(dòng)脈造影以進(jìn)行定量分析。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果由兩名有經(jīng)驗(yàn)的心臟病專家計(jì)算Syntax評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特征情況(見(jiàn)表1)

表1 患者臨床特征情況

2.2 多因素logistics回歸分析(見(jiàn)表2)

表2 多因素logistics回歸分析

2.3 ROC分析

ROC曲線顯示，C/白蛋白比值A(chǔ)UC=0.716；95%CI: 0.667～0.765；C/白蛋白比值>6.3預(yù)測(cè)高Syntax評(píng)分的敏感性和特異性分別為86.8%和43.4%。

3 討論

本研究表明，冠狀動(dòng)脈疾病水平與Syntax評(píng)分顯著相關(guān)，并且是高Syntax評(píng)分患者的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。Syntax評(píng)分考慮了冠狀動(dòng)脈病變的數(shù)量和位置，有助于確定處于缺血風(fēng)險(xiǎn)下的心肌組織。高Syntax評(píng)分可能是高冠狀動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)擔(dān)的標(biāo)志，與不良心臟事件和不良預(yù)后相關(guān)[3]。Syntax評(píng)分的預(yù)測(cè)效能得到大量研究證實(shí)，是包括穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病患者在內(nèi)的短期和長(zhǎng)期死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。高Syntax評(píng)分的評(píng)估可能對(duì)這些患者的臨床管理產(chǎn)生積極影響。在我們的研究中，發(fā)現(xiàn)高血壓和C/白蛋白比值是高Syntax評(píng)分的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。既往研究確定了高血壓和LDL-C與冠狀動(dòng)脈疾病嚴(yán)重程度之間的關(guān)系[4]。炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的各個(gè)階段都起著重要作用。CRP是臨床實(shí)踐中常用的炎癥標(biāo)志物，是一種來(lái)自肝臟的急性期蛋白，可響應(yīng)炎癥而升高，并改善冠狀動(dòng)脈疾病患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。此外，高CRP水平已被證明與穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病患者冠狀動(dòng)脈受累的嚴(yán)重程度相關(guān)。盡管CRP與冠狀動(dòng)脈疾病嚴(yán)重程度之間的關(guān)聯(lián)機(jī)制尚不清楚，但有學(xué)者提出，CRP會(huì)損害內(nèi)皮祖細(xì)胞導(dǎo)致纖維蛋白溶解，增加單核細(xì)胞中的膠原蛋白降解、激活補(bǔ)體系統(tǒng)，并可能參與巨噬細(xì)胞對(duì)LDL-C的攝取并促進(jìn)其轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞。白蛋白水平降低可能與心血管疾病的發(fā)病率和死亡率風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。與慢性疾病相關(guān)的白蛋白水平降低反映了炎癥狀態(tài)。此外，白蛋白水平降低與血液粘度增加、內(nèi)皮功能受損、血小板活化以及冠狀動(dòng)脈狹窄相關(guān)的重要介質(zhì)合成增加有關(guān)。這些可能是將Syntax評(píng)分與冠狀動(dòng)脈疾病嚴(yán)重程度聯(lián)系起來(lái)的潛在機(jī)制。在本研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病患者的C/白蛋白比值升高是高Syntax評(píng)分的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，根據(jù)ROC曲線分析顯示，C/白蛋白比值的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性較高。

綜上所述，C反應(yīng)蛋白和白蛋白比值與穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，是高Syntax評(píng)分的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。