劉慶輝

(鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

產(chǎn)婦分娩時(shí)常伴有疼痛，子宮肌收縮為其形成原理。此類癥狀易引發(fā)產(chǎn)婦機(jī)體諸如乳汁分泌降低、失眠及焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。據(jù)有關(guān)研究指出：疼痛所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)可使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺大量分泌，從而機(jī)體呈高血流狀態(tài)，且進(jìn)行呼吸做功，由此影響產(chǎn)婦子宮收縮功能，損耗產(chǎn)婦體力[1]。對(duì)此，施以合理鎮(zhèn)痛方案在產(chǎn)婦分娩期間具有重要意義。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛為現(xiàn)今廣泛采用的重要手段，而隨醫(yī)學(xué)技藝不斷深入，于硬膜外途徑實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛已成為醫(yī)學(xué)界主流鎮(zhèn)痛策略，尤以羅哌卡因、舒芬太尼為鎮(zhèn)痛藥物代表藥物，在鎮(zhèn)痛效果上表現(xiàn)甚好[2]?；诖?，筆者擬探究不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在在產(chǎn)科鎮(zhèn)痛分娩中的效果，現(xiàn)將所得結(jié)果數(shù)據(jù)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從鄭州市第一人民醫(yī)院于2018年8月～2020年8月接收的產(chǎn)婦中選取99例納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法原則進(jìn)行分組，并循鎮(zhèn)痛給藥濃度差異分作小劑量組、中劑量組及大劑量組，均33例。其中，小劑量組：年齡21～41,均齡(26.43±1.36)歲；孕周38～40周，平均(39.12±0.15)周；中劑量組：年齡21～42,均齡(26.46±1.38)歲；孕周38～40周，平均(39.13±0.14)周；大劑量組：年齡20～40,均齡(26.11±1.32)歲；孕周38～40周，平均(39.07±0.13)周。以上3組資料呈均一性，可施行比對(duì)。

1.2 方法

全體產(chǎn)婦均行心率、胎心及血壓等生命體征密切監(jiān)測(cè)，待產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm，在宮縮規(guī)律下使靜脈通路建立，于L2/L3間隙區(qū)域行硬膜外穿刺，經(jīng)穿刺成功后繼續(xù)觀察5 min，若產(chǎn)婦癥狀表現(xiàn)正常給予不同濃度藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。其中，小劑量組施以0.1%羅哌卡因(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20160422)+0.5 μg/mL舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20150824)、中劑量組施以0.125%羅哌卡因+0.5 μg/mL舒芬太尼；大劑量組則施以0.15%羅哌卡因+0.5 μg/mL舒芬太尼。全體產(chǎn)婦均輔以鎮(zhèn)痛泵自行鎮(zhèn)痛，參數(shù)設(shè)定5 mL/h，每次以5 mL劑量進(jìn)行按壓，間隔15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)、疼痛及運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分、產(chǎn)程狀況及不良反應(yīng)事件。其中，鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)：涵蓋首次用藥維持時(shí)間、給藥次數(shù)及鎮(zhèn)痛起效時(shí)間；疼痛及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分：以視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估宮縮疼痛，總分10分，評(píng)分愈高所反映的宮縮疼痛程度越深；以Bromage評(píng)分權(quán)衡運(yùn)動(dòng)阻滯，總分3分，無(wú)神經(jīng)阻滯情形計(jì)0分；可屈膝，下肢不可抬升計(jì)1分；踝關(guān)節(jié)可活動(dòng)，不可屈膝計(jì)2分；屈膝、下肢抬升及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)均不可計(jì)3分；產(chǎn)程：以第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程加以界定；不良反應(yīng)事件：主要為低血壓、惡心嘔吐、寒顫及瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)比較(見表1)

表1 鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 疼痛及運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分比較(見表2)

表2 疼痛及運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分比較

2.3 3組不良反應(yīng)事件比較(見表3)

表3 3組不良反應(yīng)事件比較 例

3 討論

據(jù)相關(guān)研究指出：舒芬太尼濃度在0.25%以上，可阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，且對(duì)產(chǎn)婦子宮及胎盤血流造成影響，至于羅哌卡因，其濃度選用過(guò)高，可加重患者機(jī)體中樞神經(jīng)、心血管系統(tǒng)毒性，從而影響母嬰血流[3]。鑒于此，施以何種濃度進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛為現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)。本研究可知：大劑量組相較于小劑量組及中劑量組，其給藥次數(shù)最少，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間最短，且首次藥物維持時(shí)間最長(zhǎng)。再?gòu)奶弁醇斑\(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分方面分析，小劑量組、中劑量組及大劑量組VAS任意時(shí)段均無(wú)顯著差異，但Bromage評(píng)分中運(yùn)動(dòng)阻滯發(fā)生率以大劑量組最高。據(jù)此綜合分析：不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在產(chǎn)科分娩過(guò)程中均可起到較好鎮(zhèn)痛效果，濃度在可控范圍內(nèi)上升，其起效更為迅速，且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，但應(yīng)根據(jù)患者自身實(shí)際斟酌考慮，若出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻滯情況嚴(yán)重產(chǎn)婦，應(yīng)適當(dāng)降低濃度進(jìn)行鎮(zhèn)痛。至于不良反應(yīng)事件方面，由本文結(jié)果顯示：大劑量組不良反應(yīng)事件發(fā)生率達(dá)36.4%，較之小劑量組的12.1%明顯更高。由此可知：羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼濃度選用過(guò)高，其引發(fā)的不良反應(yīng)事件增多。而大劑量組不良反應(yīng)事件發(fā)生率較之中劑量組的18.2%雖更高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能原因與本文所取樣本數(shù)較低、濃度差異梯度間隔較小導(dǎo)致。此外，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道：高濃度羅哌卡因可增加第一產(chǎn)程時(shí)間。原因則在于此時(shí)子宮收縮強(qiáng)度較弱，宮縮時(shí)間更短，由此宮口擴(kuò)張速度有所減緩，高濃度羅哌卡因在產(chǎn)婦子宮體的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到阻滯[4]。由此，應(yīng)根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)阻滯情形、第一產(chǎn)程時(shí)間及不良反應(yīng)事件斟酌藥物濃度使用。

綜上所述：小劑量組、中劑量組及大劑量組均可有效鎮(zhèn)痛，但大劑量組易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)阻滯和較多不良反應(yīng)，故在產(chǎn)科鎮(zhèn)痛分娩中，應(yīng)謹(jǐn)慎選用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼濃度合理鎮(zhèn)痛。