劉玉霞

(鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

慢性子宮內膜炎(Chronicendometritis，CE)是子宮內膜存在持續(xù)炎癥反應的一種盆腔炎性疾病，無典型臨床癥狀，且臨床表現(xiàn)輕微，容易被忽略[1，2]。大量研究顯示，CE是導致女性不孕最常見的病因之一，其在不孕者中，發(fā)病率高達57%[1]。隨著宮腔鏡檢查技術不斷精進，部分無明顯臨床癥狀或經(jīng)B超檢測未見明顯異常者，經(jīng)宮腔鏡檢查時，會提示子宮內膜紅腫、增厚，疑似內膜存在炎癥；此外，不明原因的不孕癥、復發(fā)性流產、體外受精-胚胎移植反復植入失敗，逐漸使大部分研究者們重新審視之前尚未重視的CE，并尋找準確性高，利于早期診斷的方法[2]。目前，國內外均以常規(guī)病理染色中，發(fā)現(xiàn)漿細胞為CE診斷金標準，但漿細胞易與內膜間質中其他細胞混淆，如單核細胞、纖維母細胞等，導致檢出率較低。宮腔鏡可直接探查子宮內膜形態(tài)、特征，但單獨診斷CE準確性較低，術后仍需病理診斷支持，但對不孕者治療至關重要，有研究表明，經(jīng)宮腔鏡診斷為CE患者，在醫(yī)院經(jīng)規(guī)范化治療后，妊娠成功率高于經(jīng)病理組織學診斷后治療者的妊娠成功率[3]。鑒于此，本研究旨在探究宮腔鏡對高危CE的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2020年11月因長期經(jīng)量增多、痛經(jīng)、反復流產、不孕癥、盆腔區(qū)域疼痛、白帶增多等來鄭州市第一人民醫(yī)院就診100例生育期女性，其中年齡18～45歲，平均(31.25±5.21)歲。

1.2 方法

所有患者均于月經(jīng)結束后3～7 d行宮腔鏡檢查，選擇德國出品的奧林巴斯宮腔鏡進行檢查，宮腔鏡采用直徑為3 mm光學試管，外鞘直徑4.5 mm，用0.9%生理鹽水作為膨宮介質，膨宮壓力100 mmHg，流量為400 mL/min。取膀胱結石位，擴張宮頸，將宮腔鏡逐漸從宮頸部推入子宮，依次觀察宮頸內、外口，宮腔形態(tài)，子宮內膜情況及兩側輸卵，管開口狀況，且注意觀察病變形態(tài)與周圍血管分布情況；同時用5號小刮匙在疑似病變部位，取少量且足量子宮內膜送檢。將送檢標本行蘇木精-伊紅染色法(HE)染色，由專業(yè)性強、臨床經(jīng)驗豐富的病理醫(yī)師進行診斷。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計宮腔鏡和HE染色診斷結果，其中宮腔鏡診斷CE標準為[4]：子宮內膜間質水腫；局部點狀或彌漫性充血；有微小息肉樣病變(直徑<1 mm)。HE診斷標準：子宮內膜間質存在漿細胞。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較宮腔鏡診斷與組織病理學診斷

100例高危CE患者中，有85例經(jīng)組織病理檢查確診為CE，91例經(jīng)宮腔鏡檢查診斷為CE，宮腔鏡檢查的靈敏度為94.12%(80/85)，特異度為26.67%(4/15)，準確率為84.00%(84/100)，陽性預測值為87.91%(80/91)，陰性預測值為44.44%(4/9)。見表1。

表1 比較宮腔鏡診斷與組織病理學診斷 例

2.2 宮腔鏡檢查與組織病理學檢查結果比較(見表2)

表2 比較宮腔鏡檢查與組織病理學檢查結果[n(%)]

3 討論

子宮內膜炎指細菌侵入子宮內膜而引發(fā)炎癥反應，可將其分為急性子宮內膜炎和CE。兩者臨床表現(xiàn)具有較大差異，急性子宮內膜炎通常有較嚴重的下腹痛、發(fā)熱等明顯臨床表現(xiàn)，影響患者正常生活，較易引起患者重視，促使其及時就診；但CE無特異性臨床表現(xiàn)且癥狀輕微，更有甚者無明顯癥狀，部分患者會有痛經(jīng)、白帶異常、性交痛或盆腔痛等癥狀，僅僅根據(jù)臨床表現(xiàn)，很難區(qū)分CE與生殖系統(tǒng)疾病，從而導致較多臨床醫(yī)師和患者并不重視該病，常常當做陰道炎、月經(jīng)不調進行治療，且隨著廣譜抗生素廣泛應用于臨床，部分CE于無意中得到治療，上述原因均導致CE易被忽視[5]。

宮內外均將組織病理學檢測為CE診斷的金標準，但有部分研究者推薦用宮腔鏡診斷CE，他們認為宮腔鏡可直觀、全面的觀察宮腔內變化，能夠避免因子宮內膜取材不全所致的漏診。本研究結果顯示，100例高危CE患者中，有85例經(jīng)組織病理檢查確診為CE，91例經(jīng)宮腔鏡檢查診斷為CE，宮腔鏡檢查的靈敏度為94.12%(80/85)，特異度為26.67%(4/15)，準確率為84.00%(84/100)，陽性預測值為87.91%(80/91)，陰性預測值為44.44%(4/9)；且經(jīng)宮腔鏡確診的91例CE患者中，子宮內膜充血占49.45%，子宮內膜間質水腫占52.75%，微小息肉占56.04%，與病理檢查比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明宮腔鏡診斷CE準確率、靈敏度、陽性預測較高，但陰性預測值較低，假陽性率較高，與組織病理學檢查一致性較好，可用于診斷CE。

歸納上述，宮腔鏡是診斷CE最簡便的手段，無痛且損傷小，可在宮腔鏡基礎上行病理學檢測，提升CE檢出率。