郭 楠，唐 軍

(開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 475000)

早產(chǎn)兒呼吸暫停屬臨床較為常見呼吸障礙病癥，其特征表現(xiàn)為呼吸短時(shí)停止、心動(dòng)過緩及青紫現(xiàn)象，尤多見于胎齡小、體質(zhì)量低早產(chǎn)兒[1]。據(jù)相關(guān)研究指出[2]：胎齡28～29周早產(chǎn)兒發(fā)病率達(dá)70%,BMI<1 000 g早產(chǎn)兒發(fā)病率高達(dá)84%。此類病癥發(fā)病廣泛，嚴(yán)重?fù)p害早產(chǎn)兒身體健康，甚為嚴(yán)重者，還可引發(fā)猝死。對(duì)此，應(yīng)在最佳治療時(shí)機(jī)及時(shí)予以有效藥物治療，其中氨茶堿、枸櫞酸咖啡因等藥物均可起到優(yōu)異治療效果?；诖耍P者擬定氨茶堿治療的對(duì)照組及短療程枸櫞酸咖啡因治療的觀察組作驗(yàn)證分析，旨在探究短療程枸櫞酸咖啡因在早產(chǎn)兒呼吸暫停中所起療效，現(xiàn)結(jié)果收效甚好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年4月～2020年4月期間，選取開封市兒童醫(yī)院收治的早產(chǎn)兒呼吸暫停86例為對(duì)象加以研究，按單雙號(hào)分組原則分作對(duì)照組(單號(hào)，n=43例)及觀察組(雙號(hào)，n=43例)。其中觀察組患兒男24例，女19例，胎齡26～34周，平均(29.36±3.45)周，BMI989～1 488 g，平均(1 326±134)g。對(duì)照組患兒男25例，女18例，胎齡27～34周，平均(29.22±3.42)周，BMI1 005～1 488 g，平均(1 331±136)g。兩組基礎(chǔ)資料呈均一性，可行對(duì)比。

1.2 方法

全體患兒均置放于保溫箱中，并予以常規(guī)治療措施，諸如心電監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持、托背、足底皮膚刺激、呼吸道清理及吸氧等。對(duì)照組患兒施以5 mg/kg(初始劑量)氨茶堿(吉林百年漢克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053965)靜脈滴注，半日后轉(zhuǎn)用2.5 mg/kg作維持劑量，日均2次，持續(xù)治療14 d；觀察組患兒施以20 mg/kg(初始劑量)枸櫞酸咖啡因(意大利Alfa Wassermann SpA公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130109)，一日后轉(zhuǎn)用5 mg/kg作維持劑量，日均1次，持續(xù)治療14 d。治療期間若未出現(xiàn)呼吸暫停，可予以停藥處理，若呼吸暫停情形頻繁，給予呼吸機(jī)等輔助通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

察兩組臨床指標(biāo)參數(shù)、血?dú)庵笜?biāo)水平及不良反應(yīng)。臨床指標(biāo)參數(shù)：涵蓋呼吸暫停時(shí)間、呼吸暫停消失時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用；血?dú)庵笜?biāo)水平：囊括SpO2、HR、PaO2；不良反應(yīng)：包括心動(dòng)過速、喂養(yǎng)不耐受、視網(wǎng)膜癥及低鈉血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)參數(shù)比較(見表1)

表1 兩組臨床指標(biāo)參數(shù)比較

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較(見表2)

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較(見表3)

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例

3 討論

目前，甲基嘌呤類藥物治療手段應(yīng)用較為廣泛，其代表藥物包括氨茶堿、枸櫞酸咖啡因等，均可起到優(yōu)異治療效果。而既往枸櫞酸咖啡因應(yīng)用于早產(chǎn)兒呼吸暫停中，療程多需進(jìn)行至糾正胎齡34周，治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4～6周，患兒承擔(dān)治療費(fèi)用較高，患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。而短療程是否可取得與長(zhǎng)療程大體相同療效，所涉研究不多。

對(duì)此，本研究旨在探究短療程枸櫞酸咖啡因及氨茶堿藥物治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效差異，而由本文結(jié)果顯示：觀察組呼吸暫停時(shí)間及呼吸暫停消失時(shí)間均較對(duì)照組更低，可見早產(chǎn)兒呼吸暫?；純褐?，運(yùn)用短療程枸櫞酸咖啡因比氨茶堿藥效更好。究其原因分析：枸櫞酸咖啡因較之氨茶堿半衰期更長(zhǎng)，脂溶性更高，血腦屏障更易通過，經(jīng)攝取后作用機(jī)體迅速起效，且在后續(xù)血藥濃度監(jiān)測(cè)上產(chǎn)生的醫(yī)源性失血問題更少。而從結(jié)果住院時(shí)間縮短近3 d及住院費(fèi)用降低約2 000元方面來看，短療程枸櫞酸咖啡因治療效果得到佐證，還可降低患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)用價(jià)值更高。再以血?dú)庵笜?biāo)水平深入分析，兩組經(jīng)治療后SpO2、HR、PaO2均有明顯提升，觀察組SpO2、HR、PaO2提升幅度均高于對(duì)照組，由此可見：兩種藥物治療早產(chǎn)兒呼吸暫停均有較好治療效果，短療程枸櫞酸咖啡因較之氨茶堿優(yōu)越性更高，原因在于：枸櫞酸咖啡因可在攝入后作用于機(jī)體呼吸中樞神經(jīng)，提升其對(duì)于CO2的敏感性，增強(qiáng)呼吸中樞功能，心臟排血量增加，氧合作用改善，呼吸抑制效果解除，從而保證患兒節(jié)律性平穩(wěn)呼吸[2,3]。至于安全性方面，觀察組僅有5例不良反應(yīng)，無低鈉血癥產(chǎn)生，與對(duì)照組的14例不良反應(yīng)比較，顯著更少。據(jù)此可知：短療程枸櫞酸咖啡因藥物具備的安全性更高。從以上結(jié)果綜合顯示，短期櫞酸咖啡因在早產(chǎn)兒呼吸暫?；純褐委熤腥〉幂^佳療效，和長(zhǎng)期櫞酸咖啡因所具備的效力大體相當(dāng)。不過在施以治療過程中，仍有未可解決事項(xiàng)需加以明確[1]：a)停藥時(shí)機(jī)未能有效掌握；b)枸櫞酸咖啡因是否可暫時(shí)性改變腦和腸道血流量，從而引發(fā)腦室出血或壞死性小腸結(jié)腸炎；c)輔助使用氣管插管和機(jī)械通氣操作事項(xiàng)應(yīng)加以注意。

綜上所述，早產(chǎn)兒呼吸暫停施以短療程枸櫞酸咖啡因療效甚佳，可作大力推廣普及應(yīng)用。