耿敬華

(濮陽惠民醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

子宮內(nèi)膜息肉(Endometrial polyps,EMP)屬于絕經(jīng)后及經(jīng)期量過多女性人群的常見疾病，主要出現(xiàn)腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀，而部分患者無明顯不適反應(yīng)，則在婦科檢查中發(fā)現(xiàn)[1]。早期診斷、治療可減少息肉衍生為癌癥的風(fēng)險，陰道三維超聲(3D-TVS)是EMP首選檢查方式，能夠較為立體且多維度觀察子宮內(nèi)膜容積、血流變化與空間部位，由于該檢查手段適用于大部分子宮內(nèi)膜增生性疾病診斷中，檢查結(jié)果容易出現(xiàn)漏診或誤診等現(xiàn)象[2，3]。近年宮腔鏡檢查廣泛應(yīng)用EMP診治過程中，可提供更為直觀、清晰顯示子宮內(nèi)膜狀態(tài)，對EMP良惡性加以準(zhǔn)確判斷[4]。本次研究旨在應(yīng)用上述兩種檢查方式對疑似EMP診斷中的應(yīng)用進行探索，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019～2020年期間濮陽惠民醫(yī)院疑似EMP的70例患者為研究對象。入組患者年齡28～74歲，平均(47.56±3.62)歲；月經(jīng)情況：月經(jīng)增多18例，陰道異常出血32例，絕經(jīng)后38例；合并癥：高血壓25例，糖尿病18例；病程6個月～1年，平均(8.62±1.13)年；息肉分布部位：前壁14例，后壁17例，側(cè)壁11例，宮角8例；宮底20例；息肉數(shù)量：單發(fā)39例，多發(fā)31例；息肉大?。?～28 cm，平均(17.85±4.52)cm。

1.2 方法

患者均行3D-TVS檢查，再行宮腔鏡檢查，在宮腔鏡檢查過程中取子宮內(nèi)膜局部組織，行病理檢查，具體方法如下：3D-TVS檢查：檢查儀器為GE公司VolusonE8超聲診斷儀，探頭頻率調(diào)至5～9 MHz，操作前囑患者排空膀胱，取膀胱結(jié)石位，使用耦合劑涂抹在陰道探頭頂端，避孕套套于探頭外側(cè)，緩慢放置于陰道后穹隆部位，行橫向、縱向等多角度、多方向探查，使用二維超聲觀察子宮體大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、子宮內(nèi)膜厚度及宮腔狀況，之后探頭稍微向外退，評估宮頸大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲與病變占位情況，觀察宮頸黏膜層、部分陰道、子宮頸旁、腫塊內(nèi)部與周圍血流情況，使用脈沖多普勒獲取血管及血流指數(shù)、內(nèi)膜面積數(shù)值，將上述指數(shù)取平均值。宮腔鏡檢查：檢查前患者進行肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)等常規(guī)檢查，避開患者出血量較大的階段進行宮腔鏡檢查，使用5%葡萄糖注射液，將膨?qū)m壓力維持12～14 kPa，常規(guī)行靜脈麻醉與消毒，緩慢放入宮腔鏡后，在監(jiān)視器下觀察宮腔、宮頸管、宮角、子宮壁情況，評估子宮內(nèi)膜形態(tài)與大小，行子宮內(nèi)膜電切術(shù)將子宮內(nèi)膜異物切除，行病理檢查，若子宮內(nèi)膜未發(fā)現(xiàn)異物，則取部分子宮內(nèi)膜組織送病理活檢。

1.3 EMP診斷標(biāo)準(zhǔn)

宮腔鏡檢查：宮腔鏡檢查中下發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜表面有良性結(jié)節(jié)突出，形狀為細(xì)長圓錐形或卵圓形，表面光滑，呈鮮紅色，大小不均，可見單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)有蒂；若息肉體積較大，則可在頂部觀察到潰瘍出血甚至壞死[4]。3D-TVS檢查：子宮內(nèi)膜增厚，且厚度不均勻，宮腔內(nèi)出現(xiàn)占位，可發(fā)現(xiàn)星點狀血管與強回聲[3]。病理活檢：目檢：息肉表面為灰紅色，直徑為23 cm，頂端可見糜爛或出血；鏡檢：子宮內(nèi)膜上皮包裹息肉組織，發(fā)現(xiàn)間質(zhì)由大厚壁血管、結(jié)締組織與梭形纖維母細(xì)胞構(gòu)成[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)、%表示，不同檢查方案間準(zhǔn)確度比較采用Pearson卡方檢驗，并分別與“金標(biāo)準(zhǔn)”作一致性評價，獲取Kappa值；上述檢驗均以P<0.05提示為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查、3D-TVS檢查及宮腔鏡和3D-TVS聯(lián)合診斷EMP

宮腔鏡檢查診斷EMP的靈敏度為98.46%(64/65)，特異度為60.00%(3/5)，陽性預(yù)測值為96.97%(64/66),陰性預(yù)測值為75.00%(3/4),準(zhǔn)確度為95.71%(67/70)，Kappa值為0.644；3D-TVS檢查診斷EMP的靈敏度為80.30%(53/66)，特異度為75.00%(3/4)，陽性預(yù)測值為98.15%(53/54),陰性預(yù)測值為18.75%(3/16),準(zhǔn)確度為80.00%(56/70)，Kappa值為0.230；聯(lián)合診斷EMP的靈敏度為87.69%(57/65)，特異度為80.00%(4/5)，陽性預(yù)測值為98.28%(57/58),陰性預(yù)測值為33.33%(4/12),準(zhǔn)確度為87.14%(61/70)，Kappa值為0.411，見表1。

表1 宮腔鏡檢查、3D-TVS檢查及宮腔鏡和3D-TVS聯(lián)合診斷EMP 例

2.2 不同檢查方案在EMP中的診斷效能比較(見表2)

表2 不同檢查方案在EMP中的診斷效能比較

3 討論

3D-TVS檢查具備多切面、多角度成像技術(shù)，能夠?qū)m腔內(nèi)三個垂直切面的病變情況進行分析，相比于傳統(tǒng)超聲檢查，3D-TVS檢查能夠評估冠狀切面情況，多方位顯示子宮內(nèi)膜狀態(tài)，為臨床診斷EMP提供參考信息[2]。本研究結(jié)果顯示，3D-TVS檢查診斷EMP的靈敏度為80.30%，特異度為75.00%。然而臨床發(fā)現(xiàn)，EMP與子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等疾病癥狀表現(xiàn)相近，所以臨床診斷時易出現(xiàn)對EMP的漏診或誤診[2]。

宮腔鏡是目前臨床中能夠直接觀察宮腔內(nèi)病理變化的檢查手段，可在直觀下觀察宮腔病變占位、子宮內(nèi)膜異常狀態(tài)[1]。宮腔鏡檢查時能夠準(zhǔn)確評估子宮病變大小、數(shù)量、形態(tài)與部位，準(zhǔn)確分析患者病情變化。本研究中發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡對EMP診斷的特異性為60.00%，與3D-TVS檢查比較特異性偏低，而宮腔鏡檢查靈敏度為98.46%，明顯高于單純行3D-TVS檢查。由此分析，宮腔鏡與3D-TVS檢查均具有較高準(zhǔn)確性，但由于EMP存在不典型表現(xiàn)，加上受到組織臟器與病灶回聲相似性等多種因素影響，加大宮腔鏡對EMP鑒別與診斷難度，導(dǎo)致檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果之間存在差異。另外，有報道指出，宮腔鏡還能在EMP患者治療期間對其臨床療效進行有效評估，分析子宮內(nèi)膜厚度變化，同時幫助操作者在手術(shù)期間清晰觀察病灶，并獲取病理組織，對其后續(xù)診斷與治療提供依據(jù)[4]。

本研究聯(lián)合診斷效能分析結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷特異度為80.00%，均高于兩種單一檢查診斷。究其原因，主要在于聯(lián)合診斷不僅能夠借助宮腔鏡直觀檢查宮腔形態(tài)與其內(nèi)膜分布情況，而且可使用3D-TVS清晰顯示宮內(nèi)病灶輪廓與邊緣病變狀況，由此行聯(lián)合診斷檢查，進而提升EMP診斷率。除此之外，研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷靈敏度為87.69%，略低于宮腔鏡檢查，但高于3D-TVS檢查，對此，臨床在EMP實際診斷檢查過程中，應(yīng)依據(jù)患者自身個體情況及其相關(guān)疾病表現(xiàn)，制定最佳診斷檢查方案，以發(fā)揮科學(xué)高效的診斷參考作用。

綜上所述，EMP診斷采用宮腔鏡、3D-TVS檢查，均可得出較為準(zhǔn)確的臨床診斷，而EMP患者采用聯(lián)合診斷，可有效提升其診斷符合率，臨床可依據(jù)患者診斷檢查需要，靈活選擇合適檢查方法，為臨床提供可靠診斷依據(jù)。