李 潔，王 嵐，趙豐雪，孫亞迪，楊 磊

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453002)

運動障礙綜合征(locomotive syndrome，LS)是指由于運動器官衰弱或受損而造成站立、行走等活動功能的下降，導(dǎo)致患者日?；顒幽芰κ艿较拗频囊环N風(fēng)險狀態(tài)[1]。輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment，MCI)是介于正常衰老和癡呆之間的持續(xù)性認(rèn)知功能損害的臨床階段，對患者的心身健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[2]。目前，已有國外學(xué)者指出老年人運動功能與認(rèn)知功能之間存在因果關(guān)系[3-4]，而國內(nèi)相關(guān)研究多針對卒中后運動障礙人群[5]，較少關(guān)注社區(qū)一般人群LS與MCI之間的關(guān)系?；诖?，本研究對新鄉(xiāng)市社區(qū)老年人的LS和MCI的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查分析，并探討二者發(fā)生的相關(guān)性及影響因素，以期為預(yù)防社區(qū)老年人LS和MCI的發(fā)生提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象采用便利抽樣方法，選擇2020年6月至2020年12月在河南省新鄉(xiāng)市紅旗區(qū)、牧野區(qū)、衛(wèi)濱區(qū)的常住老年人913例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲[6]；(2)長期居住在本地者；(3)語言及聽力功能正常，可以進(jìn)行正常溝通者；(4)同意參與本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神類疾病史者；(2)有嚴(yán)重軀體疾病者。本研究通過新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究工具(1)基本情況調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、居住方式、慢性疾病等基本信息。(2)簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(mini mental state examination,MMSE)[7]：采用MMSE評估研究對象的認(rèn)知功能。MMSE包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力5個維度，總分為0～30分。根據(jù)研究對象的文化程度采用不同MMSE評分截斷值，文盲≤17分、小學(xué)≤20分、中學(xué)及以上≤24分作為MCI的判斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)老年人運動功能量表(geriatric locomotive function scale,GLFS-25)[8]：采用GLFS-25評估研究對象的運動功能狀態(tài)。GLFS-25共有25個條目，包含身體疼痛、日常生活活動、社會活動、精神健康狀態(tài)4個維度。從“沒有困難”至“非常困難”分別賦0～4分，總分0～100分，總分≥16分即判斷為LS，分值越高代表運動功能越差。

1.3 調(diào)查方法首先由研究小組成員(由研究者本人和3位醫(yī)學(xué)碩士組成)向每位研究對象介紹并解釋本研究的目的、方法及注意事項，經(jīng)研究對象知情同意并簽署知情同意書后對其進(jìn)行詢問并填寫調(diào)查問卷，調(diào)查過程中排除人為引導(dǎo)和干預(yù)。本研究共發(fā)放問卷978份，收回有效問卷913份，有效回收率為93.35%。

1.4 質(zhì)量控制(1)研究小組成員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，使用問卷統(tǒng)一指導(dǎo)語對研究對象進(jìn)行解釋；(2)資料錄入采用EPIDATA軟件雙人錄入，設(shè)置邏輯查錯及跳轉(zhuǎn)功能，減少錄入錯誤，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。研究對象的人口學(xué)特征以例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；將單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入二元logistic回歸分析；應(yīng)用Spearman相關(guān)分析檢測MMSE評分與GLFS-25各維度評分之間的相關(guān)性；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況913例研究對象中，男379例，女534例；年齡60～95(71.32±5.49)歲；已婚743例，離異/喪偶170例；文化程度：初中及以下454例，高中及以上459例。

2.2 LS發(fā)生率及其影響因素單因素分析結(jié)果見表1。GLFS-25量表評價結(jié)果顯示，913例社區(qū)老年人量表得分為0～63(10.80±7.67)分，LS發(fā)生率為9.6%(88/913)。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、性別、文化程度、慢性疾病種數(shù)及是否有MCI與LS發(fā)生相關(guān)(P<0.05)。

表1 LS發(fā)生影響因素的單因素分析

2.3 LS發(fā)生影響因素logistic回歸分析結(jié)果見表2。以社區(qū)老年人是否發(fā)生LS為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡>70歲、女性及伴有MCI是社區(qū)老年人發(fā)生LS的危險因素(P<0.05)，文化程度及慢性疾病種數(shù)與社區(qū)老年人發(fā)生LS無關(guān)(P>0.05)。

表2 LS發(fā)生影響因素多因素分析

2.4 MCI發(fā)生情況及其影響因素單因素分析結(jié)果結(jié)果見表3。MMSE量表得分為8～30(12.63±4.40)分，MCI發(fā)生率為12.2%(111/913)。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、性別、文化程度及是否有LS與MCI發(fā)生相關(guān)(P<0.05)。

2.5 MCI發(fā)生影響因素logistic回歸分析結(jié)果結(jié)果見表4。以社區(qū)老年人MCI是否發(fā)生為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡>70歲及伴有LS是社區(qū)老年人發(fā)生MCI的危險因素(P<0.05)，而性別及文化程度與社區(qū)老年人發(fā)生MCI無關(guān)(P>0.05)。

2.6 MMSE與GLFS-25總分及各維度的相關(guān)性MMSE總分與GLFS-25中身體疼痛(r=-0.214，P<0.001)、日常生活活動(r=-0.291，P<0.001)、社會活動(r=-0.266，P<0.001)、精神健康狀態(tài)(r=-0.181，P<0.001)維度評分及GLFS-25總分(r=-0.329，P<0.001)呈顯著負(fù)相關(guān)。

表3 MCI發(fā)生影響因素的單因素分析

表4 MCI發(fā)生影響因素多因素分析

3 討論

隨著我國老齡化程度的日漸加重，老年人口數(shù)量呈急速上升的趨勢，據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2018年我國≥60歲人口數(shù)量為2.41億人，占總?cè)丝诘?7.3%，據(jù)估計到2050年將達(dá)到 34.9%[9]。目前，老年人的認(rèn)知障礙和運動障礙已成為重要的公共衛(wèi)生問題，二者都與老年人殘疾、入院和死亡風(fēng)險增加相關(guān)。

本研究結(jié)果表明，社區(qū)老年人LS的發(fā)生率為9.6%；而有研究報道，農(nóng)村老年人LS的發(fā)生率為27.86%[10]；造成此差異的原因可能是社區(qū)老年人的經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療資源及保健意識優(yōu)于農(nóng)村老年人。本研究結(jié)果顯示，年齡為影響社區(qū)老年人LS發(fā)生的影響因素，與60～69歲社區(qū)老年人相比，>70歲老年人發(fā)生LS的風(fēng)險更高，這與以往的研究結(jié)果一致[11-13]。隨著年齡的增長，老年人神經(jīng)生理系統(tǒng)功能逐漸喪失，姿勢控制能力也在下降，導(dǎo)致老年人出現(xiàn)視力模糊、前庭功能障礙、中樞處理機(jī)制改變、肌肉力量下降和反應(yīng)時間減慢等問題，從而可能造成老年人發(fā)生LS[14]。SHIGEMATSU等[12]通過對143名日本老年女性進(jìn)行的一項橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，LS患病率隨著年齡的增長而逐漸上升。此外，本研究結(jié)果顯示，性別是社區(qū)老年人發(fā)生LS的影響因素，女性人群中LS發(fā)生率明顯高于男性。推測其原因為，更年期性激素水平下降會造成骨密度降低，導(dǎo)致女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險更高，而骨質(zhì)疏松癥是發(fā)生LS的重要因素之一；此外，女性肌肉質(zhì)量往往低于男性，機(jī)體運動功能衰退可能更為明顯[15]。

認(rèn)知障礙是影響老年人健康的主要問題之一，隨著老年人口數(shù)量不斷增加，其發(fā)病率呈上升趨勢。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人MCI的發(fā)生率為12.2%，年齡>70歲及伴有LS是社區(qū)老年人發(fā)生MCI的危險因素。QIN等[16]通過一項為期6 a的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，高齡是MCI進(jìn)展為癡呆的危險因素。隨著年齡的增長，老年人腦組織逐漸萎縮，生理功能自然退化，記憶力、判斷力、語言能力和注意力隨之出現(xiàn)障礙，認(rèn)知功能也會隨著年齡的增長而下降[17]。已有研究指出，運動功能障礙(包括步態(tài)異常、跌倒等)是MCI和癡呆的早期生物標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示，患有LS的社區(qū)老年人發(fā)生MCI的概率顯著高于未患有LS的社區(qū)老年人。有研究報道，多數(shù)LS老年人患有骨關(guān)節(jié)炎、脊椎管狹窄、骨質(zhì)疏松和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，并伴有諸如走路步伐緩慢、關(guān)節(jié)活動受限、平衡能力降低等癥狀，這可能與小腦損傷有關(guān)；小腦不僅參與機(jī)體運動功能，還參與感覺、認(rèn)知和情感信息的處理，因此，小腦損傷會導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能的損害[18]。有研究表明，認(rèn)知功能下降與運動功能障礙或低體力活動有關(guān)[19]。此外，本研究結(jié)果顯示，MMSE總分與身體疼痛、日常生活活動、社會活動、精神健康狀態(tài)維度評分及GLFS-25總分呈顯著負(fù)相關(guān)。說明社區(qū)老年人LS的發(fā)生和認(rèn)知功能下降密切相關(guān)。隨著年齡的增長，老年人會出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，從而導(dǎo)致運動功能受損，而運動功能受損又通過限制老年人社交活動，對其認(rèn)知功能產(chǎn)生不利影響，最終形成惡性循環(huán)[20]。已有研究指出，運動干預(yù)可以有效改善老年人的認(rèn)知功能[21]。在運動過程中，機(jī)體腦血流量增加，神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)營養(yǎng)素發(fā)生變化，與學(xué)習(xí)和記憶形成有關(guān)的海馬體神經(jīng)元也會增加，從而有益于老年人正常認(rèn)知功能的建立[21]。如果在老年人運動功能惡化的早期階段進(jìn)行干預(yù)，可延緩機(jī)體認(rèn)知功能的衰退。

綜上所述，社區(qū)老年人發(fā)生LS的主要危險因素為高齡、女性及伴有MCI；社區(qū)老年人發(fā)生MCI的主要危險因素為年齡>70歲及伴有LS；老年人LS和MCI的發(fā)生之間存在密切聯(lián)系。但本研究僅對河南省豫北地區(qū)社區(qū)老年人的橫斷面調(diào)查，尚不足以確定LS與MCI之間是否存在因果關(guān)系，后續(xù)研究應(yīng)進(jìn)行全國范圍內(nèi)大規(guī)模的縱向研究，以闡明這些因素之間的關(guān)系，為預(yù)防社區(qū)老年人LS和MCI的發(fā)生及防治措施的制定提供依據(jù)。