孫先松

(平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

肝囊腫是肝內(nèi)膽囊病變，患者臨床多伴有腹痛、出血、惡心嘔吐、囊腫破裂等，對患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴重的影響[1]。目前臨床并無治療肝囊腫的標準治療方案，其中穿刺引流、開腹囊腫開窗、腹腔鏡囊腫開窗、硬化劑治療及肝葉切除術(shù)均是臨床治療的常用方式，并取得一定的臨床效果，但會對患者的肝功能造成影響，并造引發(fā)一定的并發(fā)癥[2,3]。目前超聲引導下穿刺介入在臨床治療肝囊腫中廣泛應用，并取得一定的治療效果，但關于其對患者肝功能影響的相關報道較少。鑒于此，本研究旨在探討超聲引導下穿刺介入對單純肝囊腫患者天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)水平的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)平頂山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2017年1月～2019年1月收治的80例單純肝囊腫患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組男18例，女22例；平均年齡(53.23±8.48)歲；平均囊腫直徑(10.42±3.23)cm。觀察組男17例，女23例；平均年齡(53.46±8.74)歲；平均囊腫直徑(10.54±3.52)cm。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法

對照組采用腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)治療：氣管插管全麻后，采用4孔法入腹，以劍突下5 mm處為主操作孔，建立氣腹，穿刺囊腫最薄弱處，采用吸引器將囊液吸出，輕壓肝臟，將囊腫充分顯露，于囊周與周圍正常肝臟組織的交界進入，將囊液清除，并最大限度的切除囊壁將，電凝對殘余囊壁進行燒灼，沖洗創(chuàng)面后，在隔下放置引流管。

觀察組采用超聲引導下穿刺介入：患者取左側(cè)臥位，超聲引導下，從穿刺點刺入穿刺針，將針芯拔出，并連接一次性注射器與一次性連接管，對囊液進行抽吸，觀察囊液的性質(zhì)并留樣送檢，抽盡囊液后，采用0.9%生理鹽水沖洗，將聚桂醇(陜西天宇制藥有限公司，國藥準字H20080445)注入，注入體積為囊腫體積的1/4，反復沖洗15 min，抽盡后，拔針，加壓包扎。

1.3 評價指標

治療后6個月，比較兩組臨床療效，療效劃分標準參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]制定：顯效：B超下顯示囊腫完全消失；有效：B超下顯示囊腫直徑縮小>50%；無效：囊腫直徑縮小幅度<50%，或囊腫直徑無變化。比較兩組治療前及治療后6個月時肝功能，取靜脈血3 mL，離心后分離血清，采用PUZS-300全自動生化分析儀測定天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)水平。比較兩組不良反應發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛腹脹、便溏。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組肝功能比較(見表2)

表2 兩組肝功能比較

2.3 兩組不良反應比較(見表3)

表3 兩組不良反應比較 例

3 討論

目前臨床治療單純性肝囊腫的方法較多，但療效不一。隨著超精細化醫(yī)學的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點在臨床治療中廣泛應用，但其在手術(shù)中定位較為困難，對于腫瘤位置較深或腫瘤囊壁較厚患者并不適用，在臨床應用受限。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后AST、ALT、TBIL水平均低于低于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，表明單純肝囊腫患者采用超聲引導下穿刺介入效果顯著，可有效改善患者肝功能，且不良反應較少。腹腔鏡手術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但其仍需進腹，存在一定的創(chuàng)傷，且放置引流管，可導致感染、脫落發(fā)生，使治療后不良發(fā)生率發(fā)生率增加；且腹腔鏡下電凝可產(chǎn)生熱損傷，對肝囊腫周圍的肝組織造成損傷，對肝功能造成一定影響。超聲引導下穿刺介入以硬化劑作用于囊腫內(nèi)壁的上皮細胞，對無菌性炎癥進行抑制，到達消除囊腫的目的；同時其直接注射聚桂醇產(chǎn)生硬化作用，避免損傷囊壁血管，且其含有少量的麻醉藥物，可有效減輕患者的疼痛感，減少疼痛對患者軀體的刺激；且聚桂醇在體內(nèi)的停留，可持續(xù)的產(chǎn)生硬化作用。此外，在超聲引導下對囊腫的定位較為精準，可避開囊腫周邊的正常組織，減少對肝組織的損傷，保證治療安全、準確的進行，使術(shù)后機體的應激反應降低，減少治療后不良反應發(fā)生。雖然超聲引導下穿刺介入效果較好，但在治療時需重復治療，且對于直徑較大的囊腫患者，往往因藥物總量的限制，使囊腫內(nèi)硬化劑難以達到較高的濃度，進而對療效產(chǎn)生一定影響。鑒于本研究樣本量較小，隨訪時間較短，后期應大樣本，延長隨訪時間，進一步對結(jié)論的可靠性予以證實。

綜上所述，單純肝囊腫患者采用超聲引導下穿刺介入治療的效果顯著，可有效改善患者肝功能，且不良反應較少。