濱州醫(yī)學院

夏俊杰

濰坊醫(yī)學院

劉永碩

臨沂市人民醫(yī)院肝膽外科

孫象軍

腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)具有住院時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復進食時間早、術(shù)后活動時間早等優(yōu)點，術(shù)中可進行鑒別診斷以糾正術(shù)前誤診，減少對患者造成的額外損傷。本文總結(jié)了1例20歲青年女性，術(shù)前診斷為肝囊腫，術(shù)中確診為右側(cè)腎上腺囊腫并成功治療出院的案例，現(xiàn)對其進行回顧性分析，以探討腹腔鏡技術(shù)在術(shù)中鑒別診斷中的價值，減少因誤診對患者帶來的額外創(chuàng)傷?；颊吲?，20歲。因查體發(fā)現(xiàn)肝囊腫1月余于2021年11月17日入院。入院查體：血壓126/84 mmHg，腹部平坦，無腹部腫塊，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，腎區(qū)無叩痛。實驗室檢查未見明顯異常，監(jiān)測血壓正常。超聲顯示：肝臟大小形態(tài)尚可，被膜光滑，肝右后葉探及大小約57 mm×45 mm低回聲團塊，邊界清晰，回聲均勻，囊內(nèi)可見點狀強回聲，未見血流信號，其余實質(zhì)回聲均勻(圖1)。超聲診斷：肝內(nèi)低回聲團塊。上腹部CT示：肝臟大小、形態(tài)正常，肝右葉示類圓形低密度影，邊界清，范圍約45 mm×58 mm，增強掃描各期均未見明顯強化。雙腎未見異常，增強掃描無明顯強化。CT診斷：肝右葉囊腫。術(shù)前診斷：肝囊腫。完善相關(guān)檢查后，于2021年11月19日行腹腔鏡下肝囊腫開窗術(shù)，術(shù)中未找到肝囊腫，意外發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺囊性包塊，大小約6 cm×7 cm，向上與肝臟致密粘連，左側(cè)與下腔靜脈緊鄰，請泌尿外科醫(yī)師臺上會診，考慮右側(cè)腎上腺囊腫，決定行囊腫切除術(shù)，打開囊腫外側(cè)漿膜層，分離粘連，游離出囊腫壁，完整游離囊腫，切除囊腫壁，流出清亮無色液體，囊腫壁留送病理。病理診斷：腎上腺囊腫。術(shù)后第1天、第2天、第3天引流量分別為50 mL、30 mL、20 mL，于2021年11月22日拔除引流管并順利出院。隨訪至今無特殊不適。

圖1 術(shù)前超聲檢查示肝內(nèi)57 mm×45 mm低回聲團塊

討 論 隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用，因具有創(chuàng)傷小、康復快的特點，為肝膽外科醫(yī)生開展腹腔肝囊腫開窗提供了新的手段，也為術(shù)中鑒別診斷創(chuàng)造了條件。

腎上腺囊腫是少見病，大多數(shù)患者日常生活中無特異癥狀與特殊臨床體征，也無特殊的實驗室檢查特異性表現(xiàn)，極少數(shù)因囊腫逐漸增大壓迫周圍臟器，產(chǎn)生腰部、胃腸道不適等癥狀[1]。腎上腺囊腫可發(fā)病于各個年齡段，男女比例約為1:3，以單側(cè)囊腫較常見[2]。腎上腺囊腫的診斷主要依靠影像學技術(shù)。在超聲中腎上腺囊腫多表現(xiàn)為圓形或橢圓形，無回聲伴后部回聲增強，囊腫壁薄而光滑，界限清晰，無明顯血流信號[3]。在CT中腎上腺囊腫多數(shù)呈圓形或橢圓形，界限明顯，并表現(xiàn)為均勻一致的水樣密度，偶有囊壁鈣化，增強掃描后囊壁可表現(xiàn)為輕度強化[4]。如果腎上腺囊腫較小，影像學診斷較明確；如囊腫較大，與周圍臟器聯(lián)系較密切，則極易與腎囊腫、肝囊腫、胰腺囊腫等囊性疾病混淆，造成誤診。肝囊腫是臨床常見的良性疾病，女性高發(fā)于男性，以肝右葉分布居多[5]。肝囊腫亦無特殊臨床表現(xiàn)及特異性實驗室檢查，需依靠影像學技術(shù)進行診斷。肝囊腫的超聲檢查以肝內(nèi)圓形、橢圓形無回聲為主，囊壁薄而光滑，后方出現(xiàn)回聲增強[6]。CT下肝囊腫多呈圓形或橢圓形，表現(xiàn)為低密度，無鈣化，增強掃描后囊內(nèi)無明顯改變，邊界清晰[7]。相似的影像學表現(xiàn)增加了兩者的鑒別難度，增加了臨床上腎上腺囊腫的誤診幾率。

腹腔鏡手術(shù)具有切口小、對組織創(chuàng)傷小、利于術(shù)后康復等優(yōu)點，廣闊視野為術(shù)中鑒別診斷創(chuàng)造了良好的條件；本例患者行腹腔鏡手術(shù)時，即因其獨特的探查優(yōu)勢及對肝臟、周圍臟器的清晰探查，及時發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺囊性病變，及時糾正了術(shù)前肝囊腫的診斷，避免了額外創(chuàng)傷，同時又達到了微創(chuàng)治療的目的，再次彰顯了腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢及廣闊的應(yīng)用前景，值得臨床推廣。