江 麗

(南陽臥龍醫(yī)院,河南 南陽 473000)

肺炎是由細(xì)菌、病毒等病原體引起的呼吸系統(tǒng)傳染病。由于肺炎早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，患者容易因治療不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е虏∏榧又?，甚至發(fā)展為重癥肺炎。研究表明，重癥肺炎多發(fā)生在5歲以下兒童和65歲以上老年人群，其發(fā)病特征是進(jìn)展快、并發(fā)癥多、發(fā)病率和死亡率高[1,2]。因此，早期診斷重癥肺炎患兒病情程度對于制定治療方案和評估預(yù)后具有重要意義。本研究探討中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、血小板與淋巴細(xì)胞比值和紅細(xì)胞分布寬度評估重癥肺炎患兒預(yù)后的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南陽臥龍醫(yī)院2016年9月～2020年5月重癥肺炎患兒91例，男(n=53)和女(n=38)，平均年齡(6.18±3.26)歲。根據(jù)治療28天后是否發(fā)生死亡將其分為存活組(n=59)和死亡組(n=32)。各組之間一般特征資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，一般特征見表1。本研究患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

從醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)獲取患兒的臨床資料，記錄患兒的性別、年齡、住院天數(shù)、基礎(chǔ)疾病。記錄患兒入院24 h內(nèi) APACHEII評分、CURB-65評分，血常規(guī)指標(biāo)： RDW、NLR、PLR；炎癥指標(biāo)：hs-CRP和PCT。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患兒臨床特征情況(見表1)

表1 患兒臨床特征情況

2.2 多因素logistics回歸分析( 見表2)

表2 多因素logistics回歸分析

2.3 ROC曲線分析(見表3)

表3 ROC曲線分析

3 討論

重癥肺炎不僅會對呼吸系統(tǒng)造成損害，還會引起神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能障礙。雖然當(dāng)前重癥肺炎的臨床治療水平不斷提高，但其發(fā)病率和死亡率仍居高不下。因此，對重癥肺炎患兒的預(yù)后進(jìn)行診斷和評估非常重要[3]。本研究中APACHEII評分、CURB-65評分、hs-CRP、PCT等指標(biāo)可用于預(yù)測重癥肺炎患兒的預(yù)后，但上述指標(biāo)存在一定局限性。APACHEII評分系統(tǒng)內(nèi)容復(fù)雜，不利于對病情及預(yù)后進(jìn)行快速簡單的評估。CURB-65評分系統(tǒng)的內(nèi)容雖然比較簡單，但更適合門診應(yīng)用，可用于評估患者是否需要住院治療，但可能低估了基礎(chǔ)疾病患者的風(fēng)險。PCT作為降鈣素的前體蛋白可以反映機(jī)體的感染情況，具有較高的靈敏度和特異性，但價格昂貴，檢測技術(shù)條件有限，不適合基層醫(yī)院。hs-CRP敏感性或特異性較低，因此不是重癥肺炎的特異性評價指標(biāo)[4]。NLR、PLR可以穩(wěn)定反映體內(nèi)多種因素與炎癥反應(yīng)-免疫系統(tǒng)的關(guān)系。NLR能綜合表達(dá)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞之間的平衡關(guān)系，快速反映患者炎癥細(xì)胞活化程度，評估感染性疾病嚴(yán)重程度，對判斷患者預(yù)后起到積極作用。NLR具有獲取方便、成本低、簡單快捷的特點(diǎn)。當(dāng)存在炎癥性疾病時體內(nèi)外周血循環(huán)表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞升高，淋巴細(xì)胞降低。而感染可導(dǎo)致細(xì)胞因子產(chǎn)生增加并刺激骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生PLT，缺氧可激活肺泡巨噬細(xì)胞并釋放PLT激活因子，使PLT活化，PLR值增加。

RDW是測量紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，RDW越大提示紅細(xì)胞體積變異性越大。RDW可以影響體內(nèi)炎癥因子水平，此外，其同樣具有簡單、方便、成本低、易于檢測等特點(diǎn)。研究顯示，RDW與APACHEII和SOFA評分之間存在顯著相關(guān)性，具有良好的預(yù)后價值。本研究發(fā)現(xiàn)，死亡患兒RDW、NLR、PLR均高于存活組，RDW、NLR、PLR均為重癥肺炎患兒預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素。但單純檢測臨床指標(biāo)對預(yù)測患兒預(yù)后意義有限，多指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測可顯著提高應(yīng)用價值。本研究結(jié)果顯示，NLR、PLR、RDW評估重癥肺炎患兒預(yù)后的AUC分別為0.798、0.781和0.777，NLR+PLR+RDW聯(lián)合評估患兒預(yù)后的AUC為0.943。本研究認(rèn)同，NLR、PLR、RDW對重癥肺炎患兒的預(yù)后有一定的預(yù)測價值。在這項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)NLR和PLR聯(lián)合RDW對重癥肺炎患兒的診斷AUC最大，AUC為0.943，具有較好的敏感性和特異性。與單一指標(biāo)相比，3項(xiàng)指標(biāo)相結(jié)合對重癥肺炎患兒預(yù)后的評估價值最高。

綜上所述，NLR、PLR、RDW對重癥肺炎患兒的預(yù)后有一定的預(yù)測價值；三項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)合檢查對重癥肺炎患兒的預(yù)后評估價值最高，可以更好的評估預(yù)后。