石 筱,丁建英,閻小軍

(山西醫(yī)科大學第九臨床醫(yī)院 太原市中心醫(yī)院,山西 太原 030009)

碳酸利多卡因是通過碳酸氫鈉對鹽酸利多卡因pH值進行調(diào)節(jié)，同時在二氧化碳飽和的條件下制備成為碳酸利多卡因滅菌水溶液，屬于理想麻醉藥物[1]。此次研究比較碳酸利多卡因與鹽酸利多卡因用于硬膜外麻醉效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收治時間2019年5月～2020年5月，抽取對象為100例手術(shù)行硬膜外麻醉患者，進行隨機數(shù)字表均分處置，50例患者每組，即觀察組以及對照組。對照組男女比例、年齡、平均年齡分別為34∶16，39～68歲，(50.1±2.9)歲；觀察組男女比例、年齡、平均年齡分別為37∶13，40～69歲，(51.5±3.1)歲。組間基本資料均通過統(tǒng)計學進行分析整理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比較研究。

1.2 方法

對照組以及觀察組患者手術(shù)前需要禁食禁水8 h，進入手術(shù)室后對其呼吸頻率、HR、MAP、ECG以及SpO2進行監(jiān)測，隨后將上肢靜脈通道開放，注入藥物復(fù)方氯化鈉溶液。觀察組以及對照組患者均進行T12-L1硬膜外穿刺，3.5 cm硬膜外導(dǎo)管從頭端放置，輸注3 mL鹽酸利多卡因為試驗量，隨后初始麻醉藥物劑量為10 mL，觀察組予以患者7.5 mL碳酸利多卡因(1.72%)進行硬膜外麻醉，對照組采用7.5 mL鹽酸利多卡因(2%)進行硬膜外麻醉。在進行麻醉時患者血壓值在基礎(chǔ)值30%以下或者收縮壓在90 mmHg以下，需要采用5～10 mg麻黃堿，如果患者每分鐘心率在60次以下需要予以阿托品0.5 mg。手術(shù)位置無痛后實施手術(shù)。

1.3 評估指標[2，3]

比較觀察組以及對照組患者疼痛評分，采用VAS視覺模擬評分量表進行評估，分數(shù)和評估指標呈現(xiàn)負相關(guān)性；比較觀察組以及對照組舒適度評分，采用BCS量表進行評估，分數(shù)和評估指標呈現(xiàn)正相關(guān)性；比較觀察組以及對照組患者T0(入室)、T1(手術(shù)前)、T2(切皮)、T3(手術(shù)完成)HR、MAP以及SpO2水平；對比觀察組以及對照組患者感覺神經(jīng)阻滯，即起效時間、最高平面以及達到最高平面時間；選擇滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者麻醉滿意度，滿意度分為非常滿意、較為滿意以及不滿意，此次研究滿意度為非常滿意、較為滿意比例相加。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS和BCS評分、感覺神經(jīng)阻滯比較(見表1)

表1 兩組VAS和BCS評分、感覺神經(jīng)阻滯比較

2.2 兩組各個時間段HR、MAP以及SpO2水平比較

兩組T0、T1、T2、T3時HR、MAP以及SpO2水平，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組各個時間段HR、MAP以及SpO2水平比較

2.3 兩組麻醉滿意度比較(見表3)

表3 兩組麻醉滿意度比較 例

3 討論

超前鎮(zhèn)痛理念表示，手術(shù)疼痛分為初始階段以及繼發(fā)階段，初始階段為手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)，繼發(fā)階段為創(chuàng)傷釋放的化學物質(zhì)引發(fā)。手術(shù)創(chuàng)傷會刺激脊髓傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生感覺傳遞變化，加強脊髓背角神經(jīng)元興奮性，也就是中樞敏感化，出現(xiàn)結(jié)果則是擴大感覺視野，延長持續(xù)時間。就目前而言，預(yù)防中樞敏感化的主要方式則是超前鎮(zhèn)痛，預(yù)先采用局麻藥物實施局部神經(jīng)阻滯，以免傷害性沖動傳入將中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感化。良好的麻醉效果可有效避免傷害險沖動進入中樞，以免出現(xiàn)中樞敏感化，進行超前鎮(zhèn)痛有助于患者健康恢復(fù)[4]。所以局麻藥的起效時間直接影響著患者的麻醉效果和滿意度。

羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局麻藥物，和布比卡因?qū)Ρ绕渲袠卸拘砸约靶呐K毒性并不嚴重，麻醉效能良好，但是具有較長的起效時間。羅哌卡因可單獨應(yīng)用于硬膜外麻醉，起效時間過長，而持續(xù)作用為2～6 h。

利多卡因?qū)儆诎滨；０奉愔行Ь致樗帲鹦r間以及持續(xù)時間較短，是一種理想的硬膜外麻醉藥物。而碳酸利多卡因藥物濃度1.72%，和鹽酸利多卡因相比濃度較低，同時碳酸利多卡因pH值范圍6～7.5，和鹽酸利多卡因?qū)Ρ瓤芍哂休^高的非離子成分，藥物中的二氧化碳有助于局部麻醉藥物的捕獲以及彌散，有助于組織分布。碳酸利多卡因和鹽酸利多卡因?qū)Ρ染哂休^快的起效，同時肌肉松弛效果顯著，椎管麻醉效果良好，通常情況下碳酸利多卡因適用低位硬膜外麻醉。

此次研究抽取100例患者進行分組研究，研究結(jié)果顯示觀察組以及對照組患者T0、T1、T2、T3時HR、MAP以及SpO2水平通過對比，并未產(chǎn)生統(tǒng)計學意義，而麻醉后觀察組VAS評分低于對照組，BCS評分高于對照組，起效時間和達到最高平面時間少于對照組，計算兩組患者麻醉滿意度分別為92%和74%，上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明碳酸利多卡因效果良好，屬于有效的麻醉藥物。

綜上所述，硬膜外麻醉采用碳酸利多卡因可穩(wěn)定血流動力學，具有較長的作用時間，其效果明顯優(yōu)于鹽酸利多卡因。