凌志芳

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800)

0 引言

急性心肌梗死(AMI)是急診科常見的危重疾病之一，該病的主要機(jī)制是由于冠狀動脈急性或持續(xù)性的缺血、缺氧導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，進(jìn)而出現(xiàn)胸悶、胸痛等一系列的臨床癥。急性心肌梗死具有起病急、發(fā)展迅速、致殘率和致死率高等臨床特點，加上我國人群基數(shù)大、患病率高等特點，AMI 已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人們身體健康的疾病之一[3]。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療是是AMI 治療的重要手段之一，臨床研究表明，PCI 可以有效的提高臨床治療率，降低致殘率和致死率，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。目前，大多數(shù)研究都在注重PCI 手術(shù)治療的技巧、手術(shù)材料、手術(shù)時機(jī)等方面的研究，而對于中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化急診護(hù)理的研究尚少，對于患者的負(fù)面情緒方面的護(hù)理關(guān)注不夠。因此，本研究主要探究中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化急診護(hù)理對急性心肌梗死患者的臨床療效和負(fù)面情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021 年1 月至2021 年12 月我院急診收治的并行PCI 手術(shù)治療的AMI 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合指南AMI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)符合PCI 手術(shù)治療的指征；(3)能夠理解知情同意書并同意該研究方案者；(4)18 歲≤年齡≤70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝功能不全、腎功能不全者；(2)合并腫瘤疾病、免疫性疾病和造血系統(tǒng)疾病者；(3)既往有心肌梗死行PCI 手術(shù)者；(4)合并急性感染者；(5)存在PCI治療禁忌證者。

1.2 方法

對照給予常規(guī)急診護(hù)理模式：院前接到電話，詢問患者病情、地址，3min 內(nèi)出車，把患者接回急診后，常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)測，給予患者吸氧，指導(dǎo)患者臥床休息，立即通知醫(yī)師，完善心電圖、肌鈣蛋白等檢查，心內(nèi)科醫(yī)師會診，啟動綠色通道，做好術(shù)前準(zhǔn)備等。

實驗組給予中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化急診護(hù)理：(1)成立院前急救小組，由護(hù)士長當(dāng)組長，小組成員經(jīng)規(guī)范院前培訓(xùn)后才能進(jìn)入小組。(2)在接到病人后，在120 救護(hù)車上完善首份18 導(dǎo)聯(lián)心電圖，對于心電圖有異常者，立即線上請心內(nèi)科?？漆t(yī)師會診，根據(jù)?？埔庖娊o予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集藥物，啟動綠色通道。(3)到達(dá)急診后，10mion內(nèi)完善快速評估，如病情詢問、體格檢查、凝血、電解質(zhì)、心肌標(biāo)志物等，本著先搶救，后掛號繳費等原則，通過綠色通道進(jìn)入導(dǎo)管室行PCI 手術(shù)治療。(4)中醫(yī)情志護(hù)理：由于患者對疾病、治療、經(jīng)濟(jì)、術(shù)后照看等因素的影響，部分患者會表現(xiàn)出焦慮、緊張、抑郁、悲觀等不良的情緒，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，加重病情，影響治療?？梢酝ㄟ^簡潔的向患者及家屬介紹介入治療的重要性和必要性，使患者對于PCI 治療有一定的了解，消除不良的情緒；通過與患者加強(qiáng)溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，增強(qiáng)患者治療的信心。(5)中醫(yī)膳食：中醫(yī)認(rèn)為：胸痹主要病機(jī)是心脈痹阻，溫陽通痹是其治療的重要原則。而便秘是術(shù)后誘發(fā)心力衰竭、再次心肌梗死的重要原因之一。因此，中醫(yī)膳食可予陳皮、山楂、桃仁、當(dāng)歸等食物，以溫陽行氣通痹，兼以潤腸通便。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組急診接診到介入室的時間、接診到介入時間和住院時間；(2) 比較兩組的焦慮評分(采用SAS 量表)和抑郁評分(采用SDS 量表)；(3)比較兩組術(shù)后出現(xiàn)不良事件：再發(fā)心肌梗死、心絞痛、心力衰竭和便秘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19 錄入、統(tǒng)計和分析。研究數(shù)據(jù)中符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示，采用t 檢驗比較。計數(shù)資料則以率(%) 表示，采用卡方檢驗比較。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

本研究按照隨機(jī)對照法，共納入實驗組和對照組各42 例，其中實驗組男性26 例，女性16 例，平均(46.32±13.65)年，合并高血壓病的24 例，合并2 型糖尿病的19 例；對照組男性24 例，女性18 例，平均(45.92±14.52)年，合并高血壓病的22 例，合并2 型糖尿病的20 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1，P＞0.05)。

2.2 比較急診接診到介入室的時間、接診到介入時間和住院時間

實驗組從急診接診到介入室的時間為10.78±3.39 分鐘，低于對照組的(16.75±5.75)min (表2，P＜0.05)；實 驗 組 從 急 診 接 診 到 介 入 時 間為(40.23±11.35)min，低于對照組的(60.47±13.2)min (表2，P＜0.05)；實驗組的總體住院時間為(8.62±3.51)d，低于對照組的(13.24±3.68)d(表2，P＜0.05)。

表2 急診接診到介入室的時間、接診到介入時間和住院時間的比較(±s)

表2 急診接診到介入室的時間、接診到介入時間和住院時間的比較(±s)

組別 例數(shù) 急診接診到介入室(min) 接診到介入時間(min) 住院時間(d)實驗組 42 10.78±3.39 40.23±11.35 8.62±3.51對照組 42 16.75±5.75 60.47±13.2 13.24±3.68 t 值 5.372 7.352 4.102 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較SAS 評分和SDS 評分

實驗組護(hù)理后的SAS 評分為(30.25±9.56)分，低 于 對 照 組 的(47.32±10.25) 分( 表3，P＜0.05)；實驗組護(hù)理后的SDS 評分為(30.28±10.10)分，低于對照組的(45.32±11.34)(表3，P＜0.05)。

表3 比較兩組護(hù)理后的SAS 評分和SDS 評分(±s，分)

表3 比較兩組護(hù)理后的SAS 評分和SDS 評分(±s，分)

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2.4 比較兩組術(shù)后不良事件

實驗組再發(fā)心肌梗死、心絞痛、心力衰竭和便秘等不良事件的發(fā)生率為19.0%，低于對照組的40.5%(表4，P＜0.05)。

表4 兩組術(shù)后不良事件的比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死在我國有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率，加上我國人口基數(shù)較大，已經(jīng)成為影響人們身心健康的重大疾病之一，加重我國社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。急性心肌梗死的危險因素有吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥和炎癥反應(yīng)等[4-8]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，急性心肌梗死的患病率有逐漸升高的趨勢[9]，而且患者容易再次出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭、心律失常等[10,11]，形勢仍不容樂觀。PCI 治療是AMI治療的重要手段之一，在未開展PCI 手術(shù)治療前，AMI 的病死率為30%左右。隨著PCI 技術(shù)發(fā)展和胸痛中心的建立，目前AMI 的病死率已經(jīng)較前明顯下降[12,13]。目前，大多數(shù)研究都在注重PCI 手術(shù)治療的技巧、手術(shù)材料、手術(shù)時機(jī)、藥物治療等方面的研究[14-16]，而對于中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化急診護(hù)理的研究尚少，對于患者的負(fù)面情緒方面的護(hù)理關(guān)注不夠。

本研究研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化急診護(hù)理可以縮短急診接診到介入室的時間、接診到介入時間和住院時間(P＜0.05)，降低AMI 患者的SAS 評分和SDS 評分(P＜0.05)，減少不良事件的發(fā)生(P＜0.05)?？赡苁怯捎谕ㄟ^中西醫(yī)優(yōu)化急診護(hù)理，改善病人接診、搶救、交接流程，縮短了急診搶救的反應(yīng)時間和救治時間，聯(lián)動了多學(xué)科的工作，因此贏得了搶救的時間。既往研究表明，AMI 患者伴有不同程度的不良情緒，如抑郁、焦慮等，這些不良情緒會導(dǎo)致再發(fā)心肌梗死、心律失常、心力衰竭等不良事件，影響患者預(yù)后。通過中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化急診護(hù)理，對患者的心理進(jìn)行輔導(dǎo)和梳理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，同時體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，最終達(dá)到降低術(shù)后不良事件的發(fā)生。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化急診護(hù)理可以縮短急診接診到介入室的時間、接診到介入時間和住院時間，降低AMI 患者的SAS 評分和SDS 評分，減少不良事件的發(fā)生。