郭艷麗,鄧 芳

(1.溫縣婦幼保健院,河南 焦作 454850；2.焦作市婦幼保健院,河南 焦作 454000)

乳腺占位性病變包括炎性包塊、良惡性乳腺腫瘤、乳腺囊性增生等，近年來發(fā)生率逐漸上升[1]。早期診斷、鑒別乳腺占位性病變性質(zhì)，對(duì)臨床制定治療方案，實(shí)施針對(duì)治療有重要價(jià)值[2]。影像學(xué)檢查為發(fā)現(xiàn)、診斷乳腺占位性病變的重要手段，其中二維超聲(2DUS)具有廉價(jià)、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，已逐漸成為乳腺造影外乳腺疾病最重要診斷方法，另外隨超聲診斷技術(shù)不斷進(jìn)步，超聲彈性成像(UE)作為一種組織機(jī)械特性體外測(cè)定手段已深受臨床認(rèn)可[3]。本研究選取乳腺占位性病變患者64例，旨在探討2DUS+UE技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年3月溫縣婦幼保健院64例乳腺占位性病變患者，均為女性，年齡34～67歲，平均(50.24±8.05)歲，病灶直徑17～38 mm，平均(27.64±5.04)mm，病程3個(gè)月～7年，平均(3.57±1.51)年。部分患者病灶>1個(gè)，共有76個(gè)病灶。

1.2 方法

2DUS檢查儀器：飛利浦EPIQ5彩超，高頻線陣探頭L12-5，頻率設(shè)置：5～14 MHz，側(cè)臥位(仰臥位)，自然上舉雙手，依次縱橫掃查，并取乳頭作為中心，實(shí)施放射狀掃查，可疑病變區(qū)二維聲像圖仔細(xì)查探，包括病灶形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、邊緣、后方回聲改變、周邊及內(nèi)部血流狀況。UE檢查儀器：飛利浦EPIQ50，采取實(shí)時(shí)雙幅模式，二維腫塊2倍大小為取樣框大小，并根據(jù)腫塊實(shí)際大小進(jìn)行對(duì)應(yīng)調(diào)整，清晰顯示腫塊于圖像中心區(qū)域，凍結(jié)穩(wěn)定后圖像，查探病灶附近、內(nèi)部組織顏色分布，可信圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：質(zhì)量指標(biāo)>50。病理學(xué)診斷 手術(shù)、穿刺取標(biāo)本組織，行HE染色，顯微鏡下觀察：細(xì)胞核形態(tài)；核分裂計(jì)數(shù)；腺管形成程度，病灶分類為惡性、良性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2DUS診斷標(biāo)準(zhǔn)：腫塊邊界完整清晰、內(nèi)部少量血流或無血流、形態(tài)規(guī)則、平行生長(zhǎng)、內(nèi)部回聲均勻，符合上述至少3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為良性；腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部回聲不均勻、縱向生長(zhǎng)、豐富血流信號(hào)呈高阻，符合上述至少1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)且與良性標(biāo)準(zhǔn)不符為惡性。UE診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶大部分(整體)呈現(xiàn)綠色記1分；病灶中心呈藍(lán)色，周邊呈綠色記2分；病灶內(nèi)部藍(lán)色、綠色范圍相近記3分；病灶整體呈現(xiàn)藍(lán)色，內(nèi)部伴有部分綠色記4分；病灶周邊、整體組織呈藍(lán)色，且內(nèi)部無綠色為5分。其中4～5分判斷為惡性；1～3分判斷為良性。聯(lián)合診斷：惡性+惡性、惡性+良性、良性+惡性均判斷為惡性；良性+良性判斷為良性。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄病理學(xué)診斷結(jié)果。記錄2DUS檢查、UE檢查及2DUS+UE檢查結(jié)果。以病理學(xué)診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析2DUS、UE診斷及聯(lián)合診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度。測(cè)量2DUS、UE圖像中病灶直徑(L0、L1)、面積(A0、A1)，面積比=A1/A0；直徑變化率=(L1-L0)/L0，對(duì)比不同病變性質(zhì)成像面積比、直線變化率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果

64例乳腺占位性病變患者經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)共76個(gè)病灶，惡性病灶34個(gè)，占比為44.74%，其中23個(gè)浸潤(rùn)導(dǎo)管癌，6個(gè)導(dǎo)管原位癌，1個(gè)轉(zhuǎn)移癌，2個(gè)黏液腺癌，1個(gè)浸潤(rùn)性小葉腺癌，1個(gè)間質(zhì)肉瘤；良性病灶42個(gè)，占比為55.26%，其中27個(gè)纖維腺瘤，2個(gè)腺病，2個(gè)積乳囊腫，1個(gè)表皮樣囊腫，4個(gè)增生結(jié)節(jié)(包含不典型增生1個(gè))，3個(gè)膿腫，1個(gè)大汗腺囊腫化生，2個(gè)導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤(包含不典型乳頭瘤1個(gè))。

2.2 超聲診斷結(jié)果(見表1)

表1 超聲診斷結(jié)果 例

2.3 診斷效能(見表2)

表2 診斷效能 n(%)

2.4 成像參數(shù) (見表3)

表3 成像參數(shù)

3 討論

超聲檢查為乳腺疾病常用診斷方法，可有效定位病灶，明確判斷聲學(xué)特征明顯病灶性質(zhì)。應(yīng)用2DUS可查探病灶數(shù)量、位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊緣，并測(cè)定血液流速，對(duì)臨床醫(yī)生鑒別乳腺占位性病變性質(zhì)有重要價(jià)值，但由于臨床實(shí)踐中常有同像不同病、同病不同像情況發(fā)生，故單純2DUS檢查對(duì)部分病灶難以做出準(zhǔn)確判斷[1,3]。UE最早是由外國(guó)Ophir等學(xué)者提出，其通過對(duì)比受壓前后病灶超聲信號(hào)，評(píng)估病灶、周邊組織硬度，從而判斷腫瘤性質(zhì)，能避免臨床觸診主觀判斷，同時(shí)其與2DUS檢查一樣具有實(shí)時(shí)、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)[2]。且UE能反映組織內(nèi)部硬度，惡性腫瘤多呈現(xiàn)為硬度高，而良性組織多呈現(xiàn)出硬度低，準(zhǔn)確反映病變性質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，2DUS聯(lián)合UE診斷乳腺占位性病變靈敏度94.12%高于單一2DUS診斷61.76%、UE診斷64.71%，可見2DUS+UE檢查應(yīng)用于乳腺占位性病變可提高診斷靈敏度。本研究結(jié)果還顯示，惡性病變成像面積比、直徑變化率大于良性病變，提示定量參數(shù)面積比、直徑變化率能為臨床進(jìn)一步準(zhǔn)確鑒別乳腺腫塊性質(zhì)提供相關(guān)依據(jù)，有助于臨床早期針對(duì)性治療，以改善預(yù)后。

綜上，乳腺占位性病變患者應(yīng)用2DUS+UE檢查靈敏度較高，其定量參數(shù)也有利于臨床判斷乳腺占位性病變性質(zhì)，可為臨床醫(yī)師鑒別病變性質(zhì)，實(shí)施對(duì)癥治療提供相關(guān)依據(jù)。