徐 園 王娜娜 沈瑛紅 丁彩飛

體外受精-胚胎移植術(shù)（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）作為目前最直接有效的輔助生殖技術(shù)，其妊娠率為30%～40%[1]，這與患者較高的妊娠結(jié)局期待仍存在一定差距。研究表明，IVF-ET患者孕前不良情緒在移植成功后未完全消失，其不良情緒可增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是部分已經(jīng)存在先兆流產(chǎn)癥狀的患者[2]。因此，對(duì)IVF-ET 術(shù)后早期先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù)十分必要。杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院生殖科對(duì)胚胎移植術(shù)后早期先兆流產(chǎn)患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，輔助中醫(yī)五行音樂療法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院生殖科2020 年3 月至2020 年12 月期間收治的IVF-ET 術(shù)后先兆流產(chǎn)住院患者60 例作為研究對(duì)象。按住院號(hào)尾數(shù)分組以奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對(duì)照組，每組30例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，批件號(hào)：【2019】研審第（08）號(hào)，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）IVF-ET 術(shù)后妊娠12 周以前；（2）符合第8 版《婦產(chǎn)科學(xué)》中先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）能配合研究且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的患者；（2）有聽力、精神障礙的患者；（3）音樂專業(yè)畢業(yè)或從事音樂相關(guān)工作的患者。

1.3 方 法 對(duì)照組給予早期先兆流產(chǎn)的常規(guī)心理干預(yù)。指導(dǎo)患者充分休息，密切觀察陰道出血、腰酸、腹痛等情況。做好生活起居、飲食等相關(guān)宣教，介紹藥物服用方法及注意事項(xiàng)。主動(dòng)關(guān)心、了解患者心理狀態(tài)，向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)及轉(zhuǎn)歸，給予心理疏導(dǎo)和支持，善于傾聽與理解，盡可能幫助她們減輕負(fù)性情緒，正確地對(duì)待疾病的發(fā)生和變化。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)五行音樂療法。主要步驟如下：（1）選樂。所選樂曲來自于作曲家石峰譜曲的《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂》[4]，該樂曲由中華醫(yī)學(xué)音像出版社出版。我們?cè)谄渲羞x擇了角調(diào)式和羽調(diào)式兩種調(diào)式作為傾聽音樂。（2）施樂。采用子午流注擇時(shí)法，讓患者分別在每天中午時(shí)段（11∶30—13∶30）傾聽角調(diào)式樂曲；在傍晚時(shí)段（17∶30—19∶30）傾聽羽調(diào)式樂曲；每次施樂時(shí)間為30 min，一天共計(jì)60 min。音樂設(shè)備采用統(tǒng)一采購(gòu)的專用音樂播放器及配套耳機(jī)。在施樂期間，禁止探視和電話等干擾，保證施樂的連續(xù)性和安靜性。音量統(tǒng)一設(shè)定在50～60 分貝，具體以患者感覺舒適為宜。整個(gè)療程持續(xù)30 d。（3）施樂方法。每天同時(shí)段由專業(yè)的護(hù)理人員到病房為患者播放五行音樂，給予專業(yè)性指導(dǎo)的同時(shí)觀察患者有無細(xì)微的變化或反應(yīng)，進(jìn)行記錄。每次施樂前，均由專業(yè)護(hù)理人員向患者介紹所要聆聽樂曲的內(nèi)容，使患者在欣賞曲目時(shí)閉目養(yǎng)神，全身放松；也可引導(dǎo)患者隨著樂曲的節(jié)奏和旋律自行調(diào)整呼吸或者展開相關(guān)的聯(lián)想，使身心更加放松。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[5]參照SAS 對(duì)受試者焦慮的主觀感受進(jìn)行評(píng)定。該量表總共含有20 個(gè)條目，每個(gè)條目均包含4級(jí)的評(píng)分。所得結(jié)果基于標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得分，其中標(biāo)準(zhǔn)分設(shè)定為粗分的1.25 倍，所得分?jǐn)?shù)越高，表明患者的焦慮程度越重。

1.4.2 抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[5]參照SDS 對(duì)受試者抑郁的主觀感受進(jìn)行評(píng)定。該量表總共含有20 個(gè)條目，每個(gè)條目均包含4級(jí)的評(píng)分。所得結(jié)果基于標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得分，其中標(biāo)準(zhǔn)分設(shè)定為粗分的1.25 倍，所得分?jǐn)?shù)越高，表明患者的抑郁程度越重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》先兆流產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。痊愈：陰道出血、腰酸痛、下腹疼痛消失，子宮大小符合對(duì)應(yīng)孕周，B 超檢查胚胎發(fā)育正常；顯效：陰道出血、腰酸痛、下腹疼痛明顯改善，子宮大小符合對(duì)應(yīng)孕周，B 超檢查胚胎發(fā)育正常；有效：陰道出血停止，腰酸痛、下腹疼痛有所改善，子宮大小符合對(duì)應(yīng)孕周，B 超檢查胚胎發(fā)育正常；無效：陰道出血、腰酸痛、下腹疼痛同前或加重，甚至流產(chǎn)。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組先兆流產(chǎn)患者一般資料比較 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組先兆流產(chǎn)患者一般資料比較（）

表1 兩組先兆流產(chǎn)患者一般資料比較（）

注：對(duì)照組給予常規(guī)心理干預(yù)；觀察組給予常規(guī)心理干預(yù)+中醫(yī)五行音樂療法

2.2 兩組先兆流產(chǎn)患者干預(yù)前后SAS 評(píng)分比較干預(yù)前，兩組先兆流產(chǎn)患者SAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS 評(píng)分都低于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組的SAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組先兆流產(chǎn)患者干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較（分，）

表2 兩組先兆流產(chǎn)患者干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組給予常規(guī)心理干預(yù)；觀察組給予常規(guī)心理干預(yù)+中醫(yī)五行音樂療法；與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.3 兩組先兆流產(chǎn)患者干預(yù)前后SDS 評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患者SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SDS 評(píng)分都低于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組的SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組先兆流產(chǎn)患者干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較（分，）

表3 兩組先兆流產(chǎn)患者干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組給予常規(guī)心理干預(yù)；觀察組給予常規(guī)心理干預(yù)+中醫(yī)五行音樂療法；與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.4 兩組先兆流產(chǎn)患者臨床療效比較 干預(yù)后觀察組總有效率86.67%，明顯高于對(duì)照組的56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組先兆流產(chǎn)患者干預(yù)后臨床療效比較[例（%）]

3 討論

近年來，五行音樂療法作為非藥物治療手段，在改善情緒方面研究頗多，取得了一定的療效[7-9]。五行音樂療法可以追溯到兩千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中提出了“五音療疾”的觀點(diǎn)，該思想的核心是指在音樂療法的基礎(chǔ)上進(jìn)一步結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)的“宮、商、角、徵、羽”這五音，其充分強(qiáng)調(diào)陰陽平衡、五臟相生和情志相勝等。同時(shí)對(duì)原理也進(jìn)行了闡述，指出樂療之理與藥療之理間存在共通之處，而音樂也同樣存在歸經(jīng)的屬性，其中音樂所產(chǎn)生的震動(dòng)與所歸經(jīng)絡(luò)引起的共振，借由經(jīng)絡(luò)循環(huán)而行進(jìn)并影響臟腑和氣血，起到了調(diào)節(jié)情志的功效；調(diào)節(jié)情志又能反相助力于人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)及氣血的有效調(diào)節(jié)，從而產(chǎn)生功效互補(bǔ)[10]。《禮記·樂禮》載：“宮動(dòng)脾、商動(dòng)肺、角動(dòng)肝、徵動(dòng)心、羽動(dòng)腎。”不同調(diào)式的樂曲可以調(diào)節(jié)與其對(duì)應(yīng)的臟腑和相關(guān)情緒，可以改善患者臟腑功能并有利于其氣血津液的運(yùn)行。

研究表明，孕婦的焦慮和抑郁等不良情緒會(huì)影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦垂體及腎上腺等發(fā)育，從而對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響[11-12]。本研究顯示，干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分都低于對(duì)照組，臨床療效明顯高于對(duì)照組。上述結(jié)果表明，五行音樂療法能有效地改善IVF-ET 術(shù)后先兆流產(chǎn)患者的焦慮和抑郁情緒。本研究結(jié)果與符雅惠等[13]提出的五行音樂可調(diào)節(jié)婦科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)一致。

中醫(yī)認(rèn)為，IVF-ET 術(shù)后先兆流產(chǎn)患者多為腎氣虛弱[14]，導(dǎo)致沖任損不固，不能攝血養(yǎng)胎所致。另一方面，母體情志過極亦可致氣機(jī)逆亂，氣血陰陽失調(diào)，導(dǎo)致胎元不固而出現(xiàn)胎漏、胎動(dòng)不安等[15]。本研究選擇與肝臟相對(duì)應(yīng)的角調(diào)式，腎臟相對(duì)應(yīng)的羽調(diào)式，以調(diào)達(dá)肝氣，補(bǔ)腎益精、助養(yǎng)腎氣[16]，并根據(jù)子午流注理論，選擇在午時(shí)心經(jīng)最旺和酉時(shí)腎經(jīng)最旺的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行施樂，借由人體五臟對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)的氣血活動(dòng)比較旺盛的時(shí)刻，通過刺激患者的神經(jīng)調(diào)節(jié)，大力激發(fā)音樂聲波與人體經(jīng)絡(luò)的共振，從而明顯地改善了患者的負(fù)面情緒。

總之，中醫(yī)五行音樂療法體現(xiàn)個(gè)體的辨證論治，但目前在辨證選樂、應(yīng)用的頻率和時(shí)間方面無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，今后需做進(jìn)一步研究，以得到一種更科學(xué)、有效的方法。